Extracto
Antecedentes
La predicción de los grupos de alto riesgo de cáncer gástrico y motivar a estos grupos para recibir chequeos regulares se requiere para la detección precoz de cáncer gástrico. El objetivo de este estudio se fue desarrollar un modelo de predicción de la incidencia de cáncer gástrico sobre la base de una gran cohorte de base poblacional en Corea.
Método
Sobre la base de los datos del seguro médico nacional Corporation, nos analizaron 10 de los principales factores de riesgo de cáncer gástrico. El modelo de riesgos proporcionales de Cox se utilizó para desarrollar modelos de predicción específicos de género para el desarrollo de cáncer gástrico, y el rendimiento del modelo desarrollado en términos de discriminación y calibración también se validó utilizando una cohorte independiente. La capacidad de discriminar se evaluó utilizando estadística-C de Harrell, y la calibración se evaluó utilizando un gráfico de calibración y la pendiente.
Resultados
Durante una mediana de 11,4 años de seguimiento, 19.465 (1,4% ) y se observaron 5.579 (0,7%) de nuevo desarrollo casos de cáncer gástrico entre hombres y 1,372,424 804,077 mujeres, respectivamente. Los modelos de predicción incluyeron la edad, índice de masa corporal, antecedentes familiares, la regularidad de la comida, de preferencia la sal, el consumo de alcohol, el tabaquismo y la actividad física para los hombres, y la edad, índice de masa corporal, antecedentes familiares, la preferencia la sal, el consumo de alcohol y tabaco para las mujeres. Este modelo de predicción mostró una buena precisión y previsibilidad tanto en las cohortes en desarrollo y validación (C-estadísticas: 0.764 hombres, 0.706 para las mujeres).
Conclusiones
En este estudio, un modelo de predicción de la incidencia de cáncer gástrico fue desarrollado que muestra un buen desempeño
Visto:. Eom BW, Joo J, S Kim, Shin a, Yang HR, Parque J, et al. (2015) Modelo de Predicción para el cáncer gástrico incidencia en la población coreana. PLoS ONE 10 (7): e0132613. doi: 10.1371 /journal.pone.0132613
Editor: Masaru Katoh, Centro Nacional del Cáncer, JAPÓN
Recibido: 29 Enero, 2015; Aceptado: June 12, 2015; Publicado: 17 Julio 2015
Derechos de Autor © 2015 Eom y col. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Disponibilidad de datos: Los datos son disponibles bajo petición, porque se utilizaron los datos de la Nacional del Seguro de Enfermedad. Esta base de datos consiste en datos médicos, incluyendo la información personal y financiera. están disponibles bajo la aprobación del comité institucional de nuestros datos. Por favor, póngase en contacto para solicitar los datos Byung-Ho Nam (
[email protected])
Financiación:. Este trabajo fue apoyado por una beca del Centro Nacional del Cáncer de Corea (NCC-Nº 1.110.310).
Conflicto de intereses: los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
el cáncer gástrico es el cuarto cáncer más común en el mundo, y aproximadamente 1 millón de nuevos casos. son diagnosticados cada año en todo el mundo [1]. Aunque la incidencia ha disminuido sustancialmente en la mayoría de lugares del mundo, el cáncer gástrico sigue siendo el cáncer más común y la tercera causa más común de muerte por cáncer en Corea [2,3].
El pronóstico de los pacientes con gástrico el cáncer es muy diferente según la etapa patológica. La tasa de supervivencia a los 5 años de los pacientes con estadio IA cáncer gástrico es 95,1 a 98,9% en Corea; Sin embargo, esta figura se abstiene de 26,1 a 32,2% en pacientes con estadio IIIC [4-6]. Para los pacientes que se someten a quimioterapia paliativa para el estadio IV, se espera una supervivencia global de aproximadamente 1 año en el mundo [7,8]. Esta gran diferencia de la supervivencia según la etapa sugiere que la detección temprana antes de la progresión del tumor es importante para un buen pronóstico. Para la detección temprana, la investigación regular es esencial, y se informó de la revisión periódica de estar asociado con una menor mortalidad por cáncer gástrico en los estudios de cohorte de base poblacional anteriores [9-11].
