Extracto
Aplicaciones
para evaluar la proporción de autorreferidas examinar a los participantes que tienen diversas barreras psicológicas y los factores asociados a estas barreras.
Métodos
un centro de detección del cáncer de colon en todo el territorio ha enviado una invitación a través de los medios de comunicación a todos los residentes de Hong Kong de entre 50-70 años que estaban asintomáticos de CRC para unirse a un programa de cribado libre. Tras la asistencia se les pidió que completar encuestas autoadministradas en sus barreras percibidas de cribado. Los análisis de regresión logística binaria se utilizaron para evaluar los factores asociados con estas barreras
Resultados
A partir de 10.078 participantes consecutivas de cribado (edad media 57,5 años; 56,4% mujeres). completadas las encuestas entre mayo de 2008 y el septiembre de 2012. había grandes proporciones que estaban de acuerdo o muy de acuerdo con los siguientes obstáculos: dificultades financieras (86,0%), accesibilidad limitada (58,2%), malestar corporal detección inducida (55,2%), daño físico (44,4%), la vergüenza (40,1%), la aprehensión (38,8%) y la falta de tiempo (13,9%). A partir de los modelos de regresión, los participantes de más edad (≥56) eran menos propensos a tener estas barreras (odds ratio ajustada [RPA] variaron de 0,738 a 0,952), pero se encontraron con más dificultades de acceso a los servicios de detección (AOR varió de 1.141 a 1.371). sujetos femeninos eran más probable que encuentre la mayor parte de estas barreras (AOR varió de 1.188 a 2.179). Los participantes que no estaban seguros de la necesidad de cribado de CCR para las personas ≥50 años de edad eran más propensos a informar de estas barreras (AOR varió de 1.151 a 1.671).
Conclusión
Las proporciones de las barreras de percepción de cribado de CCR fueron altas entre estos participantes. Las personas con estos factores asociados deben recibir una explicación más detallada de los procedimientos de prueba de detección
Visto:. Wong MCS, Ching JYL, Hirai HH, Lam TYT, Griffiths SM, Chan FKL, et al. (2013) Los obstáculos percibidos de detección de cáncer colorrectal y sus factores asociados entre los 10.078 participantes chinos. PLoS ONE 8 (7): e70209. doi: 10.1371 /journal.pone.0070209
Editor: Diane Harper, de la Universidad de Missouri en Kansas City School of Medicine, Estados Unidos de América
Recibido: 30 de abril de 2013; Aceptado: 17 Junio 2013; Publicado: 23 de julio 2013
Derechos de Autor © 2013 Wong et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Financiación:. Los autores reconoció el apoyo del Hong Kong Jockey club de beneficencia Fiduciario para el apoyo financiero completo de este proyecto. Los donantes no tenía papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito
Conflicto de intereses:.. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
a nivel mundial, el cáncer colorrectal (CCR) es el segundo y el tercer cáncer más común en las mujeres y los hombres, respectivamente. Representa el 10% de todos los cánceres a nivel mundial, lo que lleva a un 8% de todas las muertes por cáncer en el mundo, y es la cuarta causa más común de muerte por cáncer [1]. En las últimas décadas, los países de Asia y el Pacífico, como China, Corea del Sur, Japón y Singapur se ha observado un aumento de dos a tres veces en la incidencia de CCR [2], y han sido poco a poco ponerse al día con las cifras en los países occidentales como los Estados Unidos y el Reino Unido. El costo médico directo para el cuidado de la neoplasia colorrectal se estimó en US $ 1.941 para los pólipos de bajo riesgo y de EE.UU. $ 45.115 para el estadio IV CRC en el año inicial de la atención, lo que lleva a una considerable carga mundial de salud pública para los sistemas de salud [3].
