Extracto
Antecedentes
El cáncer de páncreas es una enfermedad devastadora con mal pronóstico. Ampliación de la evidencia basada en la población sobre sus factores de tasa de supervivencia y se carece de influencia en China.
Objetivo
Este estudio tuvo como objetivo describir los factores demográficos, las características del tumor, la tasa de incidencia y la tasa de supervivencia de cáncer de páncreas casos en china urbana.
Métodos
los factores demográficos, se recogieron las características del tumor para todos los casos de cáncer de páncreas identificados durante 2004-2009 del Registro de cáncer de Shanghai. El tiempo de supervivencia se determinó a través de la vinculación del Registro de Cáncer de Shanghai y Shanghai el Registro Demográfico. El plazo de los certificados de defunción fue el final de diciembre de 2012. método de Kaplan-Meier y Cox modelo de regresión de riesgos proporcionales fueron utilizados para explorar la tasa de supervivencia y factores de influencia.
Resultados
11.672 nuevos páncreas se identificaron los casos de cáncer entre Shanghai residencia durante el año 2004 a 2009. la tasa bruta de incidencia de cáncer de páncreas fue en aumento desde 12,80 /100.000 en 2004 a 15.66 /100.000 en 2009, mientras que la tasa de incidencia estandarizada fue de aproximadamente 6,70 /100.000 y no cambiaron mucho. La tasa de supervivencia global a los 5 años fue del 4,1% y la mediana de supervivencia fue de 3,9 (95% intervalo de confianza (IC) del 3,8-4,0) meses. Los sujetos habían recibido resección quirúrgica habían mejorado la supervivencia (HR = 0,742 IC del 95%: 0,634-0,868) que sus contrapartes. En los modelos de riesgo proporcional de Cox multivariable ajustados, factores que disminuyen la supervivencia incluyen la edad avanzada al momento del diagnóstico (edad & gt; = 70 años: razón de riesgo (HR) = 1,827; IC del 95%: 1,614-2,067), el sexo masculino (HR = 1,155 , IC del 95%: 1,041-1,281), la enfermedad a distancia al momento del diagnóstico (HR = 1,257 IC 95%: 1,061-1,488), ganglios linfáticos positivos (HR = 1.236 IC, 95%: 1,085-1,408), el estadio tumoral (estadio IV HR CI = 2.817, 95%:. 2,029-3,909)
Conclusión
La tasa de incidencia ajustada por edad fue la tasa de supervivencia global fue estable y baja entre los pacientes con cáncer pancreático de Shanghai residencia. Se necesitan estrategias de detección temprana y un mejor tratamiento para mejorar el pronóstico de esta enfermedad mortal
Visto:. Luo J, Xiao L, C Wu, Zheng Y, Zhao N (2013) la tasa de incidencia y la supervivencia de base poblacional Los pacientes con cáncer de páncreas: Registro de cáncer de Shanghai 2004-2009. PLoS ONE 8 (10): e76052. doi: 10.1371 /journal.pone.0076052
Editor: Xin-Yuan Guan, la Universidad de Hong Kong, China
Recibido: 20 Junio, 2013; Aceptado: August 20, 2013; Publicado: 9 Octubre 2013
Derechos de Autor © 2013 Luo et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Financiación:. Esta investigación con el apoyo de los proyectos 30972551, 81273187 y 81102183 de la Fundación Nacional de Ciencias Naturales de China y el 12 de Cinco años Mayor New Drug Discovery Science and Technology, 2012ZX09303013. Los donantes no tenía papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito
Conflicto de intereses:.. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
cáncer de páncreas (CP) es una enfermedad devastadora y la cuarta, quinta y séptima causa de muerte por cáncer en los Estados Unidos, la Unión Europea y china, respectivamente [1], [2], [3 ]. Tiene un pronóstico sombrío. Los estudios basados en la población en los países occidentales grandes indican una tasa global de supervivencia a 5 años inferior al 5% y una supervivencia media de 3-6 meses [4], [5], [6], [7]. La incidencia de adenocarcinoma de páncreas ajustada a la edad de 18 años o más era de alrededor del 11 por 100.000, la tasa de supervivencia media fue de 4 meses y la tasa de supervivencia a 2 años aumentó del 4,6% en 1988 al 7,7% en 2000 