Extracto
Antecedentes
El propósito de este estudio fue identificar las tendencias en la supervivencia y la quimioterapia uso para las personas con cáncer de pulmón de células pequeñas (SCLC) en Inglaterra con el Nacional de Auditoría del cáncer de pulmón (NLCA).
Métodos
los datos proceden de la base de datos NLCA identificar a las personas con diagnóstico histológico probadas SCLC desde 2004-2011. Se calculó la mediana de supervivencia en el escenario y evaluó si las características del paciente cambian con el tiempo. También se evaluó si la proporción de pacientes con antecedentes de quimioterapia y /o radioterapia ha cambiado con el tiempo.
Resultados
18,513 pacientes fueron diagnosticados con SCLC en nuestra cohorte. La mediana de supervivencia fue de 6 meses para todos los pacientes, 1 año para aquellos con estadio limitado y 4 meses para la etapa extensa. 69% recibió quimioterapia y esta proporción cambió muy poco con el tiempo (test de tendencias p = 0,055). La edad y el estado funcional de los pacientes se mantuvieron estables durante el período de estudio, pero la proporción de pacientes clasificados aumentaron (p-valor & lt; 0,001), principalmente debido a la mejora de la integridad de los datos. Ha habido un aumento en la proporción de pacientes que tenían un historial de recibir la quimioterapia y la radioterapia cada año (del 19% al 40% en limitado y del 9% al 21% en etapa extensa 2004-2011). Los pacientes que recibieron quimioterapia con radioterapia tuvieron una mejor supervivencia en comparación con cualquier otro tratamiento (HR 0,24, IC del 95% 0,23 a 0,25).
Conclusión
Desde 2004, cuando se estableció el NLCA, la proporción de los pacientes con CPCP que tiene la quimioterapia ha permanecido estática. Hemos encontrado una tendencia al alza en la proporción de pacientes que reciben quimioterapia y la radioterapia, que correspondía a una mejor supervivencia en este grupo, pero ya que sólo se aplica para una pequeña proporción de pacientes, no fue suficiente para cambiar la supervivencia global.
Visto: Khakwani A, Rich aL, Tata LJ, Powell HA, Stanley RA, Baldwin DR, et al. Cáncer de Pulmón (2014) de células pequeñas en Inglaterra: Tendencias en la supervivencia y la quimioterapia con el cáncer de pulmón Nacional de Auditoría. PLoS ONE 9 (2): e89426. doi: 10.1371 /journal.pone.0089426
Editor: Apar Kishor Ganti, Universidad de Nebraska Medical Center, Estados Unidos de América
Recibido: Octubre 15, 2013; Aceptado: 20 de enero de 2014; Publicado: 21 Febrero 2014
Derechos de Autor © 2014 Khakwani et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Financiación:. RBH tiene una subvención concedida por la cátedra Fundación británica del pulmón de la epidemiología respiratoria y tiene un papel de menor importancia consultora con GSK en relación con las personas con fibrosis pulmonar en la que se pagó £ 350. Él es también co-solicitante en una subvención de 500.000 £ de GSK para mirar biomarcadores para la fibrosis pulmonar. AK también está haciendo su doctorado de la Universidad de Nottingham en una beca de la Fundación Británica del Pulmón. Los proveedores de fondos tenido ningún papel en el diseño del estudio, la recogida de datos y análisis, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito
Conflicto de intereses:. He leído la política de la revista y tienen los siguientes conflictos: RBH tiene una subvención concedida por el presidente de la Fundación británica del pulmón de la epidemiología respiratoria y tenía un papel de menor importancia consultoría (como epidemiólogo) con el GSK sobre las personas con fibrosis pulmonar en la que se pagó £ 350. La cuota era para el asesoramiento en el diseño de un estudio de cohorte de biomarcadores para la gente del wth de la fibrosis pulmonar idiopática. Él es también co-solicitante en una subvención de 500.000 £ de GSK para mirar biomarcadores para la fibrosis pulmonar. AK también está haciendo su doctorado de la Universidad de Nottingham en una beca de la Fundación Británica del Pulmón. LJT ha llevado a cabo el análisis estadístico de los informes anuales Nacional del Cáncer de pulmón de auditoría correspondientes a los últimos 4 años, que fue financiado por el Centro de Información de Salud y asistencia social; LJT no ha recibido ningún personal de ganancias de la HSCIC para este trabajo. RAS ejercida anteriormente por el HSCIC como el director del proyecto para el NLCA. Los otros han declarado que no existe ningún interés en competencia. Esto no altera nuestra adhesión a todas las políticas de PLoS ONE sobre los datos y compartir materiales.