Tres hito ensayos controlados aleatorios han demostrado que el uso de cribado de CCR en heces pruebas de sangre oculta en heces (SOH) es eficaz en la reducción de la mortalidad por cáncer en un 15% a un 33% [4] - [6]. Se encontró una reducción del riesgo relativo del 25% en la mortalidad por CCR para aquellos que asistan al menos una ronda de cribado FOBT, según una revisión sistemática realizada en 2007 [7]. Revisión estudios han demostrado que la colonoscopia 0,5-1% de los pacientes diagnosticados habrá CRC, y un 5-10% de los pacientes se han avanzado neoplasia detectado [8]. Las directrices de la Fuerza de Tarea de Servicios Preventivos de Estados Unidos (USPSTF), las Naciones europeas, las declaraciones de consenso de Asia y el Pacífico y otras autoridades [9] - [12] recomienda individuos con riesgo promedio de edades comprendidas entre 50 y 70 años para someterse a cribado de CCR, que son compatibles con directrices más recientes de la Sociedad Americana del cáncer, Multi-Sociedad Grupo de Trabajo sobre la CRC y el Colegio americano de Radiología [12] - [14].
Sin embargo, estudios realizados en Japón, Francia, Inglaterra y Hong Kong mostraron que las tasas de participación o de cumplimiento de la Convención de cribado mediante FOBT se mantuvieron bajas, que van desde 10-61% [15] - [18]. Un estudio basado en la población en todo el territorio reciente llevado a cabo en Hong Kong mostró que las barreras de acceso percibida, de salud y psicológicos para la detección de CCR fueron fuertemente asociados con las tasas de absorción de detección más bajos [18]. barreras psicológicas prominentes de cribado de CCR incluyen la preocupación por el dolor, el malestar, incomodidad asociada con la prueba CRC y el miedo de los procedimientos de seguimiento. La falta de cobertura de seguro es también una barrera importante, ya que hay una falta de incentivo para realizar el cribado cuando no existen síntomas. costo financiero y la falta de compromiso de tiempo son las principales barreras de acceso a los emprender pruebas de cribado de CCR [18]. Otros estudios han informado de que la vergüenza asociada a la detección de CCR ha sido un obstáculo particularmente importante someterse a una prueba de detección [19] - [21].
Sin embargo, la mayoría de los estudios existentes sobre las barreras a la detección de CCR se llevaron a cabo entre el público en general, los familiares de pacientes con CRC y los que declinaron las invitaciones a los programas de cribado. En la asistencia primaria, los sujetos que han expresado un interés inicial de cribado de CCR son posiblemente el grupo más probable es que con el tiempo recibirá una prueba de cribado de CCR, pero no existe ningún estudio llevado a cabo entre estos individuos. El objetivo de este estudio es evaluar la proporción de participantes CRC de detección autorreferidas que percibe diversas barreras psicológicas y los factores independientes asociados con la percepción de estas barreras.
Materiales y Métodos
Ética declaración
Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética clínica de Investigación de la Universidad china de Hong Kong.
Configuración
Un centro de cribado de CCR se estableció en Hong Kong en 2008, que se invitaba proyección gratuita CRC a través de los medios de comunicación para todos los residentes de Hong Kong de entre 50-70 años asintomática de la CRC. Una descripción más detallada de esta invitación ha sido publicado previamente [22], [23]. En resumen, este estudio se realizó en un centro basado en la comunidad que proporciona la educación y la detección de CCR a una gran población de Hong Kong. Los datos fueron recolectados basan en la contratación entre 1
er mayo de 2008 y 31
er de julio de 2012.
Diseño del estudio
Este estudio reclutó prospectivamente una cohorte consecutiva de 10.078 participantes de 50 a 70 años, quienes se referían-auto para la detección de CCR en el centro a través del teléfono, fax, correo electrónico, o en persona.
Participante de Contratación
los criterios de elegibilidad para este estudio fue (i) la edad de 50 a 70 años; (Ii) la ausencia de síntomas actuales o anteriores que sugieren CRC como hematoquecia, malena, anorexia o cambio en el hábito intestinal en las últimas 4 semanas, o pérdida de peso superior a 5 kg en los últimos 6 meses; y (iii) la ausencia de prueba de detección del CRC lleva a cabo en los últimos 5 años. Los criterios de exclusión incluían la historia personal de CRC, adenoma del colon, la enfermedad diverticular, enfermedad inflamatoria intestinal, la válvula protésica de corazón o cirugía de injerto vascular. También se excluyeron los participantes con condiciones médicas que eran contraindicaciones para colonoscopia [22]. La elegibilidad de cada participante y los criterios de exclusión fueron verificados por personal capacitado.
