Extracto
Muchos cánceres humanos se desarrollan como resultado de la exposición a factores de riesgo relacionados con el medio ambiente y estilos de vida. El objetivo de este estudio fue estimar las fracciones atribuibles de 25 tipos de cánceres que resultan de la exposición a factores de riesgo modificables en Brasil. La prevalencia de exposición a factores de riesgo seleccionados entre los adultos se obtuvo a partir de encuestas de base poblacional realizados entre 2000 y 2008. Las estimaciones de riesgo se basaron en datos extraídos de los meta-análisis o grandes, estudios de alta calidad. fracciones atribuibles a la población (PAF) para una combinación de factores de riesgo, así como el número de muertes prevenibles y los casos de cáncer, se calcularon para el año 2020. Los factores de riesgo prevenibles conocidos estudiados representarán el 34% de los casos de cáncer entre los hombres y el 35% entre las mujeres en 2020, y el 46% y el 39% de las muertes, respectivamente. Las mayores fracciones atribuibles fueron estimados para el consumo de tabaco, las infecciones, el bajo consumo de frutas y verduras, el exceso de peso, los factores reproductivos, y la inactividad física. Este es el primer estudio para estimar sistemáticamente la fracción de cáncer atribuible a factores de riesgo potencialmente modificables en Brasil. Estrategias para la prevención primaria del consumo de tabaco y el control de la infección y la promoción de una dieta sana y la actividad física deberían ser las principales prioridades de las políticas para la prevención del cáncer en el país
Visto:. Azevedo e Silva G, de Moura L, Curado MP, Gomes FDS, Otero T, Rezende LFMd, et al. (2016) la fracción de cáncer atribuible a formas de vida, las infecciones, la ocupación y Agentes Medioambientales en Brasil en 2020. PLoS ONE 11 (2): e0148761. doi: 10.1371 /journal.pone.0148761
Editor: Aditya Bhushan Pant, Instituto Indio de Investigación Toxicológica, INDIA
Recibido: 1 de octubre de 2015; Aceptado: 9 de diciembre de 2015; Publicado: 10 Febrero 2016
Derechos de Autor © 2016 Azevedo e Silva et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Disponibilidad de datos:. Todo relevante los datos están dentro del papel y su apoyo a los archivos de información o en sus documentos y encuestas que se hace referencia
financiación:.. Estos autores no tienen ningún soporte o financiación reportar
Conflicto de intereses: los autores han declarado que no existen intereses en competencia.
Introducción
se ha reconocido desde hace varias décadas que muchos cánceres humanos son causados por factores externos y por lo tanto puede, al menos en teoría, ser evitado [1]. Un gran número de factores modificables, incluyendo los agentes ambientales, microbios y comportamientos personales, han sido clasificados como carcinógenos humanos establecidos por la Agencia Internacional para la Investigación sobre el Cáncer (IARC), y más son posibles carcinógenos [2]. En paralelo, la comprensión de la carcinogénesis ha progresado, ya pesar de las incertidumbres restantes, esto ha contribuido a la prevención del cáncer de base en los datos cuantitativos fiables [3]. Por lo tanto, un número significativo de casos podría prevenirse evitando o reduciendo la exposición a diversos factores de riesgo conocidos. A pesar de un creciente cuerpo de evidencia científica sobre las causas del cáncer, en muchos países no existen estimaciones cuantitativas del potencial para la prevención del cáncer asociado con estos factores de riesgo.