En Corea, el cáncer gástrico nacional programa de cribado ha estado funcionando desde 1999 como parte del programa Nacional de detección del cáncer [12]. La población objetivo del Programa Nacional de Detección de Cáncer fue inferior al 50% de los beneficiarios del Seguro Nacional de Salud en 2005 y se extendió a la totalidad de los beneficiarios del Seguro Nacional de Salud en el año 2010. Por lo tanto, todos los beneficiarios se les aconsejó mayores de 40 años a someterse a una gastroscopia o exámenes de la serie gastrointestinal superior cada 2 años.
La tasa de detección fue del 34,4% en 2004 y aumentó a 64,6% en 2011. sin embargo, una proporción significativa de pacientes elegibles aún no se someten a la detección del cáncer gástrico. la indiferencia del público a la detección de masas y la falta de conciencia de los factores de riesgo para desarrollar cáncer gástrico podría estar relacionado con la tasa de detección baja. Por lo tanto, la identificación de poblaciones de alto riesgo y la notificación de dichas poblaciones pueden tener un efecto significativo en la mejora de la tasa de supervivencia.
Un modelo de predicción de riesgo es un método sencillo y eficaz utilizado para individualizada del riesgo evaluado mediante la cuantificación del riesgo de cáncer . modelos de predicción de riesgo Sin embargo, pocos estudios han establecido la incidencia de cáncer gástrico utilizando los factores de riesgo epidemiológicos [13]. En este estudio, hemos llevado a cabo una investigación sistemática de los posibles factores de riesgo de cáncer gástrico mediante una gran cohorte de base poblacional en Corea, con el objetivo de desarrollar un modelo de predicción de riesgo de incidencia de cáncer gástrico.
Materiales y métodos
estudio de la población
la cohorte del estudio consistió de empleados del gobierno coreano, maestros, empleados de la compañía y sus dependientes que se sometieron a un examen médico bienal proporcionada por el Seguro Nacional de Salud Corporation (NHIC) entre los años 1996 y 1997. Después de excluir a los destinatarios que eran menores de 30 o más de 80 y que tenían antecedentes de cáncer o que fueron diagnosticados como con el cáncer gástrico entre los años 1996 y 1997, se identificaron los individuos (2,291,132 1,436,958 854,174 hombres y mujeres) con los datos en las características iniciales. Diez factores de riesgo fueron considerados para la edad de modelado incluyendo, índice de masa corporal (IMC), antecedentes familiares de cualquier tipo de cáncer, la regularidad de la comida, de preferencia la sal, la frecuencia de consumo de carne, de preferencia en la dieta, el consumo de alcohol, el tabaquismo y la actividad física. Sin embargo, los datos NHIC tienen una gran parte de los datos que faltan porque la mayor información de estilo de vida se obtuvo mediante cuestionarios de auto-informe. Después se excluyeron los destinatarios que había que faltan datos sobre cualquiera de los factores de riesgo, solamente 823,741 (57.3%) hombres y 369,554 (43,3%) mujeres se quedaron.
La proporción de beneficiarios excluidos debido a la falta de datos fue considerablemente alto; Por lo tanto, complementado los datos utilizando el método de imputación. Hemos sido capaces de hacer esto porque no se facilitó el examen NHIC cada dos años, y hemos sido capaces de recuperar algo de información de los datos de la exploración NHIC realizadas en años distintos de 1996 y 1997. Cuando un participante recibió múltiples exámenes, el punto de tiempo más cercano se utilizó para imputar los valores que faltan. Por último, 1,372,424 (95.5%) hombres y 804,077 (94.1%) mujeres estaban disponibles para el desarrollo del modelo después de la imputación. La diferencia en los modelos de predicción desarrollado en base a los datos completos y los datos imputados con las observaciones más cercano era menor (S1) de archivos; Por lo tanto, el desarrollo y validación de modelos se basan en el conjunto de datos imputados, más grande.
Para evaluar el desempeño del modelo desarrollado, una población independiente que se sometieron a la evaluación médica Nacional del Seguro de Enfermedad entre los años 1998 y 1999 se utilizó como cohorte de validación. Entre todos los beneficiarios elegibles, se excluyeron los receptores que se incluyeron en el modelo de desarrollo, además de los destinatarios que se reunieron mismos criterios de exclusión. Se aplicó similares imputación de datos faltantes, y finalmente se incluyeron un total de 484,335 hombres (4,3%) que faltan y 466,013 mujeres (3,5%) que faltan en la cohorte de validación.
