Extracto
Antecedentes
Los datos se limita en los resultados del cáncer en adolescentes y adultos jóvenes.
Métodos
Sobre la base de datos de los datos de Australia Occidental Sistema de elevador, este modelo de supervivencia estudio y exceso de mortalidad en todos los adolescentes y adultos jóvenes de 15-39 años en Australia occidental que tenían un diagnóstico de cáncer en el período 1982-2004. La supervivencia relativa y el exceso de mortalidad por todas las causas de todos los tipos de cáncer combinados y para los principales subgrupos de tumores se estimaron utilizando el método Ederer II y el modelado lineal generalizado de Poisson, respectivamente.
Resultados
Un diagnóstico de cáncer en adolescentes y adultos jóvenes conferidas sustancial disminución de supervivencia. Sin embargo, los resultados globales mejoraron a lo largo período de calendario (exceso de mortalidad hazard ratio [HR], última comparación al mismo período de diagnóstico más temprano: 0.52, tendencia p & lt; 0,0001). La tasa de letalidad varía según el grupo de edad (HR, la más antigua en comparación con menor: 1,38, tendencia p & lt; 0,0001), el sexo (HR, mujeres, comparando masculina: 0,66, 95% intervalo de confianza [IC] 0,62-0,71), el origen étnico (HR, aborigen frente otros: 1,47, IC 1,23-1,76), zona geográfica (HR, rural /urbano frente a distancia: 1,13; IC 1.4 a 1.23) y la condición socioeconómica residencial (HR, lo más bajo en comparación con el cuartil más alto: 1,14, tendencia p & lt; 0,05). subgrupos tumorales difirieron sustancialmente en la frecuencia por grupos de edad y sexo, y fueron determinantes críticos de resultado.
Conclusiones
mejora en tiempo de calendario progresivo acusada en los resultados globales era evidente. Se requiere más investigación para desentrañar las aportaciones de la biología del tumor y de servicios de salud a los factores de resultado disparidades entre los subgrupos étnico-demográficos, geográficos y socioeconómicos de los adolescentes y adultos jóvenes con cáncer
Visto:. Haggar FA, Pereira G, Preen DD, Holman CDJ, Einarsdottir K (2013) la supervivencia del cáncer y las estimaciones de exceso de mortalidad entre los adolescentes y adultos jóvenes en Australia occidental, 1982-2004: Un estudio poblacional. PLoS ONE 8 (2): e55630. doi: 10.1371 /journal.pone.0055630
Editor: Yan Gong, Facultad de Farmacia, Universidad de Florida, Estados Unidos de América
Recibido: 10 de julio de 2012; Aceptó 3 de enero de 2013; Publicado: 6 Febrero 2013
Derechos de Autor © 2013 Haggar et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Financiación:. Este trabajo fue apoyado por el Consejo de cáncer de Australia occidental y la Universidad de Australia occidental. Los donantes no tenía papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito
Conflicto de intereses: Los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
Los cánceres en adolescentes y adultos jóvenes (AYAs), definen comúnmente como personas de 15-39 años [1], tiene un espectro característico de la patología, diferente de la que evidente en los niños (& lt; 14 años) y adultos mayores . Estas enfermedades comprenden una mezcla de los cánceres no epiteliales que comúnmente ocurren durante la infancia y los de origen epitelial que dan cuenta de la mayoría de los cánceres en los adultos mayores [1], [2]. Por otra parte, adolescentes y adultos jóvenes no son homogéneos como grupo, con las diferencias biológicas y psicosociales sustanciales pertinentes a los resultados del cáncer evidentes en todo el rango de edad amplio AYA.