En 1981, Doll y Peto [4] estima que 30% de las muertes por cáncer en los de los cánceres masculinos estimados en los Estados Unidos (US) estaban relacionados con el consumo de tabaco. En los países nórdicos, 33% de los adultos y el 20% de las mujeres adultas eran debido a la exposición al tabaquismo activo y pasivo del tabaco, consumo de alcohol, el asbesto y otros carcinógenos ocupacionales, ionizantes y la radiación solar, la obesidad, el virus del papiloma humano y
Helicobacter pylori
infección [3]. En Francia, en 2000, el 35% de las muertes por cáncer son atribuibles a factores de riesgo conocidos, incluyendo el tabaquismo activo y pasivo del tabaco, consumo de alcohol, las infecciones, el sobrepeso, la inactividad física, historia reproductiva, uso de hormonas exógenas, y la exposición a la radiación ultravioleta, ocupacional los agentes y de amianto [5,6]. En el Reino Unido (UK), en 2010, 14 factores de riesgo (tabaquismo, consumo de alcohol, la dieta, y el exceso de peso, entre otros) representaron el 42,7% de los casos de cáncer [7]. En Japón, el 55% de los cánceres en los hombres adultos se estimó como prevenible [8].
La rápida urbanización en los países de ingresos bajos y medianos se ha incrementado el número de individuos expuestos a factores de riesgo de cáncer. En China, un análisis de las causas del cáncer señaló que el 60% de las muertes por cáncer se deben a factores de riesgo modificables [9]. En Corea del Sur, el 25% de los casos de cáncer y muertes se estimaron como se puede prevenir por medio de acciones para reducir la exposición a agentes infecciosos [10]. Danaei et al. [11] demostraron que la mortalidad por 12 tipos de cáncer eran atribuibles a nueve factores de riesgo conductuales y ambientales, y las medidas preventivas podría prevenir el 35% de las muertes por cáncer en todo el mundo, con un 34% en los países de bajos y medianos ingresos y el 37% en alto los países de ingresos.
Brasil se caracteriza por un ambiente que combina malas condiciones de vida en las zonas de bajos ingresos con los efectos de la rápida transición demográfica y nutricional, lo que aumenta la exposición de la población a los factores de riesgo del cáncer [12]. Las tasas de mortalidad por cáncer de mama, colorrectal, de próstata y el cáncer de pulmón en las mujeres han aumentado, mientras gástrico, de cuello uterino y cáncer de pulmón masculina han disminuido, aunque todavía siguen siendo altos [13].
Algunos estudios brasileños han reportado una alta proporción de la mortalidad y la incidencia de cáncer atribuible al tabaco de fumar [14-17], sobre todo para los cánceres de pulmón y laringe
.
el objetivo de este estudio fue estimar las fracciones atribuibles de cáncer en la población adulta como resultado de la exposición al tabaquismo , consumo de alcohol, la dieta, infecciones de sobrepeso y obesidad, la inactividad física, historia reproductiva, y se seleccionan los agentes ocupacional y ambiental.
Materiales y Métodos
seleccionados los factores de riesgo y los tipos de cáncer incluidos en el se seleccionaron estudio
factores de riesgo conocidos sólo como potencialmente evitables (es decir, modificable) causas asociadas con el cáncer para este estudio. La selección de los factores de riesgo también se basa en la disponibilidad de la información necesaria para estimar el nivel de exposición en la población brasileña. El estudio incluyó a agentes carcinógenos humanos figuran en el grupo 1 de la Agencia Internacional para la Investigación sobre el Cáncer (IARC) [2], así como los factores que muestran evidencia de causas probables (por ejemplo, dieta, nutrición) según lo informado por el Fondo Mundial para la Investigación del Cáncer /American Instituto para la Investigación del cáncer [18], y los factores preventivos para el cáncer potenciales evaluados en la serie de los Manuales de Prevención del cáncer IARC [19]. Otros factores de riesgo y de protección, tales como la inactividad física y la contaminación del aire, fueron identificados y seleccionados de la más reciente de alta calidad metanálisis cuando se presentaron los riesgos relativos significativos [20-24].
Los factores de riesgo seleccionados para este estudio se asociaron con 25 sitios anatómicos de cáncer que se consideraron para el análisis.