Introducción
de células pequeñas de cáncer de pulmón (SCLC) representó el 20% de todos los casos de cáncer de pulmón diagnosticados a lo largo hace una década [1], pero esta proporción ha disminuido y actualmente sólo representa aproximadamente el 10%. [2], [3], [4], [5] SCLC es sensible a la quimioterapia [6] (y la combinación de quimio-radioterapia) [7] y este es el principal tratamiento recomendado por el Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica ( BONITO). [3] Sin embargo, a pesar de la respuesta a la quimioterapia a veces dramática, muchos pacientes sufren una recaída y mueren dentro de los 6 meses del diagnóstico. [8] Por otra parte, la supervivencia de SCLC es pobre en Inglaterra en comparación con otros países europeos y norteamericanos, [9], [10], [11] con sólo el 5% de los pacientes que sobreviven durante al menos 5 años. [12].
El cáncer de pulmón de Auditoría Nacional (NLCA) se estableció en 2004 para medir los resultados y la calidad de la atención para los pacientes con cáncer de pulmón proporcionada por el Servicio Nacional de Salud (NHS) y al hacerlo, para mejorar la calidad del servicio. [13] La auditoría se ha utilizado para establecer normas de atención, tales como el 80% de los pacientes debe ser visto por los especialistas en enfermería de cáncer de pulmón, el 75% de los pacientes debe tener la confirmación histológica, y el 95% de los pacientes debe ser discutido por un multidisciplinario equipo (MDT). Estos estándares están diseñados para hacer el tratamiento y cuidado dado en Inglaterra más comparable al de otros países europeos y norteamericanos. Se utilizó la base de datos NLCA vinculada con la base de datos del Hospital Episodio Estadística (HES) para evaluar el impacto de NLCA en la población con cáncer Inglés de pulmón mediante el estudio de las tendencias en el uso de la quimioterapia, la supervivencia y la evolución de las características de los pacientes con SCLC desde la introducción de auditorías en 2004.
Métodos
origen de datos y Población de estudio
La base de datos es una base de datos NLCA longitudinal consistente en registros computarizados anónimas de individuos con un diagnóstico de cáncer de pulmón primario. Se ha recopilado datos sobre la demografía, las características del tumor y el tratamiento desde el año 2004 a través de 157 hospitales del NHS Inglés responsables de la gestión y el tratamiento de pacientes con cáncer de pulmón. Los datos son por lo general ponen los miembros de cáncer de pulmón MDT. Utilizando la base de datos NLCA, se identificaron todos los casos ingleses con histológicamente probada CPCP diagnosticados entre 1
de enero de 2004 y el 31
de diciembre de 2011. El conjunto de datos NLCA se ha analizado anteriormente, como parte de un proceso de validación [13], y Actualmente la determinación de los casos es de más de 90% [4], [5]. Hemos utilizado los datos de Estadística del Hospital Episodio (HES), vinculada una base de datos nacional obligatorio de la recogida de datos sobre todo en pacientes diagnósticos, referencias de consultores y procedimiento de tratamiento realizadas, para proporcionar información adicional sobre la comorbilidad y el tratamiento y la Oficina Nacional de Estadísticas (ONS ), que recoge los datos de los certificados de defunción, cuyo registro es un requisito legal en el Reino Unido (UK).