Este estudio fue aprobado por el Consejo de Revisión Institucional el Centro Nacional del cáncer, Corea (IRB no. NCCNCS 09-305).
recogida de datos y evaluación de los factores de riesgo
Durante el examen de salud, el peso, la altura y la presión arterial de cada participante fueron medido como parte del examen físico de rutina. Además, los participantes completaron un cuestionario sobre antecedentes familiares de cualquier tipo de cáncer, la enfermedad de la historia anterior, los hábitos alimenticios, el consumo de alcohol, el tabaquismo y la actividad física. Cada pregunta tenía opciones simples porque era auto-grabado y las categorías de los hábitos de la dieta y la actividad física eran las subjetivas tales como 'regular', 'Intermedio', y 'irregular' para la regularidad de la comida, y 'no salada', 'Intermedio' y 'salado' para la preferencia de sal. Sobre la base de estos sencillos cuestionarios, se analizaron los factores de riesgo para el desarrollo del cáncer gástrico.
determinación del Cáncer y la identificación de la muerte
Los datos de la incidencia de cáncer gástrico se obtuvieron de la base de datos del Registro Central de Cáncer de Corea hasta diciembre 31, 2007. sobre la base de la Clasificación Internacional de Enfermedades, décima edición, C16 se utilizó para la incidencia de cáncer gástrico. Las muertes y las causas de la muerte fueron identificados a partir de los registros de defunción de la Oficina Nacional de Estadística, que es un registro nacional de las muertes, y el Seguro Nacional de Salud Corporation.
El análisis estadístico
riesgos proporcionales
A Cox modelo de regresión se utilizó para estimar los riesgos relativos (y sus correspondientes intervalos de confianza del 95% (IC)) de la incidencia de cáncer gástrico para cada uno de los posibles factores de riesgo. La proporcionalidad de riesgos fue examinada a través de gráficos de supervivencia log-log. Nos dimos cuenta de que las características demográficas y las exposiciones ambientales eran diferentes entre hombres y mujeres, y los análisis tanto de crudo y de edad (al inicio del estudio) ajustado se realizaron por separado para hombres y mujeres.
Los posibles factores de riesgo considerados en el análisis fueron índice de masa corporal (& lt; 18,5, 18,5 a 22,9, 23,0 a 24,9, y ≥25), antecedentes familiares de cualquier tipo de cáncer (sí o no), la regularidad de la comida (regular, intermedia, irregular), la preferencia de sal (no salada, intermedio, salada), la frecuencia de consumo de carne (≤1, 2-3, y ≥4 veces por semana), la preferencia por la dieta (verduras preferido, mezclado, y la carne preferido), el consumo de alcohol (ninguno, es decir, 0 g; la luz, es decir, 1-14,9 g; moderada, es decir, 1.5.0-24.9 g; y pesado, es decir, ≥25 g de etanol al día), el tabaquismo (nunca, antiguos, actuales y lt; 10, 10-19 actual, y la corriente ≥ 20 cigarrillos por día), y la actividad física (ninguno, bajo, moderado y pesados). Para las mujeres, debido al pequeño número de incidencias, se combinaron varias categorías de las variables de consumo de alcohol y tabaco. Para el consumo de alcohol, los que tienen más de 15 g de etanol se combinaron, y sólo dos categorías fueron utilizados para fumar (nunca, fumador). Una descripción más detallada de los fundamentos de las categorizaciones de estas variables se pueden encontrar en otro lugar [14,15].
Un método de selección de variables hacia atrás con un criterio de error de tipo I de 0,1 sobre la base de pruebas de coeficiente de riesgo se consideró en el multivariable modelo. La probabilidad de desarrollar cáncer gástrico dentro de t años (t = 8) para una persona con valores de covarianza x = (x
1, ..., x
K) por factores de riesgo K puede calcularse utilizando la siguiente ecuación:
a continuación, S
0 (t) es la probabilidad de supervivencia media en el tiempo t para un individuo cuyos valores de covarianza son todos 0, y la β
es son los coeficientes estimados del modelo de riesgo proporcional de Cox . Una vez β
I y S
0 (t) se obtienen, la probabilidad de desarrollar cáncer gástrico para cualquier conjunto de valores de covarianza puede ser estimado.