Se invitó a los participantes registrados que rellenar un cuestionario autoadministrado. Mientras tanto, el personal del centro comprueba la integridad de los cuestionarios y los voluntarios entrenados asistido fin de la encuesta para los participantes analfabetos mediante la lectura de las preguntas palabra por palabra. La información sobre su edad, género, nivel educativo, estado civil, ocupación, ingresos mensuales, se recogieron antecedentes familiares de CCR. También se les preguntó sobre su percepción de diversas barreras perceptivas para el cribado del CCR. Se adoptó una escala de Likert de cuatro puntos para evaluar las percepciones de ocho barreras para la detección de CCR (muy de acuerdo; de acuerdo; desacuerdo; muy en desacuerdo), desarrollado en base a la metodología publicada utilizando el Modelo de Creencias de Salud [22], [24], [25] y validado por un grupo de epidemiólogos, psicólogos y gastroenterólogos.
las variables de resultado y covariables
el resultado variables incluyen la proporción de participantes de cribado que estaban de acuerdo o muy de acuerdo en la presencia de ocho barreras percibidas. Estos incluyen la detección de daños inducidos física, malestar corporal, vergüenza, temor, dificultades financieras, las limitaciones de tiempo para asistir a los programas de cribado, la accesibilidad limitada a los proveedores de servicios de detección y beneficios percibidos de detección de ser mínima. Las covariables estudiadas para la asociación con estas barreras incluyen participantes edad, sexo, nivel educativo, estado civil, situación laboral, ingresos mensuales, los riesgos de la percepción subjetiva de la CRC, la historia familiar y la necesidad de cribado de CCR para las personas de edad ≥ 50 años .
análisis estadísticos
Todos los datos se introdujeron en una base de datos prediseñado con la comprobación logística utilizando Microsoft Access y analizados utilizando el software SPSS, versión 16.0 (Chicago, Illinois). Las proporciones de sujetos que percibieron las barreras fueron comparados de acuerdo a las covariables. Ocho, los análisis de regresión logística incondicional separadas se llevaron a cabo con todas las covariables mencionadas anteriormente introducidos en los modelos después de comprobar la ausencia de interacciones. Se estimaron las odds ratio ajustada (AORs) e IC 95% de los potenciales predictores independientes de las barreras percibidas. Se detectaron todas las variables seleccionadas en el análisis de regresión multivariante para determinar la presencia de co-linealidad (r & gt; 0,80) [26]. Los valores de P ≤ 0,05 se consideraron como estadísticamente significativo.
Resultados
características de los participantes
Un total de 10.078 participantes de cribado se incluyeron en el análisis (Tabla 1). Su edad media era de 57,5 años (DE 5,12 años), y el 56,4% eran mujeres. La mayoría de ellos (56,9%) alcanzó un nivel educativo en secundaria o superior, y estaban casados o en unión libre (84,5%). 35,8% trabajaba a tiempo completo y el 34,0% trabajaba en empleos a tiempo parcial o fueron retirados. La mayoría de ellos (57,4%) tenían ingresos mensuales de US $ 2,571 o menos, y el 68,2% perciben a sí mismos como a los riesgos de desarrollar CCR. 13,1% y 12,3% informaron sus familiares de primer y segundo grado que han sufrido de CRC, respectivamente. 83,4% de los participantes considerados cribado de CCR para las personas de 50 años o más como muy o bastante necesario.
Los niveles de barreras percibidas por los participantes Screening
Dificultades financieras (86,0%), accesibilidad servicio limitado (58,2%) y malestar corporal detección inducida (55,2%) fueron las barreras más grandes, donde las proporciones de los participantes "de acuerdo" o "muy de acuerdo" como barreras; Estos fueron seguidos por daño físico (44,4%), la vergüenza (40,1%), aprehensión (38,8%) y de tiempo (13,9%) (tabla 2). Una minoría percibe el beneficio de cribado de CCR fue mínima (9,5%).