covariables
en este estudio, hemos restringido nuestro análisis a los pacientes con una diagnóstico histológicamente probado de SCLC basado en el grabado sistematizado nomenclatura de Medicina (SNOMED) códigos en la base de datos NLCA (M-8041/3). Nuestro primer conjunto de datos incluye información sobre la edad al momento del diagnóstico, el sexo, el estado funcional (PS) y el escenario. PS se clasificó de acuerdo a la definición de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la etapa fue grabado usando el sistema de administración de pulmón Grupo de Estudio de Veteranos (limitada o extensa). Por unos pocos casos en los que se usó el más reciente sistema de estadificación del tumor metástasis de nodo (TNM), convertimos a esta limitado (T1-4, N0-3, M0) o extensa (M1a /b) según proceda. [14] Se define el estatus socioeconómico (SES), utilizando el índice de privación Townsend, que utiliza una puntuación compuesta de cuatro variables (desempleo, el hacinamiento, la propiedad no-coche y de propiedad no doméstica), y está dividido en 5 categorías de privación . Sin embargo, debido a que más del 90% de los datos faltantes en SES a partir de 2004-2005, se realizó un análisis por separado para el período 2006-2011.
Para determinar la supervivencia global, creamos una fecha de inicio, que era la fecha de diagnóstico. En ausencia de una fecha de diagnóstico, una fecha de pseudo inicio se ha generado utilizando la mediana del número de días (para toda la cohorte) entre la fecha de diagnóstico y las fechas siguientes en este orden: (1) Fecha visto por primera vez, (2) la fecha de referencia, o (3) la fecha discutido por MDT. Una fecha de finalización para cada paciente se ha creado usando ya sea la fecha de la muerte (proporcionado por el ONS) o la fecha de la última ONS comprobación cruzada de fechas de la muerte (31
er marzo de 2013). Por lo tanto, todos los pacientes tenían un mínimo de 15 meses de seguimiento para el análisis de supervivencia.
La quimioterapia y la radioterapia
Se utilizó el conjunto de datos NLCA y HES para determinar si un individuo en nuestra cohorte habían recibido quimioterapia . De HES episodios de pacientes de hospital para cada paciente, se utilizó la Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD) Z51.1 & amp; Z51.2 asigna para 'sesión de quimioterapia para la neoplasia' y 'otros agentes quimioterapéuticos' para indicar el suministro de quimioterapia. También se identificaron Oficina de Censos de Población y Estudio de clasificaciones de Intervención (OPC-4) códigos para la quimioterapia de la base de datos de HES. La presencia de uno o ambos de los ICD /OPCS-4 códigos de la base de datos de HES se tomó como evidencia de que reciben quimioterapia. También se identificaron los pacientes que habían recibido quimioterapia de la base de datos NLCA como HES no registra la quimioterapia administrada durante una admisión de pacientes. Los pacientes se clasificaron como que no reciben quimioterapia si no había fecha de la quimioterapia en el NLCA o HES. Los pacientes fueron incluidos en nuestro estudio si su fecha de diagnóstico estaba en nuestro período de estudio. Se excluyeron los pacientes de nuestra cohorte que había recibido su primera dosis de quimioterapia meses 1 mes antes o 6 después de la fecha de diagnóstico de cáncer de pulmón. Este paso se realiza para minimizar el sesgo del tiempo de supervivencia global en cualquier dirección por los pacientes excluidos los que hayan recibido quimioterapia para algunos otros tipos de cáncer antes de ser diagnosticado con SCLC o recibido quimioterapia para un cáncer de crecimiento lento, que habían sido clasificados erróneamente como SCLC (6 meses después de la fecha de diagnóstico)
.
a medida que el NLCA no recoge información detallada sobre el tipo de tratamiento de radioterapia y la intención, es difícil saber si la radioterapia se ofrece únicamente con fines curativa o paliativa. Sin embargo, se utilizó la base de datos NLCA para identificar los pacientes que recibieron radioterapia utilizando la fecha de la radioterapia dada. También fue difícil identificar a los pacientes que recibieron quimioterapia y radioterapia concurrente como los registros NLCA sólo la primera dosis de cualquiera de los tratamientos. Sólo 404 pacientes (2%) tuvieron una clara evidencia de la quimioterapia y la radioterapia concurrente.