Los modelos desarrollados fueron validados en una población cohorte independiente mediante la evaluación del rendimiento de los modelos con respecto a su capacidad de discriminar el uso de estadísticas-C, y la capacidad de calibración se evaluó utilizando un gráfico de calibración y calibración de pendiente [16-21].
estadística-C
de Harrell para datos de supervivencia se consideró en este estudio [18-20]. Este valor representa la probabilidad de que la predicción de probabilidad de desarrollar cáncer gástrico es mayor para aquellos que realmente desarrollar cáncer gástrico en 8 años que para aquellos que no desarrollan cáncer gástrico. La calibración está relacionado con la precisión de la predicción. Para generar una curva de calibración, los datos se dividen primero en 10 subgrupos inconexos de acuerdo con las probabilidades predichas de desarrollar cáncer gástrico basado en el modelo desarrollado. El (la tasa de eventos real medida por el método de Kaplan-Meier) esperado (el promedio predice probabilidades) y se observaron valores se representaron entonces. Además, para obtener la pendiente de calibración, se obtuvo el índice de pronóstico (PI) a partir de la regresión de Cox, que es la combinación lineal ponderada de las variables seleccionadas para el modelo de predicción, para los individuos en el conjunto de datos de validación, y el coeficiente de regresión de la se obtuvo PI. Un PI cercano a 1 indica una buena calibración, y una prueba de razón de verosimilitud que pone a prueba si esta pendiente es 1 se lleva a cabo a continuación, [22]
Todos los análisis se realizaron con SAS (versión 9.1.3;. SAS Institute , Cary, NC) y STATA (13) la versión de software.
Ética declaración
Este estudio se llevó a cabo con la aprobación de las juntas de revisión institucional de la Nacional del cáncer, Centro, Corea (No. NCCNCS 09-305). el consentimiento informado de los participantes fue cortado por los consejos de revisión institucional porque este estudio participaron recogidos de manera sistemática los datos médicos que fueron manejados de forma anónima en todas las etapas, incluyendo las etapas de depuración de los datos y los análisis estadísticos.
Resultados
características de incidencia del cáncer y de referencia
El número total de personas-año de seguimiento fue de 14.815.612 y 8.471.357 para los hombres para las mujeres durante una media de 11,3 años de seguimiento. La media (SD) de edad de los hombres y las mujeres eran de 45,1 (10,5) y 48,7 años (11.0), respectivamente. Durante el seguimiento, se observaron 19,465 (1.4%) y 5.579 (0,7%) casos de cáncer gástrico entre hombres y 1,372,424 804,077 mujeres, respectivamente, lo que resulta en tasas de incidencia de 131,38 /100.000 y 65,89 /100.000 personas-año para cada sexo. En la cohorte de validación, se observaron un total de 6.628 y 2.920 casos de cáncer gástrico de 484,335 hombres y 466,013 mujeres, respectivamente. Las tasas de incidencia en la cohorte de validación fueron 164.54 /100.000 para los hombres y 75,84 /100.000 para las mujeres; estas tasas fueron más altas que las observadas en el desarrollo de modelo de cohorte.
Los factores de riesgo
Para evaluar los factores de riesgo significativos de la incidencia de cáncer gástrico, un análisis multivariable se realizó en base a los criterios de selección de variables. Las tablas 1 y 2 muestran la incidencia de cáncer gástrico y el índice de riesgo estimado para cada uno de los posibles factores de riesgo para hombres y mujeres, respectivamente. Para los hombres, los factores de riesgo significativos de la incidencia de cáncer gástrico fueron la edad, el peso bajo, que tiene un miembro de la familia que había tenido previamente cualquier tipo de cáncer, las comidas irregulares, de preferencia la sal, el consumo de alcohol y el tabaquismo. Entre estos factores de riesgo, se observó una clara tendencia de aumento de riesgo para el consumo de alcohol y tabaco (prueba de tendencia lineal
P Hotel & lt; 0,0001 para ambas variables). Los grandes bebedores (etanol o igual a 25 g /día) tenían un riesgo más del 20,4%, y los fumadores pesados (1 paquete) Actualmente tenido un mayor riesgo de incidencia de cáncer gástrico más de un 43,1%. Además, los que tenían un familiar con cualquier tipo de cáncer tenían un riesgo aumentado un 30,2%, y el consumo de comida irregular y una preferencia de alimentos salados también confiere un mayor riesgo. Por el contrario, un IMC ≥23 kg /m
2 y de moderada a alta actividad física fueron los factores de protección.