En comparación con los niños y los adultos mayores, los pacientes en el grupo de edad de adolescentes y adultos jóvenes según los informes, han experimentado poca o ninguna mejora en la supervivencia del cáncer en más de dos décadas, [1]. Los posibles factores contribuyentes para el déficit en la mejora de la supervivencia incluyen: retrasos en la búsqueda de tratamiento, los retrasos en el reconocimiento de la malignidad de los médicos, la falta de participación en ensayos clínicos ya la poca aceptación de un seguro médico privado [3] - [5]. Afortunadamente, la defensa internacional reciente ha llevado a una mejor difusión de los resultados de la investigación y una mayor conciencia profesional en relación con el cáncer en la población AYA [6]. Sin embargo, pocos estudios empíricos hasta la fecha se han centrado específicamente en la supervivencia relativa y el exceso de mortalidad de los pacientes oncológicos adolescentes y adultos jóvenes. Tales estimaciones de supervivencia a largo plazo no sólo son necesarios para la planificación de la respuesta sanitaria a la carga del cáncer en este grupo de edad, sino también para las comparaciones nacionales e internacionales entre las jurisdicciones con diferentes entornos y /o sistemas de atención de la salud. Además, pueden servir como base para una vigilancia adecuada, incluyendo la gestión de las secuelas a largo plazo, tales como la recurrencia tardía, segundos cánceres primarios y otras complicaciones relacionadas con la enfermedad y yatrogénica retardados [7]. En este trabajo, calculamos las proporciones relativas de supervivencia (RSR) y el modelo exceso de mortalidad por tumores malignos en adolescentes y adultos jóvenes, destacando las diferencias en los resultados en función del sexo, edad, condición socioeconómica, la ubicación geográfica y el período natural del diagnóstico.
métodos
Población y el origen de datos
los datos sobre todas las personas en primer lugar con diagnóstico de cáncer invasivo o malignidad lymphohaematopietic a 15-39 años de edad durante el período 1982-2004 fueron extraídos de la interrelación de datos de Australia occidental Sistema (WADLS). La notificación de todos los diagnósticos de cáncer ha sido un requisito legal para todos los hospitales públicos y privados y servicios de patología en WA desde 1981 [8], y se consideran por lo que los datos aquí para representar a todas las personas elegibles. La información obtenida incluía datos demográficos (fecha de nacimiento, sexo, aborigen, área /Geozona de residencia), detalles específicos de tumores (fecha y la base /modalidad de diagnóstico original, sitio anatómico, la histología, la conducta, el grado, la fecha de diagnóstico y las características de malignidades posteriores) y el estado vital. El seguimiento activo al 31 de diciembre 2007, se realiza a través de la vinculación de los datos proporcionados por el Registro de Cáncer de WA (WACR), el Registro de Mortalidad WA y el Índice Nacional de Muerte de Australia. Tumores malignos se clasificaron según su origen histológico, como se describe en la tercera edición de la
Clasificación Internacional de Enfermedades para Oncología gratis (CIE-O) [9], y caracterizado además de acuerdo con los subtipos de cáncer basado en el esquema de clasificación AYA publicado por La vigilancia de Estados Unidos, Epidemiología y resultados finales del Programa (SEER) [10]. Los subgrupos SEER se desarrollaron para definir mejor los principales tipos de cáncer que afectan a las personas de 15-39 años [11].
Medición de co-morbilidad, con sede en la zona residencial SES y lejanía
Rutina y geocodificación sin precedentes precisa de los registros de salud es una característica única de la WADLS. Esto permite el anonimato identificación del lugar de residencia de los pacientes (incluyendo categorización de lejanía), de la que el estatus socioeconómico (SES) se puede inferir. SES se midió utilizando el Índice de las desventajas socio-económico relativo (SRID), que se basa en elementos de datos del censo de Australia, incluyendo la prevalencia de bajos ingresos, bajo nivel de educación, el desempleo, las viviendas alquiladas, las familias monoparentales, y otras medidas de desventaja social como la prevalencia de mala fluidez en el idioma Inglés [12]. Los sujetos fueron clasificados en cuatro grupos de SES, basada en la población WA cuartiles (1
st-25
ª centiles, más desfavorecidas; 76
th-100
ª centiles, menos desfavorecidos). El grado de lejanía residencial se basó en la Oficina Australiana de Estadísticas (ABS) Accesibilidad /lejanía Índice de Australia códigos (ARIA), que utilizan las distancias a los centros de población como base para la cuantificación de acceso a los servicios [13]. Para el propósito de este estudio, las categorías ARIA se derrumbó en dos grupos; (ciudades principales) urbanos y rurales y amp; remoto (interior regional, exterior regional, a distancia, y muy a distancia), debido a los números más pequeños de pacientes en áreas regionales y remotas. La comorbilidad de Charlson Index (CCI), una puntuación compuesta ponderada de 17 diferentes enfermedades crónicas, se utilizó para ajustar los efectos de co-morbilidad [14].