Factores asociados a la percepción de las Barreras de detección
A partir del análisis de regresión multivariante, la edad avanzada se asoció significativamente con una menor probabilidad de percibir la incomodidad de selección inducida corporales, vergüenza, temor, y las dificultades financieras (Tabla 3 y Tabla 4). Sin embargo, eran más propensos que los participantes más jóvenes para tener un acceso más limitado a los proveedores de servicios. Las mujeres participantes tenían más probabilidades de encontrarse con la percepción de daño físico, malestar corporal, la vergüenza y el temor relacionado con el proceso de selección, así como las limitaciones de tiempo para asistir a sesiones de proyección (Odds ratio ajustado [AOR] variaron de 1.188 a 2.179). En general, los participantes con niveles educativos más altos eran menos propensos a encontrar todas estas barreras por separado (AOR varió de 0,531 a 0,894). El estado civil no se asoció con la percepción de cualquier barrera. Cuando se compara con sujetos con trabajos a tiempo completo, los que tienen puestos de trabajo a tiempo parcial, jubilados o amas de casa tenían menos probabilidades de encontrarse con la vergüenza (AOR 0,854 a 0,865), perciben las limitaciones de tiempo (AOR 0,317 a 0,325) y tiene algún problema de accesibilidad (AOR 0.861 a 0,876). Además, las amas de casa eran más propensos a percibir daños físicos inducidos por cribado (AOR 1.217). Los participantes que tienen ingresos & gt mensual de los hogares; US $ 5.142 eran más propensos a sentir vergüenza (AOR 1.285) y la aprensión (AOR 1.385) acerca de la detección, sin embargo, eran, en general, menos propensos a tener dificultades financieras (AOR 0,137 a 0,782) así, las limitaciones de tiempo (AOR 0.661 a 0.816), y la accesibilidad a los servicios de detección (AOR 0.580 a 0.710). Los que no se percibe a sí mismos a los riesgos para la CRC eran menos propensos a experimentar daño físico (APR 0.897), la vergüenza (AOR 0,884), la aprehensión (AOR 0,920) y las dificultades financieras (AR 0,853). Los participantes con sus parientes que tienen antecedentes familiares de CCR eran menos propensos a tener problemas de accesibilidad (AOR 0,729 a 0,799). Excepto dificultades financieras, las personas que no estaban seguros acerca de la necesidad de cribado de CCR entre los sujetos de al ≥ 50 años tenían más probabilidades de encontrar todas las barreras en estudio (AOR 1.151 a 1.671). Las covariables en el análisis de regresión no mostraron interacciones ni multicolinealidad, lo que implica la robustez de los modelos de regresión.
Discusión
En el cribado CRC presentes en los pacientes asintomáticos en Hong Kong no está subvencionada por el Gobierno y los ciudadanos que deseen someterse a exámenes deben pagar de su propio bolsillo. De acuerdo con el Modelo de Creencias de Salud [27] uno debe responder a los grandes construcciones con el fin de aumentar la velocidad de absorción de cribado de CCR. Estos incluyen la percepción de susceptibilidad, severidad, barreras y beneficios. En este estudio se encontró una alta proporción de participantes de cribado de CCR que tienen diversas barreras, especialmente dificultad financiera, la accesibilidad de servicio limitado, así como malestar corporal de selección inducida, daño físico, la vergüenza y la aprensión. grupos de pacientes notables que tienen mayor probabilidad de encontrar estos obstáculos se encuentran sujetos más jóvenes, las mujeres participantes, las personas con menor nivel de estudios, los sujetos con trabajos a tiempo completo, los que se perciben en riesgo de CCR, y las personas que no estaban seguros acerca de la necesidad de cribado de CCR entre los sujetos de al ≥50 años
.
un estudio transversal de las barreras entre una muestra de personas en riesgo de CRC se llevó a cabo en el área metropolitana del medio oeste de Omaha [28]. Una proporción significativa de las personas informó barreras internas como las limitaciones de tiempo (49%), dolor (44%), molestias (42%), el miedo del diagnóstico de cáncer (42%) y la vergüenza (35%), entre otros. También se informó de algunos factores externos, incluido el coste de las pruebas de detección (44%) y la falta de recomendación de un médico de atención primaria (35%). Este estudio presenta proporciones aún mayores de examinar a los participantes que informaron estas barreras. Además, una reciente revisión sistemática incluye 83 estudios sobre las barreras más comúnmente encontrado en el cribado del CCR y los factores asociados. Algunos de ellos eran compatibles con los hallazgos del presente estudio. Estos consisten en un bajo nivel educativo, género femenino, el estado socioeconómico bajo, la presencia de condiciones comórbidas crónicas, estar casado o viviendo con la pareja, la falta de conciencia con respecto a la detección de CCR, la ausencia de un seguro de salud y la falta de la recomendación de revisión por un médico [29]. La última barrera se ha encontrado consistentemente de otros estudios [30], [31], y también en nuestro estudio anterior [18]. Sin embargo, no tenemos conocimiento de ninguna estudios llevados a cabo entre los participantes de detección autorreferidas que estudian los factores independientes asociados con la percepción de las diferentes barreras. Las razones por las que las personas con estos factores asociados eran más propensos a percibir barreras de detección siguen siendo especulativos, y Se requieren estudios adicionales para determinar las razones subyacentes.