Para las mujeres, los factores de riesgo significativos fueron la edad, índice de masa corporal, tener una familia miembro que tenía algún tipo de cáncer, y ex fumadores. Sal de preferencia y consumo de alcohol tenían eran marginalmente significativa (& lt; 0,1; por lo tanto estas variables se incluyeron en el modelo)., Y la regularidad de la comida y la actividad física no tuvo ningún efecto sobre la incidencia de cáncer gástrico en mujeres
Modelo de predicción
sobre la base de los resultados del análisis multivariable, hemos desarrollado modelos de predicción específicos de género de la siguiente manera. (A, B para los hombres para las mujeres).
A. modelo de predicción de riesgo para hombres con fotos
Paso 1:. Formar un índice de pronóstico (PI) utilizando las estimaciones de los coeficientes β-
Paso 2: Calcular la probabilidad de
P
= 1-S (t | t = 8)
Exp (PI) en la que S (t | t = 8) es la estimación de la probabilidad de supervivencia de los valores medios de los factores de riesgo en el modelo. Aquí, S (t | t = 8). = 0,9939406
B. modelo de predicción de riesgo para las mujeres
Paso 1:. Formar un índice de pronóstico (PI) utilizando las estimaciones de los coeficientes β-
Paso 2: Calcular la probabilidad de
P
= 1-S (t | t = 8)
Exp (PI)
en la que S (t | t = 8) es la estimación de la probabilidad de supervivencia de los valores medios de los factores de riesgo en el modelo . Aquí, S (t | t = 8) = 0,9961374
El receptor análisis de curva ROC se realizó para evaluar la capacidad de discriminación del modelo desarrollado, y las estadísticas-C fueron 0,764 (IC del 95%, 0.760. -0.768) para los hombres y 0,706 (IC del 95%, 0,698-0,715) para las mujeres. La capacidad de calibración también se evaluó por el gráfico de calibración, y la probabilidad predicha y real de desarrollo de cáncer gástrico parecía ser casi idénticos en cada grupo de riesgo (Fig 1 (A) para los hombres 1 (B) para las mujeres).
(A) de calibración parcelas con pendientes de calibración para los hombres (B) para las mujeres en el modelo de cohorte en desarrollo. El eje X del gráfico de calibración corresponde a los deciles de riesgo predicho basado en el modelo, y el eje Y del gráfico de calibración corresponde a la probabilidad de desarrollar cáncer gástrico en 8 años (%).
Modelo de validación
En la cohorte de validación, las edades medias (SD) de hombres y mujeres fueron de 46,8 (12,8) y 51,1 años (12.1), respectivamente. Los cocientes de riesgo ajustada por edad de los factores de riesgo en la cohorte de validación se presentan en las Tablas 3 y 4. Se encontraron resultados similares para los hombres, y sólo la regularidad de la comida tenía una importancia secundaria. Para las mujeres, no se encontraron antecedentes familiares de cáncer, de preferencia la sal, y la preferencia de verduras como factores de riesgo significativos, y un IMC ≥25 fue un factor marginal de protección. A diferencia del modelo de desarrollo de la cohorte, el tabaquismo no fue un factor de riesgo significativo en la cohorte de validación. Estos resultados fueron posiblemente derivan de los pequeños tamaños de eventos y más corto período de seguimiento de la cohorte de validación en comparación con la del modelo de desarrollo de cohorte.
Para la validación del modelo, las tasas de supervivencia a 8 años de los pacientes en el cohorte de validación se calcula utilizando los coeficientes de los factores de riesgo estimadas a partir del modelo de desarrollo de cohorte original. Sobre la base de las tasas de supervivencia estimadas, las capacidades de discriminación y calibración del modelo en la cohorte de validación fueron obtenidos (Figura 2 (A) para los hombres 2 (B) para las mujeres). Las estadísticas C fueron 0,782 (IC del 95%, 0,777 a 0,787) y 0,705 (IC del 95%, 0,696-0,714) para hombres y mujeres, respectivamente, y estas habilidades de discriminación del modelo de predicción eran tan bueno como que en el modelo de desarrollo de la cohorte . Fig 2 (A) y 2 (B) fueron curvas de calibración para cada género, y buenas capacidades de calibración se presentaron para el desarrollo de cáncer gástrico. La pendiente de calibración, que es el coeficiente de regresión de la PI utilizando el conjunto de datos de validación, fue 0,980 para los hombres (
P
= 0,15) y 0,953 (
P
= 0,07) para las mujeres, las cuales indica una buena calibración. terrenos de calibración
(a) con pendientes de calibración para los hombres y (B) para las mujeres en la cohorte de validación. El eje X del gráfico de calibración corresponde a los deciles de riesgo predicho basado en el modelo, y el eje Y del gráfico de calibración corresponde a la probabilidad de desarrollar cáncer gástrico en 8 años (%).