Análisis
La supervivencia relativa relación (RSR) se utilizó para estimar la supervivencia específica de la enfermedad. RSR se define como la relación de la supervivencia observada en los individuos enfermos en estudio a la supervivencia esperada de la población general subyacente en WA según el sexo, la edad y año calendario de la muerte. estimaciones de la población WA fueron suministrados por el ABS [15]. La principal ventaja del análisis basado en la supervivencia relativa es que no se requiere información sobre la causa de la muerte [16]. Proporciona una medida del exceso de mortalidad entre los pacientes con cáncer, con independencia de si las muertes se han constatado médicamente directa o indirectamente inducida por el cáncer /relacionado [16], [17]. El método Ederer II, se describe en otra parte [18], se utilizó para calcular la supervivencia esperada. clasifican los casos de cáncer en ausencia de confirmación histológica, sobre la base del certificado de defunción solamente (DCO) u otra modalidad de diagnóstico (por ejemplo, registro del hospital solamente), fueron excluidos del análisis. modelos lineales generalizados con estructuras de error de Poisson se utilizan para modelar el exceso de mortalidad por todas las causas asociado con un diagnóstico de cáncer (hasta 10 años después del diagnóstico) para todos los cánceres combinados y dentro de cada subgrupo de diagnóstico principales, incluyendo los efectos de la edad, el sexo, aborigen, co-morbilidad, periodo natural del diagnóstico, la duración del seguimiento, SES, y área de residencia. modelado de Poisson no se aplicó al subgrupo análisis de sarcomas óseos, debido al pequeño tamaño de la muestra. Los análisis se realizaron con SAS 9.2 [19]
Ética
Ética aprobación de este estudio se obtuvo de la Universidad de Comité Ético de Investigación Australia Occidental (número de referencia:. RA /4/1/2228 ). El Comité de Ética renunciado a la necesidad de los participantes consentimiento informado por escrito ya que este fue un estudio retrospectivo-riesgo mínimo, basada exclusivamente en la extracción de datos desde bases de datos administrativos, y no sería factible para obtener el consentimiento de los pacientes para acceder a todos los gráficos. Según la ley de la investigación humana Australia, el consentimiento informado se puede renunciar en casos en los que la grabación de su consentimiento informado no es posible, a condición de que una justificación y se ha registrado un Comité de Ética da su aprobación. Se analizaron los datos de forma anónima.
Resultados
Descripción de las cohortes
No hubo 10.266 casos nuevos de tumores malignos reportados en WA entre adolescentes y adultos jóvenes de 15-39 años de 1982 a 2004 . Sobre la base de la mortalidad por todas las causas, las proporciones de pacientes con cáncer de AYA vivos a 1, 5 y 10 años después del diagnóstico fueron 91,8%, 75,6% y 49,8%, respectivamente. El tiempo medio de seguimiento fue de 8,2 años (rango intercuartil: 12 años). La Figura 1 muestra la distribución de cada subgrupo de diagnóstico y los carcinomas seleccionados por grupos de edad y sexo, respectivamente. Más del 98% de los registros de cáncer se confirmaron histológicamente casos y 0,1% eran diagnósticos DCO. El total de número de casos incluidos en el estudio, y las proporciones de los diagnósticos y casos histológicamente verificado DCO se muestran para cada subgrupo de diagnóstico en la Tabla 1.
La supervivencia relativa: En general y dentro de diagnóstico subgrupos
la Tabla 2 muestra los 5 años y RSR de 10 años para el período de estudio más reciente, 2000-2004, por subgrupos de diagnóstico. En general RSR 5 años para los adolescentes y adultos jóvenes con diagnóstico de cualquier tipo de cáncer (IC del 95%: 0,82 hasta 0,86) 0,84 en hombres y 0,86 (0,85-0,88) en las mujeres. Se observaron las perspectivas de supervivencia favorables para los adolescentes y adultos jóvenes con melanoma (machos: RSR = 0,96, ,92-0,96, las hembras: RSR = 0,98, 0,96 a 0,99) y para los hombres con tumores de células germinales (RSR = 1.00, 0.97-1.00). Entre las mujeres con tumores de células germinales, RSR promedio de 5 años superó 0,90 sólo en las mujeres más jóvenes (15-19 años). RSR para adolescentes y adultos jóvenes con carcinomas fue mejor en las mujeres en comparación con los varones (0,71 frente a 0,85, 0,67-0,76, 0,83-0,87). Adolescentes y adultos jóvenes diagnosticados con linfoma tenía pronósticos alentadores con una RSR global a los 5 años de aproximadamente 0,85. Por el contrario, los diagnósticos de las leucemias y del sistema nervioso central (SNC), tumores malignos llevan a un mal pronóstico, con RSR relativamente bajos 5 años de aproximadamente 0,60 y 0,50, respectivamente.