Todos los factores de riesgo con sus respectivos niveles de exposición óptima y cánceres asociados incluidos en el estudio se presentan en la Tabla 1.
la prevalencia de la exposición a los factores de riesgo estudiados
las estimaciones de la prevalencia de exposición a factores de estilo de vida y reproductivos en adultos de 30 años y más fueron tomados de las encuestas de población más importantes en todo el país y llevadas a cabo en Brasil por el Ministerio de Salud y por el Instituto brasileño de Geografía y Estadística (IBGE) entre 2006 y 2008 [25]. Se consideraron las siguientes encuestas: Encuesta Nacional de Hogares (PNAD) de 2008 [26]; Encuesta de Presupuestos Familiares (POF), 2008-2009 [27]; Estudio especial sobre el Uso del Tabaco en Brasil (PETab), 2008 [28]; Vigilancia basado en el teléfono de Factores de Riesgo y Protección para Enfermedades Crónicas (VIGITEL), 2008 [29] y la Encuesta de Salud de la Infancia y la Nacional de Demografía y mujeres (PNDS), 2006 [30]. Más detalles acerca de estos estudios, incluido el acceso a los cuestionarios, se pueden ver en las Tablas S1 y S2.
La prevalencia de la exposición de los adultos a los virus de hepatitis fue tomado de un estudio basado en la población realizado en todas las capitales brasileñas en 2005 (estudio poblacional de la hepatitis a, B y C Infección La prevalencia en las ciudades capitales de Brasil) [31]. La prevalencia de los otros agentes infecciosos se obtuvieron de los estudios epidemiológicos de Brasil en el virus del papiloma humano HPV [32,33], Helicobacter pylori (H. pylori) [34], y el virus de Epstein-Barr (EBV) [35].
las definiciones de las exposiciones de la ingesta alimentaria se tomaron de las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Organización para la Agricultura y la Alimentación de las Naciones Unidas (FAO) [36]. El consumo máximo para la carne roja se consideró como 70 g /día, y un consumo mínimo de 160 g /día y 240 g /día fue considerado para las frutas y hortalizas, respectivamente.
Las estimaciones de la prevalencia de los trabajadores exposiciones ocupacionales se obtuvieron a partir de los datos disponibles en el censo brasileño de 2000 [37] y en la Encuesta Nacional de hogares 2003 de la muestra (PNAD, 2003) [38]. Las ocupaciones de cada campo en base a la clasificación profesional del IBGE con la exposición a agentes cancerígenos según la IARC (Grupo 1) [2], como se indica en la Tabla 1, se incluyeron en el estudio.
Las fuentes de datos de la exposición del medio ambiente incluidos encuestas y estudios que apoyan las estimaciones aproximadas de exposición de la población fondo.
la población expuesta a la contaminación del material particulado (PM10) se calculó como la proporción de personas que viven en áreas metropolitanas en Brasil en 2008 [39]. La exposición media anual de PM10 en estas áreas se considera similar a la exposición media ponderada en 21 ciudades industrializadas obtenidos por mediciones de los programas de vigilancia de la contaminación de la Agencia de Protección del Medio brasileña entre 2000 y 2008 [39]. El cálculo de la exposición a PM10 y luego se calculó teniendo en cuenta el porcentaje de la población que vive en todas las áreas metropolitanas del país, y el riesgo se contabilizó cuando la exposición fue mayor que la exposición media anual máxima de 20 mg /m
3, de acuerdo con recomendaciones de la OMS [40].
la exposición al tabaquismo pasivo se calculó como la proporción de individuos de 30 años o más que informaron haber sido expuestos al humo de tabaco ajeno en el interior de la PETab [28].
la exposición a la radiación solar se basa en la proporción de individuos de piel blanca en 2008 [26]. La prevalencia de individuos expuestos a altos niveles de exposición al sol y con una historia de quemaduras solares se consideró entre la población de piel blanca. El número de individuos con altos niveles de exposición al sol se extrae de una encuesta poblacional realizada en las ciudades brasileñas entre 2003 y 2005 [41] y la historia de episodios de quemaduras solares se obtuvo a partir de un estudio brasileño realizado en el estado de Rio Grande do Sul, que tiene un gran número de individuos de piel blanca [42]. Estas proporciones fueron multiplicados por el porcentaje de individuos de piel blanca que viven en Brasil en 2008 [26]
.