ilustración de probabilidad de riesgo predicho en base a varios perfiles de riesgo
en las figuras 3 y 4, las probabilidades estimadas de desarrollar cáncer gástrico dentro de 8 años se presentan para los hombres (figura 3) y mujeres (figura 4) para las edades de 40 (fila superior), 50 (fila central) y 60 (fila inferior). Los paneles de la izquierda y derecha presentan estas estimaciones para los sujetos que tienen familiares con y sin ningún tipo de cáncer, respectivamente. Para los hombres, el más a la izquierda figura representa la probabilidad de riesgo para una persona con la peor combinación de riesgo, es decir, una persona delgada (IMC & lt; 18,5 kg /m
2) que es un fumador y bebedor, tiene comidas irregulares, prefiere comida salada y no ejercer. Las probabilidades de riesgo de un hombre con las mismas combinaciones de riesgo, excepto el consumo de alcohol o fumar, excepto se presentan en los próximos dos parcelas. A continuación, se presenta la trama de un hombre con las mismas combinaciones de riesgo pero sin consumo de alcohol o el tabaco. Por último, se presenta la trama de un hombre sin ningún factor de riesgo. Esta última figura se presenta la probabilidad de riesgo de esta persona en las mejores combinaciones de riesgo. Del mismo modo, para las mujeres, más a la izquierda de la figura se presenta para las mujeres con los peores factores de riesgo, y sus probabilidades de riesgo, cuando sólo fumar, sólo el consumo de alcohol, o ambos, se eliminan de los factores de riesgo; estas probabilidades de riesgo se presentan a su vez. Finalmente, la última figura es representa para las mujeres sin ningún factor de riesgo.
Las probabilidades estimadas de desarrollar cáncer gástrico dentro de 8 años para los hombres de edades 40 (parte superior), 50 (medio) y 60 (abajo). Los paneles de la izquierda y derecha presentan estas estimaciones de los sujetos con y sin antecedentes familiares de cualquier tipo de cáncer, respectivamente. Las combinaciones de riesgo para cada categoría del eje X son los siguientes. Peor corresponde a un índice de masa corporal & lt; 18,5 kg /m
2; la regularidad de la comida, irregular; preferencia de sal, salado; El consumo de alcohol, ≥ 25 g /día; Fumar, 1 paquete actualmente; y la actividad física, None.-Beber es el mismo, salvo que el consumo de alcohol es 0, y fumadores es el mismo excepto que la cantidad de fumadores es None.-ambos es el mismo excepto que la cantidad de fumadores es Ninguno y el consumo de alcohol es 0. mejor corresponde a un índice de masa corporal ≥25; la regularidad de la comida, regular; Sal de preferencia, no salada; El consumo de alcohol, 0; cantidad de fumar, nunca; y la actividad física, de moderada a alta.
Las probabilidades estimadas de desarrollar cáncer gástrico dentro de 8 años para las mujeres de edades 40 (parte superior), 50 (medio) y 60 (abajo). Los paneles de la izquierda y derecha presentan estas estimaciones de los sujetos con y sin antecedentes familiares de cualquier tipo de cáncer, respectivamente. Peor corresponde a un índice de masa corporal & lt; 18,5 kg /m
2; preferencia de sal, salado; El consumo de alcohol, ≥15g /día; y la cantidad de fumadores, Smoker. fumadores es el mismo excepto que la cantidad de fumadores es fumador, y Beber es el mismo, excepto el consumo de alcohol es 0. mejor se corresponda con un IMC ≥25; Sal de preferencia, no salada; El consumo de alcohol, 0; y la cantidad de fumadores, 0.