El exceso de mortalidad por período de diagnóstico y de cuerpo entero de seguimiento
exceso de las proporciones de riesgo de mortalidad ajustada en adolescentes y adultos jóvenes por subgrupo de diagnóstico y el período natural del diagnóstico y el tiempo transcurrido desde el diagnóstico se muestran en la Tabla 3. Con la excepción del SNC y subtipos de tumores de sarcoma de tejido blando, el exceso de mortalidad de cáncer disminuido con el tiempo calendario (grupo de efectos valor de p & lt; 0,0001). AYA pacientes diagnosticados en el período 2000-2004 con cualquier tipo de cáncer se estima que tiene un 52% (HR 0,50, IC del 0.454-0.60.58) menor exceso de mortalidad en comparación con los diagnosticados en la primera mitad de la década (1985-1989) .
Para todos los tipos de cáncer combinados y todos los subgrupos de cáncer estudiados, excepto el melanoma, el riesgo de muerte se redujo significativamente con la duración de tiempo después del diagnóstico. El riesgo anual de muerte por melanoma se mantuvo estable durante los 5 años de seguimiento (Tabla 3).
El exceso de mortalidad por grupos de edad
diferencias considerables en el espectro de cánceres experimentado por los diferentes grupos de edad se observaron (Figura 1). La tabla 4 muestra el riesgo de muerte en un grupo de diagnóstico y la edad, el sexo, el estado de los aborígenes, la ubicación y la desventaja social. Para todos los cánceres combinados adolescentes y adultos jóvenes, el exceso de mortalidad aumentó con el aumento de la edad al momento del diagnóstico. Cuando se analizaron por separado los subgrupos de diagnóstico, adolescentes y adultos jóvenes más jóvenes (15-19 años de edad) con diagnóstico de leucemias tenían los resultados de supervivencia significativamente peor en comparación con los adolescentes y adultos jóvenes de más edad. En otros grupos de diagnóstico (es decir, el linfoma del SNC y carcinomas) para los que hubo una significativa diferencia de edad, el exceso de mortalidad se asoció con la edad al momento del diagnóstico.
El exceso de mortalidad por sexo
supervivencia para todos los cánceres combinados era más pobre en los hombres en comparación con las mujeres (0.66, 0.62-0.71): hembras con linfoma (0,65, 0,49-0,87), el sarcoma de tejidos blandos (0,54, 0,35-0,83), el melanoma (0,53, 0,38-0,74 ) y los carcinomas (0.51, 0.46-0.56) experimentaron significativamente menor exceso de mortalidad en comparación con los varones (Tabla 4). Por el contrario, las mujeres adolescentes y adultos jóvenes diagnosticados con tumores de células germinales (3.71, 2.17-6.36) con experiencia mayor exceso de mortalidad en comparación con sus homólogos masculinos, y un mayor exceso de mortalidad entre las mujeres con leucemias acercado a la significación estadística (1,26, 1,03-1,63).
el exceso de mortalidad por grupos aborígenes
no-adolescentes y adultos jóvenes aborígenes compone la mayoría (n = 9445, 92%) de los casos de cáncer. Después de ajustar por sexo, edad al momento del diagnóstico, comorbilidad, la desventaja de localización, SES, la duración del seguimiento y año de diagnóstico, Aboriginality contribuyó significativamente al riesgo de muerte. En general, los aborígenes adolescentes y adultos jóvenes experimentaron una mayor mortalidad en exceso (1,47, 1,23 a 1,76) en comparación con los no aborígenes adolescentes y adultos jóvenes. Entre los subgrupos de diagnóstico, los aborígenes adolescentes y adultos jóvenes diagnosticados con carcinomas experimentado un 25% la mortalidad significativamente mayor exceso (1,25, 1,01-1,54) que sus contrapartes no indígenas; y los diagnosticados con tumores de células germinales experimentaron casi siete veces mayor exceso de mortalidad (6,7, 2,2 a 20,6). Los resultados de los otros subgrupos no alcanzaron significación estadística.
