Extracto
El aumento de la actividad física y disminuir el sedentarismo se asocian con una mayor calidad de vida y una menor mortalidad tarifas de los sobrevivientes de cáncer, un grupo de población cada vez mayor. Los estudios que detallan el comportamiento de los sobrevivientes de cáncer son limitados. Por lo tanto, se investigó la actividad física y el comportamiento sedentario de los sobrevivientes de cáncer a partir de datos de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (NHANES) 2007-2010. Los participantes fueron los que proporcionaron datos de la actividad física y el comportamiento sedentario. Los que estaban embarazadas, & lt; 20 años de edad, o & lt; 3 años a partir del diagnóstico de cáncer fueron excluidos. Un caso de cáncer fue un diagnóstico de auto-reporte de un médico. Se identificaron 741 sobrevivientes de cáncer y 10.472 participantes que no tienen cáncer. Después de ajustar por edad, raza, género, nivel educativo, índice de masa corporal y el consumo de tabaco, los sobrevivientes de cáncer (n = 10.472) informó duración significativamente más larga de la conducta sedentaria (OR = 1,42, IC del 95% (1,12, 1,80) para los 8 o más horas, valor de p para la tendencia = 0,09), en comparación con los participantes que no tienen cáncer (n = 741). También informaron de aumentos no significativos en su máxima intensidad, la duración, la frecuencia y el gasto de energía, mientras que registraron aumentos significativos en la intensidad moderada (OR = 1,26, IC del 95% (1,01, 1,57)), moderada frecuencia (1-4 veces /semana) (OR = 1,32, IC del 95% (1,00, 1,74)), y el gasto de energía moderada (4018,5 a 7623,5 kcal) (OR = 1,30, IC del 95% (1,00, 1,71)) de la actividad física, en comparación con los no-cáncer Participantes. Estos patrones son similares para los supervivientes del cáncer de mama y de próstata, cáncer de próstata con sobrevivientes más propensos a participar en la actividad física durante más de una hora por día (OR = 1,98, IC del 95% (1,05, 3,71)). Nuestros hallazgos sugieren que los sobrevivientes de cáncer tienden a tener más actividad física, sino que también son más propensos a involucrarse en conductas sedentarias
Visto:. Kim RB, Phillips A, Herrick K, M Helou, Rafie C, MS Anscher , et al. (2013) la actividad física y el comportamiento sedentario de los supervivientes y de los individuos que no tienen cáncer: Resultados de una encuesta nacional. PLoS ONE 8 (3): e57598. doi: 10.1371 /journal.pone.0057598
Editor: Qi Sun, Brigham y Hospital de Mujeres y la Escuela Médica de Harvard, Estados Unidos de América
Recibido: 25 Octubre, 2012; Aceptado 22 de enero de 2013; Publicado: 6 Marzo 2013
Derechos de Autor © 2013 Kim et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Financiación:. Los autores quisiera agradecer a la Escuela de Medicina de VCU por su apoyo en este proyecto. Apoyo parcial fue proporcionado por los Institutos Nacionales de Salud (NIH) a través premio CTSA Nº UL1TR000058 del Centro Nacional para el Avance de Ciencias de transferencia. Los donantes no tenía papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito
Conflicto de intereses:.. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
en los Estados Unidos, una de cada cuatro muertes es causada por el cáncer, y es la causa principal de muerte para las personas menores de ochenta [1], [2]. Se estima que 638,910 nuevos casos serán diagnosticados y 577,190 muertes relacionadas con el cáncer se producen en los Estados Unidos en 2012 [2]. Se prevé que la incidencia global de cáncer aumentará en un 75% a nivel mundial en el año 2030 [3]. Además, la investigación anterior ha demostrado que, en comparación con los individuos sin antecedentes de cáncer, los sobrevivientes de cáncer son significativamente más propensos a desarrollar complicaciones secundarias, como otros tipos de cáncer, enfermedades cardiovasculares, y una disminución general de la calidad de vida [1], [4 ], [5].