Por ejemplo, podemos considerar un hombre que tiene 50 años con un miembro de la familia con cualquier tipo de cáncer. La probabilidad de desarrollar cáncer gástrico dentro de 8 años puede ser tan alto como 2,87% en las peores combinaciones de riesgo. Si un hombre que tiene las mismas combinaciones de riesgo no bebe alcohol, el riesgo es de 2.39%; Si tanto el tabaquismo y consumo de alcohol se eliminan de las combinaciones de riesgo, el riesgo se reduce al 1,68%. Por último, un valor de riesgo más bajo posible de 1.08% está presente en un hombre sin factores de riesgo, que es menos de la mitad del valor de las peores combinaciones.
Han evaluado
Discusión
Muchos estudios epidemiológicos los factores de riesgo de la incidencia de cáncer gástrico. Sin embargo, ha habido pocos estudios que se han desarrollado modelos de predicción de la incidencia de cáncer gástrico. En el presente estudio, los modelos predictivos específicos de género para la incidencia de cáncer gástrico se desarrollaron y validaron basado en una gran cohorte de base poblacional. El bajo peso, antecedentes familiares de cáncer, las comidas irregulares, la preferencia por los alimentos salados, el consumo de alcohol, el tabaquismo y la falta de actividad física estaban relacionadas con el desarrollo de cáncer gástrico para los hombres; bajo peso, antecedentes familiares de cáncer, la preferencia por los alimentos salados, consumo de alcohol y tabaco se asoció con el desarrollo de cáncer gástrico para las mujeres.
Los factores de riesgo para la incidencia de cáncer gástrico se han puesto de manifiesto en estudios previos. El factor de riesgo más común es
H
.
pylori
la infección; esto ha sido clasificado como carcinógeno para los seres humanos desde 1994 [22]. Fumar también ha sido reconocida como una de las causas del cáncer gástrico por parte de la Agencia Internacional para la Investigación sobre el Cáncer desde 2004 [23]. probables factores de riesgo incluyen las preferencias para la sal, los alimentos salados y ahumados, y el consumo excesivo de alcohol [24,25]. Por el contrario, las verduras verdes, amarillas, verduras y frutas, allium y los cítricos son los factores de protección probables [24,26]. Por otra parte, carnes rojas y procesadas, el hierro hemo, y la obesidad (por cardias) son posibles factores de riesgo, mientras que el estrógeno es un posible factor protector [27-30]. La historia familiar también se asocia con la incidencia de cáncer gástrico, con una razón de posibilidades que van de 2 a 10 [31,32]. Entre estos factores de riesgo conocidos, se incluyeron 10 factores de riesgo que podrían ser fácilmente recogidos por un simple examen físico o un cuestionario. Los datos de
H
.
pylori Opiniones y alimentos específicos tales como vegetales allium no se haya podido recoger porque un procedimiento invasivo para H. pylori y un entrevistador entrenado para alimentos específicos no fueron incluidos en este estudio.
En este estudio , se observó que el índice de masa corporal es un factor protector en la población masculina. Anteriormente, algunos estudios mostraron un mayor riesgo de incidencia de cáncer gastroesofágico en los sujetos con sobrepeso, y otros estudios informaron ninguna relación significativa entre el sobrepeso y en general, la incidencia de cáncer gástrico [33-35]. Sin embargo, un reciente meta-análisis reveló que el sobrepeso es un factor protector contra el cáncer no cardias, y se observó un patrón similar de los coeficientes de riesgo en un estudio de cohortes a gran escala [36, 37]. Debido a que la mayoría de los casos de cáncer gástrico se encuentra en la parte distal del estómago en Corea y tuvimos un gran tamaño de la muestra, el IMC probablemente tuvo una significación estadística como factor protector en este estudio.
Antes, un coreano modelo de predicción para el cáncer gástrico se informó en 2009 [13]. En este estudio, sólo tres hospitales participaron, y menos de 200 casos fueron incluidos como los grupos de casos y controles, respectivamente. Sin embargo, nuestros modelos de predicción se obtuvieron a partir de una base de datos a nivel nacional con más de dos millones de participantes y empleados públicos, maestros, empleados de la compañía y sus dependientes, que puede representar a toda la población coreana debido a que estas características ocupacionales constituyen una gran proporción de la población total de Corea. La otra ventaja de este estudio es que una validación externa utilizando una gran población de tamaño se llevó a cabo, mientras que el modelo anterior no fue validado en datos independientes. Por otra parte, 16 factores se incluyeron en el modelo anterior que se complica un poco de aplicar a nivel nacional; Sin embargo, sólo se incluyeron 8 factores para hombres y 6 mujeres factores para predecir el cáncer gástrico. Usando este modelo, podemos simplemente predecir el riesgo de desarrollo de cáncer gástrico, y los grupos de alto riesgo pueden ser fácilmente identificados.