El exceso de mortalidad por área de residencia y SES
adolescentes y adultos jóvenes que viven en zonas rurales y remotas tenían un mayor riesgo de mortalidad en comparación con los que vivían en las zonas urbanas (1.13, 01.04 a 01.23). Sin embargo, entre los subgrupos de diagnóstico, el riesgo fue significativo sólo para las personas diagnosticadas con carcinomas (1,38, 1,24-1,82). Un gradiente significativo de aumento de la mortalidad con la disminución de SES para todos los cánceres combinados se observó (HR, más bajo frente al cuartil más alto: 1,14, tendencia p & lt; 0,05). Entre los subgrupos de cáncer, las HR ajustados sólo fueron significativas para los adolescentes y adultos jóvenes con diagnóstico de leucemias (tendencia P & lt; 0,001). Aproximadamente el 65% de los adolescentes y adultos jóvenes aborígenes (frente al 23% no aborígenes) residía en zonas rurales y remotas. Adolescentes y adultos jóvenes aborígenes en Australia Occidental eran excesivamente representados en las categorías socialmente más desfavorecidos, con menos del 5% de los pacientes con cáncer aborigen AYAs (en comparación con los no aborígenes 27%) en el cuartil más alto (grupo de los menos desfavorecidos).
Discusión
Este documento contiene las estimaciones de supervivencia relativa a largo plazo y el riesgo de exceso de mortalidad en adolescentes y adultos jóvenes diagnosticados con cáncer en WA, utilizando la clasificación SEER actual de los subgrupos de cáncer de Ayas. Adolescentes y adultos jóvenes recientemente tratados tenían un riesgo significativamente menor de muerte que aquellos tratados anteriormente en el período de estudio. mayor edad al diagnóstico fue un predictor de mal pronóstico para todos los tipos de cáncer combinados y para el linfoma, tumores del SNC y carcinomas indvidually. En general, los adolescentes y adultos jóvenes de sexo femenino tenía mejores resultados de supervivencia en comparación con sus homólogos masculinos. Aboriginalidad fue identificado como un factor de mal pronóstico, especialmente entre adolescentes y adultos jóvenes diagnosticados con tumores de células germinales. Nuestros resultados refuerzan la importancia tanto de la situación socioeconómica y el área de residencia en la supervivencia de los adolescentes y adultos jóvenes diagnosticados con cáncer.
Recientemente diagnosticado adolescentes y adultos jóvenes (2000-2004) en esta población se estima que tiene un 50% menor exceso de mortalidad en comparación con los diagnosticados en 1980. En particular, la supervivencia de las leucemias, linfomas, tumores de células germinales, el melanoma y carcinomas ha mejorado notablemente en las últimas décadas. Es probable que esto refleje la creciente disponibilidad de mejores técnicas de diagnóstico y terapias más eficaces. tumores y melanomas de células germinales masculinas presentan los mejores pronósticos con los RSR a 5 años de alrededor de 0,95 y 1,00, respectivamente. En un estudio anterior, se han producido mejoras significativas en los resultados del tratamiento de los tumores de células germinales principalmente antes de la década de 1980, coincidente con la introducción generalizada de los regímenes de tratamiento basados en platino [20]. mejora de la supervivencia reciente es probable que refleje el hecho de que, en la mayoría de los casos, los tumores de células germinales pueden ser curadas por un tratamiento adecuado. Las mejoras en la supervivencia del melanoma se han atribuido principalmente a la detección de cáncer más temprano y una mayor conciencia entre los jóvenes australianos [21].
de preocupación son los pobres resultados asociados con tumores del SNC en este estudio. Es difícil determinar las razones de estos. Por desgracia, los datos del Registro de Cáncer de WA sobre tumores del SNC no incluyen importantes predictores de supervivencia, tales como la clasificación histológica (en una minoría sustancial de los casos), extensión de la enfermedad, y la tipificación molecular tales como
N-Myc
expresión. La investigación epidemiológica sobre tumores malignos del sistema nervioso central es de por sí cargada, dada la heterogeneidad biológica de estos tumores y la rareza relativa de cualquier subtipo histológico específico, así como los retos asociados con la captura de los datos pertinentes [5]. estudios prospectivos de cohortes multinacionales grandes, similar a la de la niñez del superviviente del cáncer de estudios [22], facilitarían la comprensión de las neoplasias del sistema nervioso central y otros subgrupos de cáncer biológicamente complejos comunes entre AYA.