a pesar de los aumentos en la incidencia de cáncer, existen datos que sugieren que la mortalidad por cáncer está en declive. Entre 1999 y 2008, las tasas de mortalidad disminuyeron 1% por año entre los hombres y mujeres de casi todos los grupos étnicos [2]. La tasa de disminución parece estar acelerándose; disminuciones anuales en las tasas de mortalidad por cáncer entre 2004 y 2008 fueron de 1,8% y 1,6% anual para machos y hembras, respectivamente [2]. Como resultado, con el número de sobrevivientes de cáncer sigue creciendo, el estudio de este grupo de población se está volviendo cada vez más importante.
mejores herramientas de diagnóstico y opciones de tratamiento avanzadas han contribuido claramente a la disminución de las tasas de mortalidad por cáncer [6 ]. Además, el mantenimiento de un estilo de vida saludable es la estrategia más importante para mejorar la calidad de post-diagnóstico de la vida y la disminución de las tasas de mortalidad por mayoría de los cánceres [7], [8]. Ciertos hábitos de estilo de vida, como la abstinencia de fumar o dejar de fumar, ejercicio y dieta saludable, están asociados con la mortalidad por cáncer reducida [6]. La actividad física, sin duda uno de los factores de estilo de vida más importantes, se ha estudiado ampliamente, ya que ha sido ambos vinculados a la disminución de las tasas de mortalidad y se ha demostrado la asociación más fuerte con la calidad relacionada con la salud de la vida [6], [9] - [11]. Los mecanismos propuestos incluyen la condición cardiovascular, la fuerza muscular, menos fatiga, y una mejora general en el funcionamiento físico calificada por el paciente [12].
El aumento de la incidencia del cáncer y de las tendencias de mortalidad decrecientes tanto sugerir que vamos a tener un mayor número de sobrevivientes de cáncer en el futuro. Por lo tanto, creemos que es muy importante estudiar el comportamiento real de esta población cada vez mayor. Investigaciones anteriores han estudiado diversos cambios de conducta en los pacientes después de un diagnóstico de cáncer [9], [13] - [14]. Nuestro presente estudio examinó específicamente la actividad física y los hábitos sedentarios de los sobrevivientes de cáncer en comparación con los participantes que no tienen cáncer.
Métodos
Población de estudio
Encuesta
El National Health and Nutrition Examination ( NHANES) para los años 2007-2010 fue la principal fuente de datos. ciclos anteriores no se incluyeron debido a que el cuestionario de actividad física cambió entre los ciclos 05-06 y 07-08. NHANES es un programa de estudios realizados por el Centro Nacional de Estadísticas de Salud (NCHS) que se utiliza para evaluar los estados de salud y nutricionales de los niños y adultos de todas las etnias que viven en los Estados Unidos; es una combinación de entrevistas, exámenes físicos, y cuestionarios validados dadas a los participantes seleccionados al azar [15].
La muestra tamizada inicial incluyó 14.286 participantes que completaron los cuestionarios. A continuación, excluidos los participantes si tenían menos de 20 años de edad, actualmente embarazada, tenía ningún principales factores socio-demográficas o clínicas que falta (tabaquismo, el cáncer, la educación, el índice de masa corporal, la actividad física /sedentarismo), o fueron retirados de menos de 3 años su diagnóstico de cáncer. Se excluyeron los que tenían menos de 3 años a partir de su diagnóstico de cáncer para eliminar personas que se encuentran en tratamiento o tener un tratamiento recientemente terminado, ya que esto podría afectar a las variables que estábamos estudiando. Nuestra población final analítica tuvo 11.213 participantes:. 741 sobrevivientes de cáncer y 10.472 participantes que no tienen cáncer
Evaluación de cáncer
El cáncer fue el resultado primario de interés para el presente estudio. Los sobrevivientes de cáncer se define como tener cáncer si respondieron "Sí" a la pregunta de la entrevista, "¿Alguna vez le ha dicho un médico u otro profesional de la salud que tenía cáncer o un tumor maligno de cualquier tipo?" Las personas con un cáncer no melanoma no fueron categorizados de los sobrevivientes de cáncer, a menos que tuvieran una forma adicional de cáncer. Por lo tanto, el último grupo de "los sobrevivientes de cáncer" incluye a pacientes que cumplían con los requisitos antes mencionados de cáncer y había al menos 3 años separados de sus diagnósticos de cáncer.