Análisis estadístico
Toda la gestión de datos y los análisis estadísticos se realizaron utilizando Stata versión 12 (StataCorp, Texas). Inicialmente, se calculó la edad media de diagnóstico y la supervivencia media de días por año en que un paciente fue diagnosticado con SCLC. Los dos primeros años de 2004 y 2005, fueron agrupados juntos para crear un grupo de comparación de tamaño adecuado. También nos fijamos en las características de los pacientes en el momento del diagnóstico por año y realizó la prueba no paramétrica de la Cuzick. Un valor de p & lt; 0,05 fue considerado significativo. También nos fijamos en la proporción de pacientes que reciben quimioterapia y la proporción que recibieron la quimioterapia y la radioterapia. Se realizó el análisis de regresión de Cox para calcular los cocientes de riesgos instantáneos (CRI), dependiendo del tipo de tratamiento recibido después del diagnóstico en comparación con ningún tratamiento recibido después del diagnóstico de SCLC, ajustado por las características del paciente y años.
Ética
los datos se obtuvo de la Asociación de Mejora de la Calidad HealthCare (HQIP). La aprobación ética del comité de investigación etnias Facultad de Medicina de la Universidad de Nottingham fue obtenida por los investigadores para trabajar en un ligado HES y NLCA conjunto de datos (RU943 177570-MV6J3). El NLCA cuenta con la aprobación del Comité de Ética y Confidencialidad (ECC) para utilizar la información del paciente de los Servicios Nacionales de Salud (NHS). Finalmente para este grupo específico de trabajo, también obtuvimos la aprobación de HQIP que encargan la auditoría y guardián HSCIC Caldicott firmaron el acuerdo de intercambio de datos [IG Referencia: IC381DS]. Los datos fueron el anonimato en el conjunto de datos vinculada por el HSCIC personal antes de ser dada a los investigadores.
Resultados
Hubo un total de 178,427 personas diagnosticadas con cáncer de pulmón en el NLCA entre 1
de enero de 2004 y el 31
de diciembre de 2011. Hemos restringido nuestro análisis a aquellos individuos que tenían un diagnóstico histológico de SCLC (n = 18.513 (10,3%)). La Tabla 1 muestra las características de los pacientes por año de diagnóstico.
La edad media al diagnóstico sigue siendo el mismo a los 69 años (rango intercuartil (IQR) 62-75) de 2004 a 2011. Un total de 12.811 (69,2%) pacientes recibieron quimioterapia en nuestra cohorte y esta proporción había aumentado muy ligeramente durante el período de estudio que muestra una tendencia significativa límite (test de tendencias 0.055). La edad y el PS no ha cambiado con los años. Hubo un cambio significativo en la grabación de la etapa (test de tendencias & lt; 0,001), con una proporción decreciente de los pacientes con estadio desconocido, incierto y desaparecidos y proporciones crecientes de CPCP en etapa limitada y extensa. También hubo un cambio significativo en la distribución de co-morbilidad en los últimos años, con más pacientes que tienen un índice de Charlson de 4 o más en los últimos años (prueba de tendencia a través de Charlson grupo de puntuación p & lt; 0,001).
Tabla 2 representa los análisis de regresión logística multivariante para los pacientes diagnosticados entre 2006 y 2011 (2004/2005 excluidos debido a alto nivel de los datos que faltan en el estado socioeconómico). Las probabilidades de recibir la quimioterapia reduce al aumentar la edad, PS y co-morbilidad (χ2 valor de p para las tendencias & lt; 0,001). También se observó una asociación significativa entre la recepción de la quimioterapia y SES (p
Tendencias & lt; 0,001), donde los pacientes de las zonas menos pudientes tenían 13% menos probabilidades de recibir quimioterapia en comparación con los pacientes de las zonas más ricas después de ajustar por factores de confusión (OR ajustada 0,87, 95% CI 0,77-0,99).
la quimioterapia y la radioterapia
la Tabla 3 muestra la proporción de pacientes con CPCP que recibieron quimioterapia sola, radioterapia sola y quimioterapia y radioterapia, estratificado por etapa . La proporción de pacientes que recibieron quimioterapia se mantuvo estable durante todas las etapas en los últimos años; sin embargo, había un aumento en la proporción de pacientes con quimioterapia y radioterapia registrado para todas las etapas. En el estadio limitado aumentó de 19% a 40% y en una amplia etapa de 10% a 21%. También hubo un aumento de la quimioterapia y la radioterapia registrado para la etapa desconocida, incierta y desaparecidos. El uso de la radioterapia sola, independientemente de la etapa, también ha aumentado en los últimos años. Los pacientes que recibieron quimio-radioterapia tenían una mejor supervivencia media (335 días) en comparación con la quimioterapia sola (235 días), la radioterapia sola (82 días) y ningún tratamiento (24 días) (datos no mostrados). También se observó que los pacientes que recibieron quimio-radioterapia eran más jóvenes, con menos comorbilidad y tenía mejor PS en comparación con los pacientes que recibieron la quimioterapia o la radioterapia sola (Tabla S1).
