Extracto
Aplicaciones
Mientras que el ejercicio ha demostrado ser beneficiosa para mejorar la salud de la calidad de vida ( CVRS) entre los sobrevivientes de cáncer, la evidencia es limitada en el papel independiente de la conducta sedentaria. Examinamos cómo medir objetivamente el tiempo de sedentarismo se asoció con la CVRS entre los sobrevivientes de cáncer a largo plazo.
Métodos
Este estudio transversal incluyó a 54 sobrevivientes de cáncer, en promedio 3,4 años después del diagnóstico, que se inscribieron en un ensayo de ejercicio diseñado para mejorar la función cognitiva. Al inicio del estudio, se midió el tiempo de sedentarismo y la actividad física de intensidad moderada a intensa con el ActivPal, la capacidad cardiorrespiratoria con una prueba de esfuerzo, y la percepción subjetiva de la CVRS con una escala establecida (SF-36). En los modelos multivariados, regresiónde CVRS en el tiempo de sedentarismo (por ciento del tiempo de vigilia pasa sentado y tumbado).
Resultados
Los supervivientes con el tiempo mayor sedentaria tenían significativamente más pobre funcionamiento físico (β = -0,50, p = 0,028), la salud general (β = -0,75, ptrend = 0,004), y el sumario físico (β = -0,34, p = 0,003). No se observaron asociaciones entre el sedentarismo y la función física (p = 0,342), corporal-dolor (p = 0,117), vitalidad (p = 0,095), el funcionamiento social (p = 0,407), rol emocional (p = 0,509) , salud mental (p = 0,494), o sumarias mentales puntuaciones (p = 0,527).
Conclusión
En este estudio transversal de los sobrevivientes de cáncer, que observaron asociaciones entre deletéreos tiempo sedentario y aspectos de la CVRS física. Se necesitan estudios prospectivos futuros de tiempo sedentario y la CVRS para establecer la temporalidad y facilitar el diseño de intervenciones de promoción de la salud eficaz para los sobrevivientes de cáncer
Visto:. George SM, Alfano CM, Groves J, Z Karabulut, Amán KL, Murphy BA, et al. (2014) medir objetivamente la sedentario que suele asociarse a la calidad de vida en los supervivientes del cáncer. PLoS ONE 9 (2): e87937. doi: 10.1371 /journal.pone.0087937
Editor: Sam Eldabe, el Hospital de la Universidad James Cook, Reino Unido
Recibido: 18 de diciembre de 2012; Aceptado: January 4, 2014; Publicado: 5 Febrero 2014
Este es un artículo de acceso abierto, libre de todos los derechos de autor, y puede ser reproducido libremente, distribuido, transmitido, modificado, construido sobre, o de otra forma utilizado por cualquier persona para cualquier propósito legal. El trabajo está disponible bajo la advocación de dominio público Creative Commons CC0
Financiación:. Este estudio fue financiado por la Fundación Lance Armstrong. Los donantes no tenía papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito
Conflicto de intereses:.. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
se estima que más de 14 millones de sobrevivientes de cáncer están viviendo en los EE.UU. hoy en día, y que este número aumentará a 18 millones para el año 2022 [1]. En todo el mundo es que estima que hay 28 millones de sobrevivientes de cáncer dentro de los 5 años del diagnóstico [2]. Los supervivientes se enfrentan a muchos desafíos físicos y emocionales a lo largo de su tratamiento y recuperación, incluyendo efectos adversos persistentes y profundas sobre la calidad física y mental de la vida [3], que las capacidades de compromiso de supervivencia para mantener estilos de vida independientes. Incluso cinco años después del diagnóstico, muchos sobrevivientes siguen teniendo problemas de funcionamiento físico [4], [5], y la importancia de la preservación de la función física en esta población en expansión ha crecido exponencialmente [6].