Evaluación de la Actividad Física y el comportamiento sedentario
la información detallada de la actividad física y el comportamiento sedentario se evaluó a través de una entrevista basada en un cuestionario. Las preguntas relacionadas con la actividad física evaluados frecuencia y la duración de una "semana típica" en la vida del participante. La actividad física moderada fue descrito como una actividad, durante el trabajo o para la recreación, lo que dio lugar a un pequeño aumento en la respiración o del ritmo cardíaco y fue hecho por lo menos durante diez minutos seguidos [16]. La actividad física moderada también incluyó ningún pie o en bicicleta, mientras que el participante hizo ir a trabajar o viajar de un lugar a otro [16]. Una actividad física vigorosa tenía todos los mismos parámetros, pero se formula como un aumento "grande" en la respiración o del ritmo cardíaco [16]. La actividad física vigorosa incluido levantar pesos pesados, cavar o trabajos de construcción [16]. preguntas actividad sedentaria las frases utilizadas como el tiempo promedio por día, durante los últimos 30 días, pasado está sentado o recostado en el trabajo, en casa, o en la escuela; esto incluye el tiempo pasado sentado en un escritorio, con amigos, en un coche, autobús o tren, leyendo, jugando a las cartas, ver la televisión, o el uso de un ordenador [16]. Esta variable no incluye el tiempo dedicado a dormir [16].
El equivalente metabólico valores (MET) fueron proporcionados por NHANES para evaluar el gasto energético y se asignaron en función de si la actividad se considera moderado o vigoroso. MET se define como 1 MET = 1 kcal /(kg x hora) [15]. Los valores MET se multiplicaron por duración media y los tiempos promedio por semana de actividad física para obtener MET min /semana. Estas puntuaciones se organizaron en terciles
covariables
Las covariables fueron escogidos
a priori
basado en una búsqueda en la literatura.; se incluyeron edad, sexo, raza /origen étnico, la educación, el hábito de fumar, consumo de alcohol, y el Índice de Masa Corporal (IMC). El tipo de cáncer y la duración (en años) desde el diagnóstico en el momento de la entrevista se informa a los participantes con cáncer.
Análisis estadístico
Las ponderaciones muestrales se utilizaron en todos los análisis para dar cuenta de la diseño de muestreo complejo. Características demográficas y relacionadas con la salud, tales como la edad, la raza, el sexo, el tabaquismo, y la educación, fueron comparadas por el estado del cáncer. Se utilizó una prueba de chi-cuadrado o un t-test para determinar si había una diferencia significativa. Estas características se resumen tanto para los sobrevivientes de cáncer y los participantes no cancerosas con tamaños de muestra no ponderados, porcentajes ponderados, y valores de p. Las variables continuas se resumen con los medios y los errores estándar (SE).
regresiones logística multivariable se utilizaron para probar la relación entre la actividad física, factores de comportamiento sedentario, y el estado del cáncer. Los resultados se presentan como odds ratios (OR) y los intervalos de confianza del 95% (IC). Intensidad máxima de toda la actividad física (ninguna, moderada y vigorosa), la duración de la actividad física moderada y vigorosa (0, 1-60, & gt; 60 minutos al día), la frecuencia de la actividad física moderada y vigorosa (0, 1-4, 5+ días por semana), y el gasto energético de la actividad física se estudiaron para la actividad física. La conducta sedentaria se analizó como la duración por día (& lt; 5, 5 a & lt; 8, y & gt; 8 horas por día).