según la Vigilancia, Epidemiología y resultados finales del registro (SEER), de 1988 a 2002 [4]. Otro estudio que utilizó registro SEER indicó que la tasa de incidencia de cáncer de la cabeza del páncreas fue de 5,6 por cada 100.000 habitantes, mientras que la tasa para los cánceres del cuerpo /la cola del páncreas fue de 1,6 por cada 100.000 entre 1973 y 2002. La tasa de supervivencia a 3 años para el cuerpo de páncreas /cola es el cáncer 3,4% frente al 5,3% para el cáncer de la cabeza del páncreas [6]. La Base de Datos Nacional del Cáncer de 1989 a 1995 indicó que la tasa de supervivencia global a 5 años para el cáncer de páncreas fue de 23,4% para los pacientes que tuvieron pancreatectomía, en comparación con el 5,2% para aquellos que no tenían tratamiento del cáncer dirigida [8]. El tiempo medio de supervivencia para los casos de cáncer de páncreas reportados entre 1996 y 2000 en el Registro de Cáncer de todo el estado de Alabama basado en la población fue de 0,39 años [7]. Las tasas de supervivencia a un año y 5 años para el adenocarcinoma de páncreas fueron del 16% y 2%, respectivamente, mientras que la mediana de supervivencia global fue de 4 meses para el adenocarcinoma de páncreas en el Registro de Cáncer de California basado en la población [5].
Con la mejora de la habilidad de cirujanos y amplia aplicación de la cirugía vascular, la tasa de resección de cáncer de páncreas se ha aumentado a 20% en china [9]. La tasa de supervivencia de cáncer de páncreas aumentó en los últimos 20 años y era comparable a los países occidentales de acuerdo con varios estudios recientes basados en el hospital [10], [11], [12], [13]. Un estudio de pronóstico en pacientes chinos con cáncer de páncreas indicó que las tasas de supervivencia media era de 17,2 meses y 9,7 meses para el EGF (-) EGFR (-) grupo y EGF (+) EGFR (+) del grupo, respectivamente [13]. La tasa de supervivencia global a los 5 años para el cáncer de páncreas que se sometieron aumentado pancreaticoduodenectomía del 8% al 19% durante un período de 10 años de 2000 a 2009, en el Instituto del Cáncer de la Universidad Médica de Tianjin y hospitalaria [10]. En general, el tiempo medio de supervivencia fue de 4,7 meses y 1 año la tasa de supervivencia global fue del 14% para el cáncer de páncreas con metástasis en el hígado [11]. La tasa de supervivencia global a los 5 años de 3 años y eran el 6% y 2%, respectivamente, y el tiempo medio de supervivencia fue de 10 meses para el adenocarcinoma ductal pancreático en un estudio de casos y controles entre la etnia china Han [12].
Un estudio retrospectivo de 2340 sujetos con cáncer de páncreas procedentes de 14 hospitales a gran escala en 8 provincias y 2 metrópolis de china indicó que el tiempo medio de supervivencia de la resección radical de un carcinoma en la cabeza del páncreas fue 17,11 meses y las tasas de supervivencia a 5 años fue de 8.47% [9]. Sin embargo, los resultados de estos estudios basados en el hospital, incluidas las estimaciones de supervivencia, es improbable que sean generalizables a toda la población de pacientes con cáncer de páncreas. Los estudios poblacionales que incluyen todos los casos proporcionarían estimaciones más precisas de la supervivencia de la población general de pacientes con cáncer de páncreas. Hasta donde sabemos, no existen estudios basados en la población en población china se centraron en la estimación de las tasas de supervivencia de cáncer de páncreas y sus factores demográficos, clínicos y de pronóstico.
Por lo tanto, se realizó un estudio basado en la población con el cáncer de Shanghai registro para evaluar la supervivencia de pacientes con cáncer de páncreas. Los objetivos de esta investigación fueron los siguientes: (1) para describir las características demográficas, tumor, y las características del tratamiento de los pacientes con diagnóstico de cáncer de páncreas; (2) analizar los factores pronósticos que influyen en la supervivencia del cáncer de páncreas.