Una mesa redonda reciente de la American College of Sports Medicine concluyó que el ejercicio es seguro durante y después del tratamiento del cáncer y los resultados en la mejora de la calidad relacionada con la salud de la vida (CVRS) [7]. el comportamiento sedentario -común comportamiento que implica estar mucho tiempo sentado o recostado que requiere solamente niveles bajos de energía de gastos- se ha demostrado que tiene consecuencias nefastas para la salud independientes de los efectos beneficiosos del ejercicio en poblaciones adultas generales [8]. Poco se sabe sobre la relación entre el comportamiento sedentario y la CVRS entre los supervivientes. Un estudio sobre este tema encontró que el tiempo viendo la televisión auto-reporte estaba inversamente relacionada con el bienestar funcional entre los supervivientes de cáncer colorrectal [9], pero otro encontró que el tiempo de sedentarismo de auto-reporte no estaba relacionada con la HRQOL en los sobrevivientes de cáncer de mama [10] . Dado que el comportamiento sedentario puede ser modificado factible en adultos [11], hay una necesidad de más investigación en esta área para informar a las intervenciones conductuales para los supervivientes.
El propósito de este estudio fue evaluar cómo medir objetivamente el tiempo de sedentarismo fue relacionadas con la QVRS entre los sobrevivientes de cáncer a largo plazo.
Métodos
participantes
el estudio transversal presente se llevó a cabo entre los sobrevivientes de cáncer reclutados en el ensayo de actividad para mejorar la quimiocerebro ( TÁCTICA), un estudio diseñado para evaluar el efecto de una intervención de ejercicio de seis meses sobre el funcionamiento cognitivo después de la quimioterapia. Principales hallazgos del ensayo aún no han sido publicados. Los sobrevivientes de cáncer fueron reclutados a través del registro de cáncer de Vanderbilt Ingram Cancer Center de (VICC), clínicas oncológicas Vicc, un comunicado de prensa de VICC a los medios de comunicación locales, correos electrónicos masivos a través del Centro Médico de comunicaciones a toda la facultad de Vanderbilt y el personal, y los correos electrónicos masivos a los participantes específicos en la clínica Registro Voluntario de Investigación del Centro de Investigación clínica general, clínicas oncológicas locales, y grupos de apoyo y servicios cáncer. Para ser elegibles para el ensayo, todos los supervivientes necesarios para haber completado al menos cuatro rondas de quimioterapia en los últimos cinco años, no tienen evidencia de enfermedad, ya han informado de la aparición de dificultades cognitivas persistentes después de la quimioterapia. Además, los sobrevivientes incluidos no tenían diagnóstico previo de cáncer del sistema nervioso central, no participó en el ejercicio regular en el último año (es decir, & gt; = 5 días /semana, & gt; = 20 min /d, & gt; = 3 meses), no tenían enfermedades cardiovasculares, problemas ortopédicos, o condiciones médicas que podrían ser agravados por el ejercicio, tener 18 años de edad o más, y no estar embarazada al comienzo del estudio. Se obtuvo el consentimiento informado de todos los participantes en el estudio. El estudio fue aprobado por el comité de revisión institucional en Vanderbilt, de acuerdo con las garantías presentadas ante y aprobadas por el Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. De los 64 supervivientes en esta intervención, se excluyeron del análisis los datos faltantes para el tiempo de sedentarismo (n = 1), Fitness (n = 1), la CVRS (n = 6), y la radiación (n = 2). Nuestro tamaño de la muestra final fue de 54.
Medidas
comportamiento sedentario y la actividad física.