Este modelo puede ser utilizado cuando un médico de atención primaria aconseja a los individuos sanos después de un chequeo de rutina. Un médico de atención primaria puede dar una advertencia para los factores de riesgo de cáncer gástrico después de una sencilla historia clínica, y cada alumno podría recibir el aviso más serio con una probabilidad exacta del cáncer gástrico. Por otra parte, si este modelo de predicción se sabe que la población coreana en general, las personas con factores de alto riesgo podrían estar motivados para llevar a cabo los chequeos de rutina. Además, los programas de detección más frecuentes e intensos pueden ser implementadas a las altas poblaciones de riesgo. Estos detección activa podría permitir el cáncer gástrico que se detecta en una etapa anterior y, finalmente, podría resultar en la reducción de la mortalidad relacionada con el cáncer gástrico.
Este estudio tiene algunas limitaciones.
H
.
Información pylori
no estaba disponible debido a que todos los datos se recogieron a través de exámenes físicos de rutina. En muchos países, el control de H. pylori no está incluido en la detección del cáncer gástrico, ya que requiere procedimientos invasivos como la toma de muestras de sangre o exámenes endoscópicos, y cuesta mucho. Sin el procedimiento invasivo de
H
.
examen pylori
, que puede predecir el riesgo de desarrollo de cáncer gástrico usando este modelo, y este modelo de predicción puede aplicarse a una población mayor.
En segundo lugar, el estatus socioeconómico, nivel educativo, y específica alimentos como el pescado, soja, vegetales allium, y el té no fueron considerados en este estudio [38-42]. Para estos datos, se requiere que un entrevistador entrenado y esfuerzo del entrevistado, como un diario de la dieta. Estos datos complicados pueden ser útiles para desarrollar un modelo más delicada; Sin embargo, también puede ser difícil generalizar.
En tercer lugar, este estudio no está libre de sesgos de memoria debido al uso de un cuestionario para los patrones dietéticos. Además, las categorías de la regularidad de la comida y la sal o harina de preferencia eran muy simple y subjetiva. Sin embargo, sugerimos estas categorías subjetivas simplificadas de los patrones dietéticos pueden proporcionar un modelo ampliamente disponible para la población en general.
En cuarto lugar, este estudio no evaluó la probabilidad de riesgo de desarrollar cáncer gástrico según la localización del tumor. En algunos estudios previos, el tabaquismo y un alto índice de masa corporal tendió a aumentar el riesgo de cáncer de cardias y la comida salada se asoció positivamente con el cáncer noncardia (distal) gástrica [43-45]. Posiblemente debido al pequeño número de casos de cáncer de cardias, no se observó diferencia significativa entre los factores de riesgo para el cardias y distal cánceres en el estudio actual (datos no mostrados). El estudio adicional sería vale la pena.
En quinto lugar, los datos proporcionados por el NHIC contenían una gran cantidad de datos que falta, y nos imputaron estos valores perdidos en base a los datos del punto de tiempo más cercano. Este método puede no ser óptima; Sin embargo, sospechamos que la mayoría de las variables no cambió dentro de un corto período de tiempo. Cuando desarrollamos un modelo de predicción con datos completos como una comparación, sólo la regularidad de la comida para los hombres y el IMC y la preferencia de sal para las mujeres fueron eliminados en el modelo con datos completos debido a la significación estadística reducida resultante de la muestra reducida. Por lo tanto, llegamos a la conclusión de que el efecto de los datos faltantes en el desarrollo del modelo será menor.
En sexto lugar, este modelo de predicción fue validado por una población coreana similar y la predicción de este modelo se puede limitar a la población coreana .
En conclusión, podemos evaluar el riesgo de incidencia de cáncer gástrico utilizando la edad, índice de masa corporal, antecedentes familiares de cualquier tipo de cáncer, la regularidad de la comida, de preferencia la sal, el consumo de alcohol, el tabaquismo y la actividad física para los hombres, y el uso de la edad, índice de masa corporal, antecedentes familiares de cualquier tipo de cáncer, la preferencia la sal, el consumo de alcohol y tabaco para las mujeres.