Sujetos y métodos
Ética declaración
Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética de la Facultad de Salud Pública, Universidad de Fudan, Shanghai, china. No se obtuvo consentimiento informado por escrito ya que utilizamos los datos del registro. Sin consentimiento por escrito fue dado por los pacientes para que su información se almacena en la base de datos y se utiliza para la investigación, ya que se renunció expresamente por el que se aprueba el IRB.
El Registro de Cáncer de Shanghai y Shanghai el Registro Demográfico
el registro de cáncer de Shanghai, un registro de cáncer basado en la población, se inició y se estableció para reunir y analizar los datos de la incidencia de cáncer, la mortalidad y la supervivencia de residencia en Shanghai desde 1963. de acuerdo con el reglamento emitido por la Oficina Municipal de Shanghai Public salud, todas las instalaciones médicas (más de 150 unidades) en Shanghai son responsables de notificar todos los casos recién diagnosticados de cáncer, así como los casos de tumores benignos del sistema nervioso central para el registro. Una tarjeta de notificación normalizado, que incluye información sobre el nombre, fecha de nacimiento, sexo, dirección, ocupación, localización del cáncer, la fecha y la base del diagnóstico del cáncer, se utiliza para notificar los casos de cáncer. Las notificaciones realizadas por los médicos o empleados médicos se envían al registro de cáncer y luego se colocan en el archivo de acuerdo con el nombre del paciente y el distrito administrativo de residencia. Las visitas al hogar se llevan a cabo cada mes para confirmar si el paciente con cáncer es un residente permanente de la zona de cobertura del registro [14]. Las visitas de seguimiento también se llevan a cabo por el centro de servicio de salud de la comunidad para el tratamiento y la supervivencia de la información.
Los certificados de defunción para todos los pacientes con cáncer se obtienen bilateralmente desde el sistema de seguimiento y de la Sección de Estadísticas Vitales de la Shanghai Municipal centro de control y Prevención y cotejada con el archivo de casos nuevos de la enfermedad mantuvo en el registro. Si el fallecido no se registró antes de la muerte, el personal del registro sería entrevistar a los familiares del caso para obtener información sobre el hospital donde el caso fue diagnosticada y tratada, la fecha y la base del diagnóstico del cáncer. Dicha información también se recoge del hospital si hay alguna duda sobre la exactitud de la información proporcionada por los familiares. Desde finales de 1980, el registro se ha obtenido información sobre el estado vital de los pacientes con cáncer por activa y pasiva de seguimiento [14].
Casos de identificación y de supervivencia del cáncer de páncreas
Desde el Cáncer de Shanghai registro Se identificó a los de 2004 a 2009 con diagnóstico de cáncer de páncreas. Los pacientes con páncreas aparece como el sitio de la enfermedad primaria se identificaron utilizando el C25.0-25.9 códigos CIE-10. Los datos sobre los datos demográficos del paciente, año de diagnóstico, localización, estadio TNM, estado histórico, se extrajeron el grado del tumor. El tiempo de supervivencia se determinó a través de la vinculación del Registro de Cáncer de Shanghai y Shanghai el Registro Demográfico. El plazo de los certificados de defunción fue el final de diciembre de 2012, por lo que todos los pacientes fueron seguidos durante al menos 4 años.
El análisis estadístico
Las tasas de incidencia de cáncer de páncreas entre 2004 y 2009 se calcularon los nuevos casos de cáncer de páncreas identificados en el Registro de cáncer de Shanghai y el número de Shanghai residencia extraído del Anuario estadístico de Shanghai. Las tasas de incidencia estandarizadas se calcularon utilizando la tasa de incidencia específica por edad y la estructura de edades internacional [15].
estimaciones de supervivencia de Kaplan-Meier y log rank test se utilizaron para describir y comparar las tasas de supervivencia de cáncer de páncreas por edad el momento del diagnóstico, el sexo, la etapa del cáncer, el grado, sitio del tumor, y el tratamiento (resección quirúrgica versus resección no quirúrgica). Puesto que no hay información sobre el tratamiento contra el cáncer en el Registro de Cáncer de Shanghai, los sujetos con los datos de patología fueron considerados como "resección quirúrgica", mientras que los otros fueron considerados como 'la resección quirúrgica no'. Riesgos proporcionales de Cox modelos de regresión se aplicaron para estimar las razones de riesgo y los intervalos de confianza del 95% para la asociación entre la resección quirúrgica y la supervivencia del cáncer de páncreas, con ajuste por factores demográficos y las características del tumor. Las pruebas estadísticas fueron de 2 caras y considerado estadísticamente significativo para P & lt; 0,05. Los análisis estadísticos se realizaron utilizando SAS versión 9.3 (SAS Institute, Inc., Cary, Carolina del Norte).