Todas las estimaciones de la prevalencia o consumo medio definido para el estudio con sus respectivas fuentes de datos se presentan en las Tablas S1 y S2 .
Selección de las estimaciones de riesgo
las estimaciones de riesgo de los factores de riesgo seleccionados aplicados en el cálculo de las fracciones de población atribuible (PAF) se obtuvieron a partir de revisiones bibliográficas. revisiones separadas de los estudios se llevaron a cabo para cada grupo de factores de riesgo, sobre todo teniendo en cuenta los meta-análisis de estudios. Cuando no había meta-análisis disponibles, la selección de los riesgos relativos se basó en estudios de observación internacionales y brasileños con altos estándares de calidad y la participación de un número suficiente de participantes para permitir la inferencia sobre las asociaciones de riesgo. Todos los estimadores de riesgo y las respectivas referencias se pueden encontrar en las Tablas S1 y S2
El análisis estadístico
El PAF para las variables categóricas se calcula utilizando la siguiente ecuación [43]:. Donde P
e = prevalencia de la exposición en la población y RR = riesgo relativo de cáncer asociado a la exposición
para RR con exposiciones continuas, tales como frutas, verduras, carnes procesadas, carnes rojas, y PM10, era la siguiente ecuación aplicados: Donde
RR
= unidad de riesgo relativo para cada incremento unitario en la exposición y
el efecto conjunto de la presencia de más de un factor de riesgo independiente biológicamente se calculó mediante la ecuación propuesto por Ezzati et al. [44]: donde:
PAF
i =
Factores de riesgo individual PAF
Se seleccionó la prevalencia de la exposición para el período 2000-2008 y el número. de muertes y nuevos casos de cáncer de la población mayor de 30 años y más fue estimada para el año 2020, con el fin de mantener un período de tiempo de retraso de 12-20 años entre exposición y los resultados
.
la proyección de los casos se basó en los datos de los registros de cáncer de base poblacional de Brasil (PBCR) [45] y de la mortalidad brasileña Sistema de Información [46]. Los datos de mortalidad para el período 1996-2011 fueron corregidos por el subregistro de las muertes. Dado que los métodos demográficos para estimar el nivel de mortalidad de la población adulta dieron resultados inconsistentes, factores de corrección para el subregistro de muertes según el año, sexo, grupo de edad, y los Estados de la Federación se estimaron con el fin de obtener la esperanza de vida por año , el sexo y el estado proporcionado por la Oficina brasileña de estadísticas. Un conjunto de cánceres específicos junto con las causas mal definidas se distribuirá proporcionalmente, según el estado de residencia, año, sexo, edad, y las causas de la muerte. Después de la aplicación de un promedio móvil de tres años en el tiempo de una serie de mortalidad de la población y, las tasas fueron calculadas y proyectadas para cada tipo de cáncer a través de la tasa de crecimiento geométrico para el período. La mortalidad para el año 2020 se prevé que el uso de un modelo de regresión lineal con el logaritmo neperiano su como variable de respuesta. Por último, la incidencia de cada tipo de cáncer se obtuvo multiplicando la mortalidad por la incidencia media: la mortalidad relación (I /M) estimada a partir de 11 agruparon PBCR con la mejor calidad de los datos en el período de 2000 a 2010. Los criterios para seleccionar estos PBCR fueron: tamaño de la población mayor de 200.000; la presentación de datos de al menos tres años consecutivos; información con los registros de muerte en certificados de sólo menos de un 20%; más del 70% de los casos verificados morfológicamente-MV (& gt; 70%) y no hay fluctuaciones inesperadas en el número de casos incidentes (cobertura estable)
Este estudio fue aprobado por el Comité de Investigación y Ética del Instituto de. Medicina Social de la Universidad del Estado de Río de Janeiro el 20 de agosto de 2013 (número de proceso: CAAE 18415713.2.0000.5260).
resultados
la fracción de los cánceres atribuibles a cada factor de riesgo en relación con el total número de casos por sexo se puede ver en la figura 1.
La fracción más alto se debe al consumo de tabaco, las infecciones, el bajo consumo de frutas y verduras, la inactividad física y el sobrepeso /obesidad.