La asociación de mayor edad al momento del diagnóstico con el más pobre a largo supervivencia a largo plazo entre los adolescentes y adultos jóvenes con diagnóstico de linfoma, del SNC y los carcinomas es concordante con los informes anteriores de este grupo de edad. Por el contrario, en el caso de la leucemia, la supervivencia fue peor entre adolescentes y adultos jóvenes más jóvenes, entre 15-29 años en comparación con los mayores de 30 años. Las investigaciones anteriores han mostrado disparidades similares, con los niños y adolescentes diagnosticados con leucemia. A diferencia de los niños con leucemias biológicamente similares, adolescentes y adultos jóvenes más jóvenes a menudo se administran para adultos en lugar de los regímenes de tratamiento pediátricos, que en última instancia puede ser menos eficaz [23], [24]. En múltiples estudios, hay una, grande supervivencia libre de eventos consistente y ventaja de supervivencia para los pacientes adultos jóvenes tratados con protocolos pediátricos en vez de adultos [25]. Sin embargo, estos hallazgos anteriores no explican los resultados de nuestro estudio.
Hombre adolescentes y adultos jóvenes diagnosticados con tumores de células germinales se había reducido notablemente el exceso de mortalidad en comparación con sus contrapartes femeninas tenido mejores resultados de supervivencia que en las mujeres, mientras que los hombres diagnosticados con linfoma, sarcoma de tejido blando, el melanoma y los carcinomas tenían un peor pronóstico. El sexo no afectó significativamente el pronóstico de los pacientes diagnosticados con tumores del sistema nervioso central, lo cual es consistente con estudios anteriores [26]. Los cánceres infantiles anteriores estudios han demostrado que las niñas con leucemia linfoblástica aguda generalmente tienen un poco mejor pronóstico que los niños con esta enfermedad [27], [28]; posiblemente debido a una distribución de inmuno-fenotipo diferente [29]. Sin embargo, la modesta diferencial sexo favoreciendo adolescentes y adultos jóvenes machos en este estudio es inexplicable, y no se ha informado anteriormente. Concordante con los resultados actuales, el sexo se ha informado anteriormente a ser un factor pronóstico independiente de [30] y el linfoma de Hodgkin tanto no Hodgkin [31], con los pacientes adolescentes y adultos jóvenes de sexo masculino que tiene peores resultados que en las mujeres. A pesar de que el sexo femenino se ha informado anteriormente que se asociaron independientemente con el aumento de la supervivencia del melanoma en los sujetos de edad avanzada, hay una explicación clara de esta diferencia existe en la actualidad [32]. Incluso se sabe menos acerca de las diferencias de sexo para la supervivencia del melanoma en adolescentes y adultos jóvenes. El hallazgo en nuestro estudio puede explicarse por una mayor atención de las mujeres jóvenes a sus cuerpos [21] y las diferentes prácticas de detección, a pesar de que la posibilidad de que los factores hormonales o de otro sexo-específicas que desempeñan un papel en la modulación del crecimiento y el potencial metastásico del melanoma [33] no se puede descartar. La reducción sustancial exceso de mortalidad en los hombres con tumores de células germinales es probablemente atribuible a un espectro más favorable para el pronóstico de los tumores, entre los que destacan los cánceres testiculares de células germinales [34]. El exceso de mortalidad disparidad de género inversa en el caso de carcinomas se puede atribuir a la predominancia entre adolescentes y adultos jóvenes hembras de carcinomas sexo-específicas tratables, tales como los de mama y el cuello uterino [2].
adolescentes y adultos jóvenes con cáncer en residente las zonas rurales y remotas en el momento del diagnóstico tenían un mayor riesgo de mortalidad en comparación con sus homólogos residen en zonas urbanas. Los análisis estratificados por grupos de diagnóstico indican un gradiente socioeconómico en la supervivencia de las personas diagnosticadas con carcinomas. La disparidad de supervivencia observada para el carcinoma puede reflejar el acceso restringido a la atención óptima y una baja densidad de centros de salud en zonas rurales de Australia y remota. Estudios previos en WA de hecho han identificado una brecha de prestación de servicios para los residentes rurales con diagnóstico de carcinomas de colon y el recto [35], de mama [36] y de pulmón [36]. El tratamiento en hospitales privados, que se concentran en las zonas urbanas, también ha sido identificado como un predictor independiente de supervivencia para colorrectal [35], de mama [36] y de pulmón [36] cánceres.