Se evaluó el tiempo de vigilia durante el día pasado en el comportamiento sedentario y de moderada a intensa actividad física de intensidad (MVPA) utilizando el dispositivo activPAL (Tecnologías PAL, Glasgow, Escocia). El monitor se lleva en mediados del muslo derecho, y utiliza la información sobre la posición del muslo para estimar el tiempo de permanencia en diferentes posiciones del cuerpo (= horizontales acostado o sentado; verticales = estar de pie o caminar). El instrumento registra el inicio y final de cada combate individual (o evento) de acostado o sentado, de pie, y paso a paso. Los participantes usaron el dispositivo durante las horas de vigilia, exclusivo de bañarse y nadar, durante siete días consecutivos. Se les pidió que registraran el momento en que salieron de /en la cama y los tiempos que llevaban el monitor cada día. La conducta sedentaria se midió como el tiempo pasó sentado o acostado
durante el día de vigilia
, y físicamente comportamiento activo fue medido como la suma del tiempo pasó de pie o caminar. Para cada participante, se calculó por ciento de los días de permanencia en el comportamiento sedentario (sedentaria tiempo el comportamiento /desgaste). El dispositivo también estima que el costo de la energía de las actividades ambulatorias utilizando una ecuación de predicción que emplea paso a paso cadencia y duración que las variables predictoras (horas MET = (1,4 × Duración [horas]) + (4-1.4) × (cadencia [pasos /minuto ] /120) x duración activPAL. se calculó el tiempo registrado en las actividades de moderada a intensa paso a paso (es decir, MVPA, 3+ MET) el uso de estos datos. ActivPAL de precisión para la medición de la postura del cuerpo en el laboratorio es de 95 a 100% [12], y también hay un acuerdo bueno para el tiempo de sedentarismo (R
2 & gt; 0,94). entre activPAL y la observación directa en unos estudios de vida libre [13], [14] Somos conscientes de los estudios de validación de las estimaciones AFMV de activPAL, pero el estimaciones de duración se obtienen al aplicar este enfoque se comparan favorablemente con el umbral ActiGraph 1952 recuento por minuto de Freedson [14] se llevaron a cabo verificaciones de control de calidad para identificar el incumplimiento durante el período de uso (es decir, & lt; 10 h /d de desgaste). u otro problemas con los datos (es decir, el mal funcionamiento del monitor o usar el dispositivo boca abajo). Se utilizaron días con al menos 10 horas de uso fueron considerados válidos y para crear promedios diarios de los parámetros relevantes. El número medio de horas fue usado el monitor fue de 15,4 (SD = 2,1) horas /día y el número medio de días de un seguimiento fue de 5,8 (SD = 1,9).
CVRS.
CVRS fue evaluó a través de la Medical Outcomes Study SF-36 Escala de Calidad de vida [15], un artículo 36, válido y fiable de formato corto instrumento [16], [17] que se utiliza ampliamente en las poblaciones médicamente enfermos y sanos [18]. El SF36® produce ocho subescalas (función física, rol físico, dolor corporal, salud general, funcionamiento social, rol emocional, salud mental, vitalidad) y dos puntuaciones de resumen de componentes (físicos y mentales). Para todas las escalas, la puntuación más alta (0-100) representa un mejor funcionamiento y el bienestar. Las puntuaciones de resumen de componentes se estandarizaron en un T-score métrica, con una puntuación de 50 que representa la media de la población general de Estados Unidos (desviación estándar = 10).
Fitness.
La aptitud cardiorrespiratoria se midió en la línea de base de una prueba de esfuerzo máxima limitada por síntomas supervisión médica utilizando un protocolo de Bruce modificado a partir de 1,7 kilómetros por hora y 0 por ciento de grado [19]. La ecuación de Foster y colegas [20] se utilizó para estimar los niveles pico de aptitud física en términos de MET dividiendo los valores predichos por 3,5 ml /kg /min. Todas las pruebas se completó utilizando los protocolos establecidos en el Centro Dayani Vanderbilt para la Salud y Bienestar.
Otras covariables.
Al inicio del estudio, el personal del estudio entrenados recogen medidas antropométricas (estatura, peso, pliegues cutáneos) y la composición del cuerpo a través de la impedancia bioeléctrica [21]. Los participantes informaron sobre sus características demográficas. Se resumieron a partir de la información médica en relación con los registros de diagnósticos de cáncer (fecha de diagnóstico, el tipo, el estadio tumoral) y tratamiento (fechas, tipos), incluyendo la recepción de la radioterapia en combinación con quimioterapia.
Análisis estadístico
Las diferencias en las características descriptivas de las mujeres con alto frente al tiempo menor sedentaria se probaron mediante pruebas t (variables continuas) o chi-cuadrado pruebas de coeficiente de riesgo (variables categóricas).
retrocedido CVRS linealmente en el tiempo de sedentarismo en multivariante modelos. Para identificar posibles factores de confusión en nuestro análisis, se evaluaron todas las covariables que figuran en la Tabla 1 (edad, sexo, AFMV, la capacidad cardiorrespiratoria, índice de masa corporal, el tipo de cáncer y el estadio, el tratamiento de radiación, y los años desde el tratamiento) de forma individual en relación con la CVRS base y sedentarios modelo de tiempo. Los factores que cambiaron la magnitud de los valores beta de las puntuaciones de resumen CVRS física o mental por lo menos el 10%, mejora el ajuste del modelo mediante la comparación de valores de probabilidad de registro en modelos pleno y la reducción y /o fueron estadísticamente significativas fueron retenidos en nuestro modelo final. Nuestro modelo final para el análisis de tiempo sedentario incluyó la edad, AFMV, condición física, y la radiación. IMC no cumplía con los criterios de inclusión y modelo de ajuste adicional para el IMC no dio lugar a cambios sustanciales en las estimaciones obtenidas.