Dos modelos separados se llevaron a cabo; el primero fue ajustada por edad y el segundo fue ajustada por edad, raza /origen étnico (blancos no hispanos, Negro no hispanos, México y Estados Unidos, otros), el género, la educación (enseñanza secundaria (nivel licenciatura) o menos, post secundaria), la condición de fumador (nunca fumó, ex fumador, fumador actual), y el IMC. El consumo de alcohol no se incluyó en los modelos finales porque cambió las RUP menos de un 10%. Los análisis de subgrupos se realizaron para los supervivientes del cáncer de mama y de próstata. El significado de las tendencias lineales en todas las categorías de la actividad física y el comportamiento sedentario se evaluó usando una puntuación firmado para cada categoría como una variable continua. Todos los análisis estadísticos se realizaron utilizando el software estadístico SAS (versión 9.3; SAS Institute, Cary, NC).
Resultados
Características socio-demográficas y clínicas según el estado del cáncer se proporcionan en la Tabla 1. como era de esperar, los sobrevivientes de cáncer eran mayores que los participantes no cancerosas (61,9 ± 0,71 vs. 45,7 ± 0,31). Los hombres representaban el 39,8% del grupo de cáncer, mientras que representa el 49,1% del grupo sin cáncer. Los sobrevivientes de cáncer eran más propensos a ser de color blanco y las personas que nunca habían fumado o fumaban no hispanos. Los dos grupos no mostraron diferencias significativas en el índice de masa corporal o el porcentaje de la educación superior. La muestra final tenía cáncer de pulmón 11, 132 de mama, 141 de próstata, de colon 79, y "otros" 378 tipos de cáncer. El "otro" grupo de cáncer incluyen cánceres menos frecuentes o casos en los que la información específica diagnóstico no estaba disponible.
Actividad Física
Los resultados de nuestro análisis principal se presentan en la Tabla 2, lo que ofrece la máxima intensidad de toda la actividad física, duración y frecuencia de la actividad física moderada y vigorosa, la duración de la conducta sedentaria, y el gasto energético de la actividad física.
Los sobrevivientes de cáncer eran más propensos a reportar la participación en actividad física (multivariable OR ajustada = 1,17, IC del 95% (0,94, 1,46)). Del mismo modo, eran más propensos a reportar actividad física moderada como su nivel de intensidad máxima, a diferencia de la encuesta a los participantes sin antecedentes de cáncer (multivariable OR ajustada = 1,26, IC del 95% (1,01, 1,57)). No se observó ninguna diferencia significativa para la variable intensidad máxima vigorosa (multivariable OR ajustada = 1,01, IC del 95% (0,75, 1,36)).
Los resultados indicaron que los sobrevivientes de cáncer reportaron aumentos marginalmente significativas en la duración y frecuencia de la física actividad, aunque las asociaciones no fueron lineales (valores de p para la tendencia fueron 0,19 y 0,39 para la duración y frecuencia, respectivamente). Para la duración, las OR ajustadas multivariables de 1 a 60 minutos por día y & gt; 60 minutos por día fueron 1,28, IC del 95% (0,97, 1,70) y 1,24, IC del 95% (0,99, 1,56), respectivamente. Para la frecuencia, de 1 a 4 días por semana y & gt;. 5 días por semana mostraron OR ajustadas multivariables de 1,32, IC del 95% (1,00, 1,74) y 1,22, IC del 95% (0,96, 1,54), respectivamente
Los sobrevivientes de cáncer tenían un nivel no significativamente mayor del gasto energético (valor de p para la tendencia = 0,17) en comparación con los participantes que no tienen cáncer. Los sobrevivientes de cáncer eran más propensos a estar en el tercil 2 vs tercil 3 (OR ajustadas multivariables de 1,30, IC del 95% (1,00, 1,71) frente a 1,20 (0,96, 1,51), respectivamente).
comportamiento sedentario
Los sobrevivientes de cáncer eran más propensos a informar de pasar más de 8 horas por día en conductas sedentarias (OR = 1,42, IC del 95% (1,12, 1,80)) después de ajustar por múltiples factores de confusión. También informaron de un aumento no significativo en el comportamiento sedentario de 5 a 8 horas (OR = 1,22, IC del 95% (0,98, 1,53) ajustado). Por lo tanto, los datos sugieren que los sobrevivientes de cáncer tienen una mayor probabilidad de estar inactivo durante períodos más largos de tiempo en comparación con los participantes que no tienen cáncer (valor de p para la tendencia = 0,09).