Para nuestro conocimiento, este es el mayor estudio realizado entre los participantes de cribado en su percepciones de las barreras de detección. La encuesta utilizada fue diseñado basado en el modelo de creencias de salud bien reconocida, y las tasas de terminación de 100% de los cuestionarios se encuentran entre algunos de los puntos fuertes. Sin embargo, hay algunas limitaciones que deben abordarse. En primer lugar, el estudio se llevó a cabo entre los participantes de selección consecutivos, y sus características socio-demográficas podría ser diferente del público en general. Sin embargo, como nuestra pregunta de investigación se centró en los participantes de detección autorreferidas, es inevitable para este estudio para incluir más temas conscientes de la salud que no son generalizables a la población. Además, algunos de los participantes puede ser que ya han tenido acceso a la información sobre las pruebas de detección CRC antes de la asistencia al centro, y esto podría cambiar su percepción sobre las diferentes barreras. Además, podrían existir algunos factores de confusión en el que no podía controlar en el presente estudio, al igual que la experiencia previa de la utilización de servicios de salud, influencia de los compañeros y las consultas previas con los médicos. Por otra parte, se trata de un estudio transversal que no pudo delinear las relaciones de causa y efecto - y uno sólo puede sacar conclusiones sobre las asociaciones entre las barreras y las covariables. Algunas de las otras barreras bien reconocidos no han sido evaluadas, incluidas las relacionadas con los proveedores de salud y la política gubernamental.
Este estudio lleva varias implicaciones importantes. En primer lugar, la proporción de participantes que tienen diversas barreras de cribado de CCR fueron elevados a pesar del hecho de que eran auto-referido. Se podría especular al público en general puede experimentar estas barreras en un grado aún mayor. Para mejorar la absorción de cribado de CCR, seminarios más educativos deben ser diseñados e implementados en la comunidad y clínicas para explicar los procedimientos de selección de una manera más completa. Estos incluyen la naturaleza simplicidad y seguridad del proceso de selección, que muy raramente induce molestias corporales o daños físicos. Los educadores de pares que han sido sometidos a procedimientos de cribado de CCR podrían ser invitados a compartir con los participantes prospectivos de cribado sobre su experiencia de cribado, lo que podría potencialmente eliminar la percepción de la vergüenza y el temor asociado con el cribado. En segundo lugar, este estudio ha evaluado los factores asociados a la percepción de estas barreras. De ello se desprende que las personas con estos factores asociados deben explorarse más por la posible presencia de obstáculos psicológicos. Además, la explicación más completa de los procedimientos de selección debe ser discutido con este grupo de posibles participantes para facilitar la captación de cribado.
Además, se ha encontrado que también se informó de algunos obstáculos relacionados con el sistema de salud en una gran proporción de participantes. Por ejemplo, mientras que los ancianos tenían menos probabilidades de encontrarse con las diversas barreras psicológicas y estaban en mayor riesgo para CRC, eran sin embargo más propensos a experimentar el escaso acceso a los proveedores de servicios para la detección. Además, los que se perciben en los riesgos para la CRC eran más propensos a experimentar las barreras psicológicas, que podrían ser debido a su mayor probabilidad de encontrar un resultado de selección adversa. Para la ejecución de los programas de cribado de CCR basados en la población en el futuro, una mejor infraestructura para el cribado de CCR debe ser construido a fin de mejorar la accesibilidad a los servicios de evaluación, junto con los servicios de orientación, que podría ayudar a eliminar las diversas barreras. Las dificultades financieras también se han reportado en una gran proporción de participantes autorreferidas, y el Gobierno debería considerar la subvención de los servicios de detección entre los sujetos elegibles según lo recomendado por las guías. A largo plazo, esto se traducirá en la reducción de la mortalidad por CCR. Los estudios futuros deben explorar estrategias de intervención eficaces para superar estas barreras.