Resultados
En promedio, los sobrevivientes de cáncer pasaron la mayoría ( 69%) de su jornada de 15,4 horas de vigilia dedica a actividades sedentarias (Tabla 1), y pasaron más o menos 21% de su tiempo de pie, y el 11% de su tiempo paso a paso. Dentro del tiempo de paso a paso, los participantes pasaron un promedio de 0,5 horas por día en AFMV. Alrededor de la mitad de los participantes se dedican a los 30 minutos de moderada a vigorosa al día y puede haber sido que cumplan las directrices actuales para la actividad física (datos no mostrados).
Como se muestra en la Tabla 2, los sobrevivientes con mayor tiempo sedentario informó significativamente más pobre física el bienestar, como se indica por las puntuaciones más bajas en varios índices de CVRS físicas, incluyendo las puntuaciones globales sumario físico (β = -0,34, p = 0,003), y diferentes calificaciones para el funcionamiento físico (β = -0,50, p = 0,028) y la salud general ( β = -0.75, p = 0,004), y no observamos asociaciones entre el sedentarismo y la función física (p = 0,342), corporal-dolor (p = 0,117), vitalidad (p = 0,095), el funcionamiento social (p = 0,407), rol emocional (p = 0,509), la salud mental (p = 0,494), o sumarias mentales puntuaciones (p = 0,527).
Discusión
Nuestros resultados llenan una vacío en la literatura demostrando, por primera vez, la relación entre el tiempo de sedentarismo y medir objetivamente la CVRS entre los sobrevivientes de cáncer a largo plazo. Los únicos otros estudios que examinan el comportamiento sedentario y la CVRS entre los sobrevivientes de cáncer que se usan medidas de autoinforme de tiempo sedentario; uno informó una asociación deletérea [9] y el otro informó ninguna asociación [10]. El presente estudio se utilizó una medida objetiva frente a una medida de auto-reporte de tiempo sedentario, y encontramos que el tiempo de sedentarismo fue significativamente relacionados con la CVRS física en general, tal vez específicamente para el funcionamiento físico y la salud general.
Es biológicamente plausible que el tiempo sedentario puede comprometer la CVRS física. La conducta sedentaria se cree que desplazar a otro período de la intensidad de luz actividades no ejercicio de la vida diaria [8], y debido a estas actividades resultan en una cantidad sustancial de gasto energético por actividad física [22], [23], [24] y la deambulación, que puede ser importante en la preservación de la salud física después del cáncer. el tiempo de sedentarismo prolongado se ha relacionado con alteraciones de la actividad metabólica dentro de las células musculares individuales, la respuesta a la insulina, el estrés oxidativo y los mecanismos de reparación del ADN [25], y estos mecanismos puede ser importante para la CVRS física.
Auto-reporte sedentaria comportamiento ha demostrado ser superior en los sobrevivientes de cáncer que los individuos sin cáncer [26], subrayando la importancia de este comportamiento como un objetivo de los esfuerzos de promoción de la salud en este grupo. De hecho, los actuales directrices nacionales sobre actividad física para adultos incluyen declaraciones acerca de evitar la inactividad [27] y la limitación de la pantalla discrecional /tiempo sedentario [28]. Según la evaluación realizada por el activPAL, los sobrevivientes de cáncer gastan 69% de sus 15,4 horas de vigilia día sentado y acostado, que calcula que aproximadamente ~10.6 horas de tiempo de sedentarismo diaria. Esta estimación del tiempo de sedentarismo% es consistente y casi idéntica a la encuesta nacional entre las estimaciones de mama [29] y de próstata [30] sobrevivientes de cáncer.