El efecto combinado de los factores de riesgo estudiados para cada tipo de cáncer por sexo se muestran en la Tabla 2. Una alta proporción de muertes prevenibles y se estimaron los casos de cuello de útero, mama, pulmón, colon y cáncer rectal. Los detalles de la estimación específica y combina PAF por sitio del cáncer se describen en las Tablas S1 y S2.
Discusión
Este es el primer estudio para estimar la fracción de los cánceres atribuibles a una amplia gama de factores de riesgo potencialmente modificables en Brasil. Los factores de riesgo seleccionados pueden explicar el 34,2% de los casos de cáncer y el 42,0% de las muertes por cáncer en todo el país en 2020. Estas fracciones son más bajos que los reportados en China por las muertes (58%) [9], en los EE.UU. para los casos incidentes (60 %) [47], en Japón por las muertes y los casos (46,2% y 42,7%, respectivamente) [8], y para los casos incidentes en el Reino Unido (42,7%) [7]. Nuestros valores son similares a los estimados para los casos en Australia (32,0%) [48], pero más alto que los estimados para las muertes en Francia (35,0%) [6] y para los casos en los países nórdicos (26,5%) [5] (Tabla 3). A pesar de todos estos estudios evaluaron la fracción de los cánceres atribuibles a factores de riesgo que podrían prevenirse, que no incluyen exactamente los mismos factores de riesgo y por esa razón, esta comparación se deben considerar con cautela.
El consumo de tabaco es el principal contribuyente a la incidencia de cáncer y muertes esperadas para el 2020 en Brasil. La fracción atribuible a la infección aparece como la segunda causa prevenible de cáncer como se observa en los países de bajos y medianos ingresos [49]. El elevado número de casos prevenibles de cáncer debido a infecciones entre las mujeres se ve afectada por la incidencia de cáncer de cuello uterino, que es particularmente alta en las regiones menos desarrolladas del país [13]
.
El porcentaje de individuos adultos con pruebas positivas de HBsAg (0,6%) y de anti-VHC (1,6%) utilizado en nuestro estudio pueden considerarse bajo si se compara con otros países [46]. Incluso si un sesgo potencial de los menores de detección no se puede excluir, todavía optamos por utilizar los datos de la encuesta de la hepatitis en las capitales del Brasil [31], dado que es claramente más representativo que otros estudios epidemiológicos restringidas a áreas pequeñas y que su los resultados no fueron diferentes de lo que se detectó entre los donantes de sangre en el Estado de San Pablo [50].
Debido a los avances urbanización y la industrialización en Brasil, la mala alimentación y el exceso de peso son algunos de los principales factores de riesgo que conducen a nuevos casos de cáncer. Este escenario es muy preocupante porque la industria alimentaria en los países de bajos y medianos ingresos como Brasil está presionando para aumentar la demanda de productos alimenticios [51], que son altos en grasa, azúcar, calorías y sal, y también incluyen compuestos cancerígenos tales como los nitritos y los nitratos. Al mismo tiempo, el consumo de frutas y verduras que pueden proteger contra varios tipos de cáncer es muy baja en Brasil [52], por debajo de un tercio del nivel mínimo recomendado de 400 g /día [36]. Además, el aumento de la ingesta de alta energía productos alimenticios densos y bebidas azúcar añadido ha contribuido al aumento de la prevalencia de sobrepeso /obesidad [27], lo que representa una fracción significativa de casos de cáncer en Brasil. También es importante la alta ingesta de sal en la población brasileña que lleva a un PAF expresiva para el cáncer de estómago. Aunque las tendencias de mortalidad por cáncer de estómago han disminuido en todas las regiones del país, las tasas de mortalidad todavía ocupan el tercer lugar entre los hombres y la quinta entre las mujeres [13].