Actividad física y el comportamiento sedentario de mama y los supervivientes del cáncer de próstata
los resultados del análisis de subgrupos para la mama y el cáncer de próstata se presentan en la Tabla 3. al igual que en todos los sobrevivientes de cáncer, los sobrevivientes de cáncer de mama significativamente prefiere un nivel de intensidad moderada de actividad física (OR = 1,74, IC del 95% (1,07, 2,83)). También fueron significativamente más propensos a reportar el gasto de 1 a 60 minutos por día que realice una actividad física moderada y vigorosa (OR = 1,80, IC del 95% (1,10, 2,94)) y más de 8 horas al día en el comportamiento sedentario (OR = 1.99 , CI 95% (1,25, 3,19)). Por el contrario, los sobrevivientes de cáncer de próstata fueron significativamente más propensos a pasar más de 60 minutos por día con una actividad física moderada y vigorosa (multivariable OR ajustada = 1,98, IC del 95% (1,05, 3,71)). Una intensidad moderada nivel de toda la actividad física (OR = 1,73, IC del 95% (1,01, 2,96)) y un mayor nivel de gasto de energía para la actividad física también mostraron ser significativamente más probable (valor de p para la tendencia = 0,027) para sobrevivientes de cáncer de próstata.
el análisis de sensibilidad, incluyendo los sobrevivientes de cáncer que tenían menos de tres años a partir de su diagnóstico de cáncer, no cambió apreciablemente los resultados.
Discusión
el presente estudio mostró que los sobrevivientes de cáncer eran más propensos a reportar la participación en la actividad física, especialmente en el nivel de intensidad moderada, lo que resulta en gasto energético por actividad física más en comparación con los individuos sin antecedentes de cáncer. Sin embargo, también eran más propensos a informar de pasar más de 8 horas al día en un estado sedentario en comparación con los participantes que no tienen cáncer. Los resultados de los análisis de subgrupos para los supervivientes del cáncer de mama y de próstata fueron similares para el comportamiento sedentario. sobrevivientes de cáncer de mama eran más propensos a reportar el gasto de 1 a 60 minutos por día en toda la actividad física moderada y vigorosa. sobrevivientes de cáncer de próstata fueron más propensos a informar de gastos & gt;. 60 minutos por día en toda la actividad física moderada y vigorosa, mientras que por lo general ejercer más energía
Las diferencias significativas en los niveles de actividad física entre los sobrevivientes de cáncer y los participantes no sugieren cáncer una intención de hacer los ajustes de estilo de vida positivos por los supervivientes del cáncer en términos de ejercicio. Estudios previos han demostrado cambios similares, siendo un 9% más probabilidades de cumplir con las recomendaciones de actividad física en comparación con los participantes que no tienen cáncer supervivientes de cáncer [9], [17]. Por el contrario, otros estudios no encontraron tampoco diferencias significativas en la prevalencia de factores de riesgo conductuales estratificada por edad entre los supervivientes y de los participantes que no tienen cáncer o un diagnóstico de cáncer que tiene una influencia negativa en el ejercicio [13] - [14]. Además, hay datos que muestran una baja adherencia a la recomendación de la Sociedad Americana del Cáncer para la actividad física para los supervivientes del cáncer [18]. Creemos que estos resultados son más representativos de la falta de actividad física en la población general como un todo en lugar de la falta de ajuste del comportamiento después de un diagnóstico de cáncer [9]. En cualquier caso, hay una necesidad de estudios futuros que miran a los cambios del nivel de actividad física en más detalle.