Nuestro estudio es el primero para examinar los impactos socioeconómicos sobre la supervivencia en adolescentes y adultos jóvenes australianos con cáncer, lo que demuestra mayor exceso de mortalidad en adolescentes y adultos jóvenes que viven en grupos en desventaja socio-económico, independientemente de la zona de residencia. Los efectos de la SES sobre el pronóstico para los adolescentes y adultos jóvenes fueron significativas para todos los cánceres combinados. Sin embargo, cuando se analizaron individualmente grupos, se detectó un gradiente significativo sólo para las leucemias. Un patrón similar para las leucemias se ha encontrado en otro estudio [37]. Estos efectos medidos de SES en la supervivencia puede ser un indicador de las diferencias en la conciencia de la salud y los comportamientos y /o el acceso a los servicios de salud, lo que resulta en presentaciones tardías y por lo tanto diagnostica en etapas más avanzadas de la enfermedad. En consecuencia, los individuos con los más altos SES tienen un mejor acceso a los seguros de salud privada [38]. Adolescentes y adultos jóvenes tienen una cobertura relativamente baja de seguro de salud, con la falta de seguro privado demostrado que se asocia con una peor supervivencia de los carcinomas de mama, colorrectal () que ocurren comúnmente en adolescentes y adultos jóvenes.
Nuestro estudio también reveló que los jóvenes aborígenes diagnosticados con cáncer experimentó peores resultados de supervivencia en comparación con los no aborígenes adolescentes y adultos jóvenes. En particular, los aborígenes adolescentes y adultos jóvenes diagnosticados con tumores de células germinales experimentaron casi siete veces mayor de mortalidad en comparación con los no aborígenes adolescentes y adultos jóvenes. Aunque, no hay riesgo de confusión residual importante por ubicación debido a nuestro análisis estratificado de la desventaja de localización (urbana o rural & amp; remota), la diferencia en la supervivencia por Aboriginality persistió después del ajuste de SES de base local y desventajas de localización). Esto podría sugerir la posibilidad de importantes factores desconocidos biológicos o de otro tipo que contribuyen a una peor supervivencia en los hombres aborígenes. Sin embargo, es difícil de nuestro análisis solo para determinar si las diferencias se debían a la biología o de otros posibles factores tales como el acceso diferencial a los comportamientos de tratamiento o y de salud adecuados.
Puntos fuertes y débiles
Una de las principales fortaleza de este estudio es el uso de un registro sistemático de-datos-toda la población de la WADLS, que ha sido objeto de una amplia validación, con falsos positivos y falsos negativos de identificación del sujeto demostrado ser & lt; 1%. caracterización rigurosa de los tipos de cáncer y cuidado de seguimiento fueron características importantes del WACR. rigurosos procedimientos se implementan para garantizar que el cáncer determinación es lo más completa posible; los casos se identifican a partir de múltiples fuentes. En relación con el principal indicador de la calidad de los datos, es decir, la modalidad de diagnóstico (sólo microscópica confirmación o certificado de defunción) [39], [40], los datos WACR es superior a la media europea publicada en EUROCARE-4 [46]. confirmación microscópica es un indicador particularmente importante de la calidad de los datos debido a la histología es el "patrón oro" para el diagnóstico del cáncer y el tipo histológico es la base principal para el cáncer de clasificación. En nuestro estudio, una proporción muy elevada de los casos se confirmó microscópicamente (& gt; 98%). La proporción de casos verificados microscópicamente variaba según la categoría AYA, y era más bajo para los tumores malignos del sistema nervioso central (88%). En la base de datos WACR, & lt; 0,1% de los registros de tumores fueron clasificados como DCO [41]. En nuestra serie AYA, DCO casos eran raros (0,6% del total), con la excepción de los sarcomas de tejidos blandos (0,3%).
Dada la relativa homogeneidad del sistema de salud de Australia, y que WA es socio-demográficamente representativa de Australia en su conjunto, estos resultados pueden ser considerados para reflejar los resultados de cáncer adolescentes y adultos jóvenes a nivel nacional [42]. Es evidente que hay advertencias sobre la aplicabilidad a otras jurisdicciones de nuestros datos sobre la relación entre la distancia geográfica y los resultados, dado que se caracteriza por WA singularmente baja densidad de población e inusualmente largas distancias entre las zonas rurales remotas y /instalaciones de cáncer especialista urbanas. La importante cuestión de si las cifras medias de supervivencia por región geográfica son representativos de áreas más amplias en su conjunto ha sido abordado en otra parte [43], [44]. Además, ya que nuestros datos se derivan de la población relativamente pequeña WA, los resultados de los tumores poco frecuentes, tales como sarcomas óseos, no pudieron ser examinados adecuadamente. Por lo tanto, las probabilidades de supervivencia y comparaciones, especialmente para los cánceres raros, fueron susceptibles a la variación aleatoria.