Supervivencia
la supervivencia media (MS) desde el momento del diagnóstico para todos los pacientes (N = 18,513) fue de 6 meses (IQR 01.05 a 12.04). Esto fue de 11,4 meses (5.5-21.1) y 4 meses (1.0-9.0) para pacientes con enfermedad en estadio limitado y extensa (tabla 1). las curvas de supervivencia de Kaplan-Meier (Figura 1) también mostraron una diferencia en las proporciones de riesgo general (CRI) en función del tratamiento recibido de haber ajustado por las características del paciente. En comparación con los pacientes que no recibieron tratamiento (MS = 0,72 meses), los pacientes que recibieron quimioterapia tuvieron un HR ajustado de 0,33; IC del 95% 0,32-,34 (MS = 7,6 meses) y los pacientes que tenían antecedentes de radioterapia y quimioterapia tenido una HR ajustada de 0,24, IC del 95%: 0,23 a 0,25 (MS = 11,6 meses). También nos fijamos en las proporciones de riesgo de etapa limitada y extensa que mostraron una mejoría en la supervivencia similar de recibir cualquier tratamiento en comparación con ningún tratamiento. Sin embargo, en la enfermedad en etapa limitada, sólo había una pequeña diferencia en la supervivencia para los pacientes que no recibieron tratamiento y los que tienen la radioterapia sola.
Discusión
Principales conclusiones
Histológicamente SCLC demostrado representó el 10% del total de casos de cáncer de pulmón diagnosticados en el NLCA entre 2004 y 2011. la supervivencia en SCLC es pobre y nuestros resultados demuestran que la supervivencia media no ha cambiado en el período de 8 años desde el inicio de la auditoría. La proporción de pacientes que reciben quimioterapia ha aumentado ligeramente en los últimos años y aunque ha habido un aumento en la proporción de pacientes que reciben quimioterapia y la radioterapia se observó ningún cambio en la supervivencia global. Una de las razones de esto podría ser el aumento de la radioterapia y quimio-radioterapia observada en nuestro estudio era en realidad debido a un mayor uso de la irradiación craneal profiláctica (PCI). Este tratamiento está recomendado en la guía del NICE (2011) directrices actualizadas [3], y ha demostrado mejorar la supervivencia en los estudios. [15] Sin embargo, no se podía cambiar nuestras estimaciones de supervivencia como la proporción duplicación sólo representaba un aumento del 20% en la quimio-a radioterapia entre 2004-2011, lo cual es aún más bajo que otros países comparables. En nuestro estudio, ha habido pocos cambios en los datos demográficos del paciente desde 2004-2011. Sin embargo, ha habido un aumento de las proporciones clasificados como cáncer de pulmón de células pequeñas extensa y limitado etapa y un aumento en la proporción de pacientes con enfermedad más co-mórbida, que puede conducir a un menor número de pacientes que están siendo considerados para el tratamiento curativo. También había desigualdad en el uso de la quimioterapia por nivel socioeconómico en que los pacientes de las zonas menos pudientes tenían menos probabilidades de recibir quimioterapia.
Nuestros resultados muestran una baja proporción de pacientes que reciben quimio-radioterapia, especialmente para el CPCP en estadio limitado. Sin embargo, nuestros resultados son un reflejo de la actitud de los patrones de tratamiento y verdadera hacia el tratamiento en Inglaterra. Cabe señalar que incluso los pacientes con CPCP en estadio limitado se pueden considerar demasiado frágil para recibir quimio-radioterapia y en nuestra cohorte, un tercio de los pacientes con CPCP en estadio limitado tenido un PS mayor que o igual a 2 y casi la misma proporción tenía un índice de Charlson superior o igual a 2.