Resultados
La tasa de incidencia de cáncer de páncreas
Hubo 11672 nueva identificado casos de cáncer de páncreas en el Registro de cáncer de Shanghai durante 2004-2009. La tasa bruta de incidencia de cáncer de páncreas aumentado de 12,80 /100.000 a 15,66 /100.000 en 2004 a 2009. Sin embargo, la tasa de incidencia estandarizada no cambió mucho en el mismo período (Tabla 1 y Figura 1). Hombre tuvo una mayor tasa de incidencia de cáncer de páncreas que las mujeres, con la tasa de incidencia de 17,28 /100.000 y 14,04 /100.000, respectivamente, en 2009.
demográfica, las características del tumor
La distribuciones de demográfica del paciente, las características del tumor se muestran en la Tabla 2. La edad media al diagnóstico fue de 72 años, con un 20,7% de los pacientes menores de 60 años y casi el 60% de los pacientes mayores de 70 años. Aproximadamente el 54,4% de los pacientes eran hombres. Localización del tumor estaba disponible para 36,7% de los pacientes, con la mayoría de los tumores localizados en la cabeza (30,7%), seguido de la cola (3,4%) o cuerpo (2,6%), del páncreas. Casi el 42,9% tenían enfermedad regional o distante metástasis al diagnóstico, mientras que sólo el 49,2% había una enfermedad localizada. El grado del tumor (disponible para 676 de los 11672) indicó enfermedad avanzada al momento del diagnóstico, con aproximadamente el 57,5% de los tumores moderadamente diferenciados, 33,7% pobremente diferenciado, 1.2% indiferenciado y sólo el 7,5% caracterizado como bien diferenciado. El estadio tumoral también indicó enfermedad avanzada al momento del diagnóstico, con un 66,2% en estadio IV, el 18,2% en estadio III, el 11,5% en estadio II y el 4,0% en estadio I.
Los sujetos fueron sometidos a resección quirúrgica tenido una menor edad (mediana: 62 vs. 73, p & lt; 0,001), más carcinoma en la cabeza del páncreas (49,9% vs. 29,5%, p & lt; 0,001), mayor puntuación TNM en el tamaño del tumor, los ganglios linfáticos más negativo (56,0% vs. 38,3%, p & lt ; 0,001), menos la metástasis (21,8% vs. 46,2%, p & lt; 0,001) y la etapa más baja (p. & lt; 0,001) que sus contrapartes
tasa de supervivencia y factores pronósticos
La mediana de supervivencia el tiempo se muestra en la tabla 3 y en parcelas de las estimaciones del producto-límite de la supervivencia se representaron para toda la muestra y por la resección quirúrgica (Figura 2). La tasa de supervivencia de los sujetos sometidos a resección quirúrgica se muestra por grupos de edad en la Figura 3. El tiempo medio de supervivencia para todos los sujetos fue de 3,9 meses (95% intervalo de confianza (IC) 3,8-4,0 meses) con una tasa de supervivencia a 1 año del 17,8% , la tasa de supervivencia a 3 años 5,7% y la tasa de supervivencia a 5 años del 4,1%. resección quirúrgica había recibido los sujetos tenían una mejor supervivencia que sus homólogos, con el tiempo de supervivencia media de 11,5 meses frente a 3,6 meses y 5 años la tasa de supervivencia de 10,1% frente a 3,7%, respectivamente. Los pacientes más jóvenes fueron sometidos a resección quirúrgica ha mejorado la tasa de supervivencia, mientras que algunos sujetos mayores de 70 años recibieron la resección quirúrgica también tenían buen pronóstico, con una tasa de supervivencia a 5 años del 6,2% (Figura 3). Mientras que el varón y la hembra tenían diferencias estadísticamente significativas en el tiempo de supervivencia, los sujetos más jóvenes (6,3 meses (IC del 95%: 6,0-6,7)), tumores bien diferenciados (35,8 meses (IC del 95%: 14,1-63,6)), la enfermedad localizada (8,4 meses (IC del 95%: 7.7 a 9.1)), ganglios negativos (8,1 meses (IC del 95%: 07.04 a 08.07)), etapa inferior (12,2 meses (IC del 95%: 8,9 a 16,7)), carcinoma en el cuerpo del páncreas (5,9 meses (IC del 95%: 5.1 a 6.7)) tuvieron tiempo de supervivencia que sus homólogos