Las estimaciones de PAF para sobrepeso y la obesidad eran más altos que los reportados en otros países. En Japón, el país con el índice más bajo complexión media masa corporal (IMC) en el mundo de altos ingresos, el exceso de peso representó alrededor del 1% de los casos de cáncer [8]. En Francia, el país con el cuarto medio más bajo índice de masa corporal entre los países de altos ingresos [49], la proporción de cáncer atribuible al exceso de peso fue del 1,1% (1,6 en hombres y 2,3% entre las mujeres adultas) [6]. Brasil está experimentando un desplazamiento de alimentos saludables y prácticas de alimentación, lo que lleva a un rápido aumento en sobrepeso y la obesidad [27]. Los datos recientes muestran que aproximadamente un tercio de los niños, una quinta parte de los adolescentes, y la mitad de los adultos tienen exceso de peso en Brasil [27]. A menos que las medidas eficaces se ponen en marcha para controlar y reducir la creciente dramáticamente prevalencia de sobrepeso y obesidad, se puede esperar un mayor número de cánceres relacionados con la obesidad.
Nuestras estimaciones para la inactividad física (4,0%), menor de lo que se informó en Canadá (7,9%) [53], y superiores a los observados en Corea [54] y Francia [6], son consistentes con la literatura reciente [55] y puede desempeñar un papel en la incidencia del cáncer en Brasil relacionado con la inactividad física, especialmente de mama y cáncer de colon.
La transición demográfica en curso en Brasil ha dado lugar a cambios de estilo de vida importantes, sobre todo entre las mujeres adultas. El aumento de la esperanza de vida con una fertilidad reducida marcadamente está contribuyendo a un mayor nivel de exposición a factores de riesgo reproductivo para el cáncer de mama [56]. Como muchos de estos factores reproductivos no están sujetos a la intervención preventiva, solamente la lactancia materna y el uso de anticonceptivos orales se incluyeron en el presente estudio. Aunque el uso de anticonceptivos orales y no en periodo de lactancia son condiciones prevalentes entre las mujeres brasileñas, se estimaron las pequeñas fracciones atribuibles (2,1% y 1,4%, respectivamente, como se muestra en S2 Tabla), debido a los pequeños riesgos relativos relacionados con estos factores.
los agentes ocupacionales analizadas en el presente estudio, a pesar de los altos riesgos relativos de algunas condiciones, muestran un menor impacto en el total del cáncer en la población brasileña (2,3% en hombres y 0,3% en mujeres) en comparación con los datos de otros países en los que se observó un intervalo de 3 a 14% en varones adultos y de 1 a 2% en mujeres adultas [57].
el bajo impacto de los agentes ocupacionales estudiado es digno de mención, posiblemente, lo que sugiere una subestimación de la prevalencia real. Este hecho puede explicarse por el uso de un criterio específico para determinar ocupaciones altamente expuestos a agentes que se clasifican como definitivamente cancerígenos. El número de trabajadores incluidos en este criterio se estimó sobre la base de los datos extraídos de las estadísticas oficiales. Dado que muchas personas en ocupaciones con un alto potencial de cancerígenos-agente de la exposición de trabajo en el mercado informal, el subregistro es probable que se produzcan [58]. Este hecho puede haber afectado, en particular, los datos sobre la exposición de los trabajadores al amianto.
Las estimaciones del riesgo relativo utilizados en este estudio fueron extraídos de los metanálisis y los grandes estudios internacionales. Aunque esta opción ayuda a comparación externa, algunas de estas estimaciones no pueden representar con precisión los efectos de la exposición en nuestra población. Otra limitación se refiere a la calidad deficiente de los datos de mortalidad y de incidencia. Las técnicas utilizadas para corregir el subregistro y mal definido códigos de muerte no son suficientes para evitar la subestimación de los cánceres raros, que dependen de workups diagnósticas complejas. Esto puede explicar las bajas estimaciones de incidencia y mortalidad por mesotelioma pleural maligno, un tumor que por lo general depende de biopsias de tejidos quirúrgicos y el uso de técnicas de inmunohistoquímica para el diagnóstico definitivo [59]. También es posible que el PAF a melanoma asociado con la exposición al sol puede subestimar el número de casos de la enfermedad. Esto se debe sólo a la población de piel blanca era considerado, y porque sólo se observó la historia de quemaduras solares en el sur y por lo tanto no puede representar con precisión todo el país.