Es importante entender estos resultados en el contexto de lo que constituye un mínimo del importante diferencia (MID) en el SF-36 necesario que significaría un efecto significativo o clínica [31] de Cohen (1992) criterios se ha utilizado previamente en poblaciones con cáncer [32], y sugiere que un pequeño efecto se indica mediante un 0,20 SD y un efecto medio de un 0,50 SD [33], existe un apoyo en la literatura que los MID en caída CVRS dentro de este rango [34], [35]. La aplicación de este criterio en nuestro estudio, un efecto pequeño y mediano se traduciría en una diferencia de 2 y de 5 puntos. Extrapolando los resultados de nuestro estudio, cada aumento de 10% en el tiempo de sedentarismo (~every aumento del 92 por minuto) se asoció con una disminución estadísticamente significativa de 3,5 puntos en las puntuaciones del componente físico, una disminución de 5 puntos en el funcionamiento físico, partituras y una disminución de 7,5 puntos en las puntuaciones generales de salud, lo que sugiere que estas diferencias pueden tener relevancia clínica.
Nuestro estudio tiene varios puntos fuertes. El uso de medidas objetivas de comportamientos físicamente activos y sedentarios y la capacidad cardiorrespiratoria niega la necesidad de recuerdo retrospectivo de actividades. Nuestras mediciones también se hicieron alrededor de 3,4 años después de que se completó la quimioterapia, por lo que es poco probable que el tratamiento del cáncer habría afectado a los comportamientos de salud o resultados. Además, teníamos información sobre los diagnósticos de cáncer y el tratamiento de las historias clínicas de todos los supervivientes. Además, todos los participantes en el presente estudio, aparte de su diagnóstico de cáncer y experiencia previa de tratamiento, estaban libres de las principales enfermedades crónicas o limitaciones ortopédicas, eran adecuados para participar en un programa de ejercicios de intensidad moderada sin supervisión, y por lo tanto eran un grupo homogéneo con respecto a las salud física.
Sin embargo, este estudio tiene varias limitaciones. Teniendo en cuenta el diseño de la sección transversal del presente estudio, no se pudo establecer la temporalidad de la relación tiempo-CVRS sedentaria. Además, nuestros resultados deben ser interpretados en el contexto de pequeño tamaño de nuestra población de estudio y el cáncer diagnostica nuestros hallazgos pueden ser más aplicables a los sobrevivientes de cáncer que recibieron quimioterapia y sobrevivieron al menos 3 años después de su tratamiento y por lo tanto pueden ser menos aplicables a otros grupos de sobrevivientes. Se necesita investigación adicional para confirmar estos resultados y determinar el grado en que estos hallazgos son aplicables a otras poblaciones. Nuestro estudio también se centró sólo en medida de manera objetiva el comportamiento sedentario y la CVRS en un momento durante el período de supervivencia del cáncer (~3.4 años después del tratamiento), y porque el efecto del tiempo de sedentarismo puede variar durante y después del tratamiento del cáncer, se necesita más investigación sobre sedentaria el tiempo y el cambio en el tiempo de sedentarismo en diferentes puntos durante la sobrevida. También sería de interés en la investigación futura para explorar también cómo se habían diagnosticado el tiempo sedentario está relacionada con la preservación de la CVRS, dado los recientes hallazgos documentan una asociación independiente de sedentario y disminución de la función física en las mujeres posmenopáusicas sin cáncer [36].
Dado que hemos encontrado asociaciones entre el sedentarismo y los aspectos de la CVRS física, incluso después del ajuste de moderada a vigorosa, nuestro estudio proporciona evidencia preliminar de que el comportamiento sedentario puede ser otro comportamiento independiente de la salud, además de la participación moderada a vigorosa, lo que podría ser objetivo y cambió para preservar funcionando después del cáncer. Hay una multitud de oportunidades para hacer frente a este comportamiento, tanto en la configuración de la clínica y el hogar, y se está evaluando una intervención dirigida a la interrupción de la conducta sedentaria en sobrevivientes de cáncer [37], [38], a pesar de que sólo se utiliza un auto 5 pregunta -report medida del comportamiento sedentario. Se necesitan estudios prospectivos futuros con medidas de auto-informe objetivas y validadas de tiempo sedentario y la CVRS para establecer la temporalidad, evaluar el potencial de la relación dosis-respuesta, y facilitar el diseño de intervenciones eficaces para promover la salud, preservar la función, y en última instancia, reducir las comorbilidades de cáncer en esta población en crecimiento.