población Total:. tasa de supervivencia del 17,8%, la tasa de supervivencia de 5,7%, la supervivencia a 1 año 3 años 5 años tasa de 4.1%, sujetos fueron sometidos a resección quirúrgica: 1 año la tasa de supervivencia del 47,5%, de 3 años la tasa de supervivencia del 15,4%, de 5 años la tasa de supervivencia del 10,1%, sujetos sin resección quirúrgica: tasa de supervivencia a 1 año del 16%, 3 años de supervivencia evaluar el 5,1%, la tasa de supervivencia a 5 años del 3,7%
Edad & lt; 60:. 1 año la tasa de supervivencia del 54,8%, la tasa de supervivencia tasa de supervivencia del 19,8%, de 5 años de 3 años del 13,9%, edad & lt; 70: 1 año la tasa de supervivencia del 42,3%, de 3 años la tasa de supervivencia del 11,2%, de 5 años la tasa de supervivencia de 6,7%, la edad & gt; 70: 1 año la tasa de supervivencia del 40,8%, de 3 años la tasa de supervivencia del 12,3%, 5 -Año tasa de supervivencia de 6,2%.
los factores pronósticos relacionados con la supervivencia entre los pacientes con cáncer de páncreas también se muestran en la Tabla 3. Después de ajustar por factores demográficos y las características del tumor, los sujetos habían recibido resección quirúrgica habían mejorado la supervivencia (HR = 0,742 IC del 95%: 0,634-0,868) que sus contrapartes. En los modelos de riesgo proporcional de Cox multivariable ajustados, factores que disminuyen la supervivencia incluyen la edad avanzada al momento del diagnóstico (edad & gt; = 70 años: razón de riesgo (HR) = 1,827; IC del 95%: 1,614-2,067), el sexo masculino (HR = 1,155 , IC del 95%: 1,041-1,281), la enfermedad a distancia al momento del diagnóstico (HR = 1,257 IC 95%: 1,061-1,488), ganglios linfáticos positivos (HR = 1.236 IC, 95%: 1,085-1,408), el estadio tumoral (estadio IV HR CI = 2.817, 95%: 2,029-3,909). La asociación entre el sitio del tumor (cabeza, cuerpo, cola) y la supervivencia ya no se observó después del ajuste para otros factores de pronóstico.
Discusión
Se identificaron 11.672 nuevos casos de cáncer de páncreas entre Shanghai residencia durante el año 2004 a 2009. la tasa bruta de incidencia de cáncer de páncreas fue en aumento desde 12,80 /100.000 en 2004 a 15.66 /100.000 en 2009, mientras que la tasa de incidencia estandarizada fue de aproximadamente 6,70 /100.000 y no cambió mucho en el mismo período. Una tasa de supervivencia global a 5 años del 4,1% y una supervivencia media de 3,9 meses fueron calculados en este estudio grande, basado en la población. La tasa de supervivencia y el tiempo medio de supervivencia fue mayor en los pacientes que eran más jóvenes, con diagnóstico de enfermedad localizada, tenían tumores bien diferenciados, tenía tumores en estadios más bajos y habían recibido resección quirúrgica que sus contrapartes. La resección quirúrgica podría prolongar el tiempo de supervivencia después de ajustar por factores demográficos y personajes tumorales
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La tasa de incidencia de cáncer de páncreas fue alta y el aumento de 2004-2009 entre Shanghai residencia, mientras que la tasa de incidencia ajustada por edad fue estable. Por lo tanto, el aumento de la frecuencia y la incidencia más alta podría ser atribuida a la población de edad avanzada en la ciudad como Shanghai. Esta tasa de incidencia fue similar a la del Registro de Cáncer Nacional Central de China 2007 y 2009, con ajustada por edad tasa de incidencia de 7,28 /100.000 tanto en 2007 [16] y 2009 [2]. La tasa de incidencia estable de pacientes con adenocarcinoma de páncreas también se encontró en el programa de Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales durante el año 1977 a 2001, con una tasa de incidencia de 11,3 /100.000 en 1977-1981 y 10,9 /100.000 en 1997-2001 [17]. Aunque se usó diferentes población estándar, la tasa de incidencia de cáncer de páncreas entre Shanghai residencia era estable, al igual que los datos en todo el país y Estado Unidos.