Una limitación importante de este estudio fue la falta de datos de estadificación del cáncer. No hemos podido hacer una evaluación más a fondo de las diferencias en la supervivencia por estadio al momento del diagnóstico, ya que esta información no se reúne sistemáticamente por el WACR. Otras limitaciones incluyen el potencial de confusión socioeconómica residual, como la estimación del SES se basa en la localidad de residencia al momento del diagnóstico, con la medición a nivel individual no es posible a partir de los datos vinculados identificados de-. Nuestro enfoque puede no haber capturado con precisión algunos de los factores que contribuyen a la supervivencia del cáncer, tales como entornos de vida saludables y la atención médica adecuada. Adicionalmente, adolescentes y adultos jóvenes son un grupo heterogéneo, en virtud de la transición a través de las etapas de vida de desarrollo: algunos son dependientes de sus padres y familiares, mientras que otros proporcionan para sus propias familias. Como tal, la medición de SES como una variable compuesta área geográfica único punto en el tiempo se puede resumir de manera inadecuada las circunstancias sociales y financieros del curso de vida de cada paciente. Por otro lado, sólo se centra en las personas ignora las cuestiones más amplias de la zona de los efectos contextuales sobre la salud, como los recursos de la comunidad para una vida saludable.
Una estimación RSR refleja la relación entre la supervivencia observada dividida por la supervivencia esperada una cohorte de la población en general que posea características similares con respecto a la edad a la hora del calendario /época y el sexo. Otras ventajas importantes de trabajar con estimaciones RSR incluyen el hecho de que no se requieren datos sobre la causa de la muerte, lo que evita dificultades con la inexactitud o falta de los certificados de defunción. Sin embargo, esta fuerza aparente puede presentar limitaciones importantes para nuestra cohorte AYA. adultos jóvenes de 20-39 años son el grupo de edad con mayor riesgo de contraer la infección por el VIH [45]; y los individuos infectados tienen un mayor riesgo de desarrollar sarcoma de Kaposi, el linfoma y el cáncer cervical invasivo, "síndrome de la inmunodeficiencia adquirida (SIDA) -Definir tumores malignos", en este contexto. Estos cánceres son más agresivos cuando se producen en pacientes infectados por el VIH, y dan lugar a un mal pronóstico. En nuestro estudio, no comprobó el estado de VIH y basado nuestro análisis sobre la mortalidad por todas las causas sin incorporar causa de la muerte de datos, y por lo tanto no se pudo delimitar entre las muertes relacionadas con el SIDA y otras muertes. Sin embargo, no esperamos que las muertes relacionadas con el SIDA que han influido en nuestras estimaciones de supervivencia. Probablemente debido al aislamiento geográfico de WA, infección por VIH es poco común y la incidencia del SIDA y las muertes relacionadas es generalmente menor que en el resto de Australia y los países más industrializados. A mediados de 2007, sólo se reportaron 475 diagnósticos de SIDA y 324 muertes siguientes SIDA en WA desde 1981 [45].
Conclusión
La supervivencia de los adolescentes y adultos jóvenes diagnosticado con cáncer ha aumentado en general a través del tiempo. A pesar de los pronósticos de supervivencia favorables para algunos tipos de cáncer en adolescentes y adultos jóvenes, sigue habiendo una gran disparidad en los resultados del cáncer entre las diferentes categorías socio-demográficas de los pacientes adolescentes y adultos jóvenes, así como la variación sustancial en los resultados de las diferentes categorías de cáncer. diferenciales de supervivencia identificados en este estudio, particularmente en relación con los tumores de células germinales testiculares, debe ser investigado con mayor profundidad; con el fin de distinguir los casos en los que las mejoras en la supervivencia se pueden alcanzarse mediante la promoción de la equidad de acceso al servicio de aquellos que requieren nuevas estrategias terapéuticas dirigidas a aspectos distintivos de la biología del tumor.
Reconocimientos
Los autores agradecen a la Los datos de Australia occidental Rama de ligamiento por su asistencia y suministro de datos.