Nuestros resultados mostraron que los pacientes que habían grabado quimioterapia y radioterapia tuvieron una supervivencia más larga mediana y el índice de riesgo menor de muerte, lo que puede reflejar la eficacia del tratamiento o el sesgo de selección, tal como los prejuicios de tiempo inmortal. Inmortal sesgo tiempo aquí se refiere al hecho de que algunos pacientes, con un mejor pronóstico inherentemente recibirían tratamiento, mientras que aquellos con un mal pronóstico (asociado con la enfermedad más adelantado y comorbilidad) no lo haría. El tratamiento puede estar teniendo ningún efecto sobre el pronóstico y la mejor supervivencia aparente puede ser simplemente el resultado de factores biológicos más favorables.
Ventajas y limitaciones
La principal fortaleza de nuestro estudio es la gran muestra tamaño. Por lo que sabemos, este es el mayor estudio que analiza las tendencias del uso de la quimioterapia y las características de los pacientes con CPCP en Inglaterra más de la duración de la NLCA. Aunque el NLCA es no obligatorio, se ha validado y se encontró que ser representativa de la población de pacientes con cáncer de pulmón en Inglaterra. [13] El NLCA proporciona más datos en comparación con las bases de datos utilizadas por otros estudios internacionales (en el que el ajuste mezcla de casos no es posible). [9] Por lo tanto creemos que nuestros resultados son susceptibles de demostrar los cambios reales en la práctica de la quimioterapia en Inglaterra. Los casos identificados en nuestro estudio fueron confirmadas patológicamente todo. Dentro de la patología que falta o desconocido NLCA se codifica como el cáncer de pulmón de células no pequeñas. Así, algunos de estos casos podría haber sido el cáncer de pulmón de células pequeñas. Es poco probable que esto es una proporción importante y muy poco probable que esto afectaría a nuestras conclusiones. La proporción de casos de células pequeñas observadas en nuestro estudio es de acuerdo con un estudio utilizando los datos del Registro de Cáncer de Thames. [2] Una segunda limitación es la alta proporción de pacientes con falta etapa, incierto y desconocido, aunque se trata de disminuir año tras año. No se encontró ninguna evidencia de un cambio en la relación de limitarse a la enfermedad en etapa extensa que sugiere que la distribución de los estadios no cambió de los años y por lo tanto las comparaciones de la supervivencia por estadio en los últimos años era válida. Es poco probable que los pacientes con estadio falta o incierta fueron clasificados erróneamente debido a un peor pronóstico, ya que encontramos su supervivencia era mejor que aquellos con enfermedad extensa.
Hemos sido capaces de validar los registros de la quimioterapia mediante el uso de una combinación de las variables de NLCA y HES, pero como los datos HES pacientes hospitalizados no captura la mayoría de los episodios de radioterapia, podríamos haber subestimado la proporción total de pacientes que recibieron radioterapia. Además, debido a los datos limitados sobre la radioterapia, no hemos podido identificar si la radioterapia se administra con intención curativa o paliativa.
Hemos demostrado un aumento en la proporción de pacientes que reciben quimioterapia y radioterapia sin embargo nuestros datos eran incapaces de diferenciar radical intención quimio-radioterapia con la radioterapia dada con fines puramente paliativos. Quimio-radioterapia se asocia con beneficios relativamente grandes de supervivencia en ensayos clínicos y en nuestro estudio hubo algunas pruebas de esto. Sin embargo, nuestro grupo que recibió quimioterapia y la radioterapia es probable que incluyan una proporción significativa de pacientes que tenían tanto con fines paliativos y por lo tanto se han diluido los beneficios de supervivencia de quimio-radioterapia. Esto probablemente explica por qué la supervivencia general no cambió con el aumento en la proporción de pacientes que reciben quimioterapia y radioterapia.