La tasa de supervivencia global a los 5 años (4,1 /100.000) y tiempo de supervivencia media de 3,9 meses (95% CI 3,8 a 4,0) era igual a los descubiertos en los estudios basados en la población occidental como se menciona en la sección de introducción [4], [5], [6], [7]. Para los pacientes con cáncer de páncreas fueron sometidos a resección quirúrgica, se calculó una tasa de supervivencia a 1 año en general (47,5%), la tasa de supervivencia a 3 años (15,4%) y la tasa de supervivencia a 5 años (10,1%). Estas tasas de supervivencia fueron similares a los de 216 pacientes con cáncer de páncreas tratados en el primer hospital afiliado de la Facultad de Medicina de la Universidad de Zhejiang entre 1990 y 2000 (los de 1, 3 y 5 años las tasas de supervivencia en los pacientes que recibieron resección radical fueron 44,71% , 14,98% y 9,99%, respectivamente) [18] y 2340 pacientes con cáncer pancreático fueron sometidos a resección radical en 14 hospitales en china entre 1990 y 2000 (los de 1, 3 y 5 años las tasas de supervivencia fueron del 54,36%, 13,47% y 8,47 %, respectivamente) [9]. Estas tasas de supervivencia también fueron comparables con el estudio de Meyer en el adenocarcinoma pancreático ductal resección curativa que fueron operados entre 1986 y 1995 con 5 años la tasa de supervivencia del 10,5% Estudio de Distler en el adenocarcinoma de páncreas [19] y fue sometido a resección de la cabeza del páncreas, entre 1993 y 2011 con 5 -Año tasa de supervivencia de 11,86% [20] y otros estudios basados en los hospitales en los países occidentales [21], [22], [23]. Las tasas de supervivencia a 5 años fueron superiores a los de Huashan Hospital de la Universidad de Fudan durante la década de 1970 (las de 1, 3 y 5 años las tasas de supervivencia fueron del 50%, 25% y 0, respectivamente), mientras que similares a los de 1980 ( los de 1, 3 y 5 años las tasas de supervivencia fueron del 57,1%, 28,5% y 9%, respectivamente) y 1990 (los de 1, 3 y 5 años las tasas de supervivencia fueron del 61,1%, 27% y 11,1%, respectivamente ) [24]. Sin embargo, las tasas de supervivencia fueron inferiores a algunos estudios en pacientes con cáncer de páncreas fueron sometidos a resección quirúrgica en los países occidentales [22], [25]. Estas diferencias y las bajas tasas de supervivencia pueden arraigan en varias razones: 1) La razón más importante puede ser el tiempo diferente para el diagnóstico de cáncer de páncreas y diferente tipo de cáncer entre China y los países occidentales. Puesto que no hay síntoma precoz específica, el cáncer de páncreas se diagnostica sólo cuando los pacientes tienen síntomas de dolor abdominal o ictericia. En el presente estudio, el 42,9% de los sujetos eran metástasis y sólo 7,5% de los sujetos fueron sometidos a resección quirúrgica fueron bien diferenciados. Por lo general es demasiado tarde para su funcionamiento. 2) Como se ha mencionado por Gudjonsson [26], los estudios de seguimiento basados en el hospital tendían a dar marcha atrás y averiguar el número real de los sobrevivientes de las cifras actuariales sin saber cuántos pacientes se perdieron durante el seguimiento y cuándo. Dado que el método de Kaplan-Meier no tiene ninguna limitación obligatoria y ninguna explicación sobre las pérdidas (censura), las tasas de supervivencia de los métodos de Kaplan-Meier se sobreestimadas, ya que el aumento de la censura ocurrió especialmente para esos estudios sobre el cáncer de páncreas en los hospitales. las estimaciones de supervivencia también pueden estar sesgados (mayor) si la censura (es decir, la pérdida durante el seguimiento) se correlaciona con la muerte de los pacientes (por ejemplo, la mala supervivencia y un gran número de pacientes censurados). Por lo tanto, una posible explicación de nuestra baja tasa de supervivencia es que, a diferencia de otros estudios, hemos utilizado tanto activa como pasiva de seguimiento de los pacientes en nuestro estudio. Esto permitió que la tasa de supervivencia actuarial calculado por el método de Kaplan-Meier en el presente estudio para acercarse a la supervivencia real.