La baja cobertura de los registros de cáncer impidió estimaciones de incidencia directa . Tampoco fue posible estimar las tendencias temporales de la incidencia: las tasas de mortalidad (I /M), el menor número de registros tienen el tiempo suficiente serie. En lugar de ello, los datos disponibles nos permite estimar con fiabilidad razonable las relaciones medias reciente de I /M para los cánceres más frecuentes, que se utilizaron en la proyección de los casos. Por lo tanto, las recientes tendencias en la incidencia, que aún no se reflejan en la mortalidad, no se consideraron en nuestras proyecciones.
En nuestro estudio, hemos optado por incluir la población mayor de 30 años y mayores teniendo en cuenta que los casos de cáncer que surge antes de esta edad es más probable que sea debido a origen desconocido genéticas o de otro tipo, y que no reflejarían la exposición a los factores de riesgo modificables estudiados. Además, se supone que en una población de 30 años o más, la mayoría de los individuos cubriría mejor las posibles exposiciones acumuladas durante al menos 10 años durante la vida adulta. En consecuencia, hay que destacar que a pesar de las fracciones estimadas se refieren a la población mayor de 30 años y más, la prevalencia seleccionado de los factores de riesgo estudiados se basa en la exposición relacionada durante el curso de la vida plena, no solamente la exposición después de los 30 años
a pesar de estas limitaciones, nuestros datos sugieren varios patrones que son consistentes con un país en transición económica que tiene características tanto de los países desarrollados y menos desarrollados. Frente a la pobreza y marcadas desigualdades en salud, los países de bajos ingresos muestran una alta prevalencia de cáncer gástrico y cervicales no cardíacos, sobre todo en las zonas pobres [60], que se puede prevenir por medio de acciones se centraron principalmente en el control del tabaco, el control de las infecciones, y saludable comiendo. Por otra parte, como los cánceres de mama, próstata y colorrectal, común en los países de ingresos altos, las acciones de demanda para cambiar la vida sedentaria.
Las lecciones extraídas de la experiencia de control del tabaco en Brasil [12], debe realizar un la implementación de acciones preventivas se centran en otros factores de riesgo modificables. La promoción de una alimentación saludable, la actividad física, y la protección contra las exposiciones ocupacionales y ambientales nocivos son necesarios. También se debe prestar especial atención a la lucha contra las infecciones y las condiciones sanitarias
Los avances en algunas acciones diseñadas en Brasil, tales como ambientes libres de humo de tabaco y reglamentos Publicidad [61] están en curso.; Sin embargo, hay muchas otras políticas aún no se ha implementado con la legislación y las medidas económicas para promover cambios a gran escala con mayor impacto sobre una gama más amplia de factores de riesgo modificables.
estrategia eficaz de prevención deben basarse en los resultados de estudios epidemiológicos que permiten comparaciones y mejora de la vigilancia de la salud futuros. Se debe dar prioridad a los proyectos de investigación para explorar los riesgos de cáncer entre los grupos de población de bajos ingresos que están en un mayor riesgo y vivir en condiciones que los hacen extremadamente vulnerables.
Apoyo a la Información sobre Table S1. Los factores de riesgo, riesgos relativos, la prevalencia de las exposiciones y las fracciones atribuibles poblacionales específicos y combinados por los sitios de cáncer entre los hombres con fotos doi: 10.1371. /journal.pone.0148761.s001 gratis (DOC)
Tabla S2. Los factores de riesgo, los riesgos relativos, la prevalencia de las exposiciones y las fracciones atribuibles poblacionales específicos y combinados por los sitios de cáncer entre las mujeres
doi: 10.1371. /journal.pone.0148761.s002 gratis (DOC)
Agradecimientos
El artículo está dedicado a nuestro difunto colega Sergio Koifman, que en gran medida contribuyeron a este estudio. Agradecemos también a Victor Wünsch-Filho por sus comentarios pertinentes.