A pesar de que eran relativamente activa en general, los sobrevivientes de cáncer fueron significativamente más propensos a informar de pasar más de 8 horas en el comportamiento sedentario en comparación a los participantes que no tienen cáncer. Las investigaciones anteriores apoya esta conclusión, ya que se encontraron niveles de inactividad física a ser mayor en los sobrevivientes de cáncer [19]. Cualquiera de estas situaciones con nuestro hallazgo significativo de ejercicio moderado es más prominente en los sobrevivientes de cáncer sugiere que este grupo de población prefiere una vigorosa menos de nivel de actividad física cuando hacer ejercicio, y tienen un nivel mucho más alto de inactividad. Una posible explicación de este comportamiento es el síntoma casi universal de la fatiga visto en pacientes con cáncer [20]. Aunque es más frecuente en los pacientes con cáncer sometidos a tratamientos contra el cáncer y terapias, la fatiga sigue siendo un obstáculo importante a todos los pacientes con cáncer deben enfrentar para lograr una mayor calidad de vida [21] - [22]. Por lo tanto, la fatiga puede causar un nivel moderado de actividad física para convertirse en preferibles a un nivel vigoroso, y también promueve aún más el comportamiento sedentario.
Al igual que en todos los sobrevivientes de cáncer, los sobrevivientes de cáncer de mama informó una mayor incidencia de gasto superior a 8 horas al día en el comportamiento sedentario. Sin embargo, también eran más propensos a gastar entre 1 y 60 minutos por día que ejercen ya sea moderada o vigorosa. sobrevivientes de cáncer de próstata fueron más propensos a pasar más de 60 minutos por día de ejercicio moderado o vigoroso. Aunque ambos sobrevivientes de cáncer masculinos y femeninos son igualmente propensos a estar involucrados en la actividad física, los machos fueron significativamente más propensos a participar en el nivel de intensidad vigorosa [23].
Análisis post-hoc incluyendo los sobrevivientes de cáncer que se encontraban a menos de 3 años del diagnóstico no alteraron significativamente los resultados. Otros estudios también han demostrado que los niveles de actividad física no dependen del tiempo desde el diagnóstico [9]. Por lo tanto, esto implica que hay un ajuste en el comportamiento inmediatamente tras el diagnóstico sin cambios posteriores en la actividad física y el comportamiento sedentario. Más bien, cualquier cambio en el comportamiento de estilo de vida parecen ser relativamente estable. Esto sugiere que el diagnóstico de cáncer crea un gran potencial para un "momento de enseñanza" y que los pacientes con cáncer podría ser más receptivos al cambio [13], [24].
A pesar de que este estudio ofrece numerosos puntos fuertes, uno siendo representante de los sobrevivientes de cáncer existentes en los EE.UU., hay algunas limitaciones que deben ser considerados. Una limitación es que el diagnóstico de cáncer se auto-reportados por cada participante; los participantes fueron instruidos solamente para reportar un diagnóstico médico de cáncer. Sin embargo, esperamos que cualquier error de informe tienen que ser mínima porque el cáncer es una enfermedad que amenaza la vida. Otra limitación es la falta de información sobre la etapa del cáncer. La etapa del cáncer se ha demostrado que influyen en uno de los niveles de motivación y energía, y por lo tanto se debe considerar cuando se mira en los patrones de comportamiento [25]. Por último, se informó de la auto-actividad física y el comportamiento sedentario. No obstante, las medidas precisas de la actividad física son siempre un reto en los estudios epidemiológicos y esperamos que los errores sean al azar, lo que podría diluir las asociaciones reportadas.
En resumen, nuestros resultados sugieren que los sobrevivientes de cáncer tienden a ser físicamente más activo en cuanto a la duración, la frecuencia y el gasto de energía, sino que también son más susceptibles a un estilo de vida sedentario. Estos patrones son similares para los supervivientes del cáncer de mama y de próstata, con los sobrevivientes de la próstata más propensos a participar en la actividad física durante periodos de tiempo más largos.