Al igual que en estudios anteriores [4], [5] [25], [27], este estudio encontró que la edad más temprana, enfermedades, tumores bien diferenciados localizada, y la resección quirúrgica se relaciona con una mejor supervivencia y el tiempo medio de supervivencia más larga. Dado que el tratamiento está relacionada con el estadio al momento del diagnóstico, se evaluó el tratamiento adicional utilizando el modelo de regresión de Cox para ajustar los factores demográficos y las características del tumor. Los resultados mostraron que, independientemente de la edad, estadio al momento del diagnóstico diferencial y el estado, los pacientes que tuvieron una resección quirúrgica se sometieron tuvieron una mejor supervivencia en comparación con los que no recibieron la resección quirúrgica. Esto sugiere que el tratamiento inicial activo puede prolongar la supervivencia, incluso para los pacientes con enfermedad avanzada. Aunque los pacientes más jóvenes tuvieron mejor pronóstico después de la resección quirúrgica, algunos pacientes pancreáticos mayores de 70 años alcanzado más de 5 años de supervivencia en el presente estudio que indicaba que los pacientes de edad avanzada son capaces de soportar el estrés de la cirugía y obtener los beneficios de supervivencia obtenidos por los pacientes más jóvenes.
Este estudio grande, basado en la población incluyó a todos los pacientes con cáncer de páncreas entre Shanghai residencia diagnosticados entre 2004 y 2009. Nuestro uso de un seguimiento activo (contacto de 'oficinas, hospitales, los pacientes de los médicos familiares y pacientes), además a seguimiento pasivo incluyendo Shanghai estadísticas vitales de datos permitió una evaluación más completa de estado y vital para la supervivencia. Nuestro uso de un seguimiento activo también nos permitió evaluar más supervivientes a largo plazo y para confirmar su diagnóstico de cáncer de páncreas, que se ha demostrado ser crucial en pequeñas clínica basada en estudios [28]
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Debido a que nuestro datos del estudio utilizado los registros del cáncer, paciente e información detallada de tumores que pueden influir en las decisiones de tratamiento no estaban disponibles. Sin información sobre la resección quirúrgica, se utilizaron los datos de patología para representar 'resección quirúrgica'. Esto puede causar errores de clasificación, especialmente para el grupo de 'resección no quirúrgica', y llevar a una subestimación de la diferencia entre el grupo de 'resección quirúrgica' y el grupo 'resección no quirúrgica'. También tuvimos ninguna información con respecto a la utilización de técnicas o quirúrgico específico de quimioterapia o de irradiación. A pesar de estas limitaciones, nuestro estudio es el primer análisis reciente y más completo basado en la población sobre la tasa de supervivencia y los factores que influyen en el cáncer de páncreas en la China continental. Sin embargo, debido a que posee la asistencia médica más avanzada y la mayoría de los expertos de experiencia en el cáncer de páncreas, nuestros hallazgos sobre la supervivencia de cáncer de páncreas resección quirúrgica no pueden considerarse como una práctica estándar en China.
En resumen, una se observó la tasa de supervivencia global menor entre los pacientes diagnosticados durante el año 2004 al ejercicio de 2009 nuestro estudio grande, basado en la población. Nuestros resultados sugieren que se necesitan estrategias de detección temprana y un mejor tratamiento para mejorar el pronóstico de esta enfermedad mortal.