comparación con otros estudios
Se utilizó una combinación de bases de datos y definiciones para identificar a los pacientes que habían recibido quimioterapia en forma de pacientes hospitalizados y ambulatorios, y se encontró que casi el 70% de nuestra cohorte habían recibido quimioterapia, que era 10% más alto que un estudio anterior basado en la base de datos NLCA. [8] Los estudios previos, incluyendo un estudio realizado en los Países Bajos [16] y un estudio utilizando la Vigilancia Epidemiológica y Resultados Finales (SEER) base de datos [17] mostraron mejoría de la supervivencia para los pacientes con CPCP, que no observamos. Sin embargo, los resultados del estudio videntes de un cambio anual del 3% en la supervivencia tanto en SCLC en estadio limitado y extensa eran más de un período de tiempo más largo (1973-2002) que en el presente estudio. [17] Durante este periodo de tratamiento es probable que hayan cambiado mucho más que del 2004 al 2011. Los regímenes de quimioterapia, tratamiento de soporte y el uso de quimio-radioterapia combinada han cambiado en mayor medida basándose en pruebas de ensayo clínico en 1987 [18] y meta-análisis múltiple en la década de 1990 [19], [20] que muestran quimio-radioterapia a tener mejores resultados a la quimioterapia sola que promueven el uso de nuevas terapias. Hasta donde sabemos, no se han producido nuevos cambios en el régimen de tratamiento del SCLC desde 2004 y esta es la explicación más probable de la falta de una mejora anual de la supervivencia global en nuestro estudio. Nuestro estudio muestra la desigualdad en el uso de la quimioterapia en pacientes de edad avanzada (es decir, 65-75 & amp; & gt; 75 años), incluso después de ajustar por varias otras características del paciente, lo cual es similar a los resultados encontrados en otros estudios. [8], [21], [22] Una asociación similar se observó en pacientes de zonas más desfavorecidas que eran menos propensos a recibir quimioterapia, que es similar a los hallazgos de otros estudios. [8], [23] también se observó que la proporción de pacientes con comorbilidades se incrementó en los últimos años, lo que no se ve en los estudios anteriores. La razón de esto es desconocida, pero podría ser debido a un mejor registro de las comorbilidades en la base de datos HES.
relevancia clínica
La supervivencia global de los pacientes con CPCP no ha cambiado desde la auditoría iniciada en 2004 , probablemente debido al hecho de que ha habido poco cambio en el tipo de tratamiento ofrecido o en la etapa en la presentación. La única mejora se observó en los años un aumento en la proporción de pacientes que recibieron radioterapia además de quimioterapia que correspondía a una mejor supervivencia en comparación con otros regímenes de tratamiento, pero como esto se aplica a sólo una pequeña proporción de los pacientes como un todo, se no fue suficiente para cambiar la supervivencia global. Las razones de la supervivencia sin cambios son desconocidos, pero esto podría ser debido a los relativamente modestos avances en el tratamiento de una pequeña proporción de pacientes (en su mayoría quimio-radioterapia para el estadio limitado). Es preocupante que sólo una proporción relativamente pequeña de los pacientes reciben chomo-radioterapia, ya que esta es la mejor norma establecida de la atención, y claramente asociada con una mejor supervivencia. La terapia no requieren que el paciente tiene un nivel razonable de tasas de fitness y co-morbilidad en el Reino Unido puede ser alto. Sin embargo, es importante que los médicos reflejan en nuestros hallazgos y para considerar si más pacientes se les podría ofrecer este tratamiento aparentemente más efectiva
.
La base de datos de la radioterapia Reino Unido y la terapia sistémica anticáncer conjunto de datos (SACT) comenzaron a recopilar datos en abril de 2009 y abril de 2012, [24] y en su momento, el análisis de estos datos podría proporcionarnos una imagen más detallada del impacto del aumento del uso de radioterapia en la supervivencia para los pacientes con SCLC.
Información de Apoyo
Tabla S1.
características basales de los pacientes que reciben quimio-radioterapia, la quimioterapia sola o radioterapia sola (n = 18.513): perfil del DOI:. 10.1371 /journal.pone.0089426.s001 gratis (DOCX)
Reconocimientos
la Auditoría Nacional del cáncer de pulmón es comisionado por la Asociación para la Mejora de la Calidad de Salud (HQIP). Los autores están muy agradecidos con el grupo de dirección NLCA más amplio y todos los médicos, enfermeras y administradores que han introducido los datos. También nos gustaría reconocer el Centro de Información de Cuidado de la Salud y Social (Arthur Yelland y Xanthe Hannah), que proporcionó los datos.