Extracto
Antecedentes
Supervivencia tendencias en esófago y cáncer gástrico necesitan ser actualizados. Un estudio basado en la población sueca a nivel nacional en 1961-2009 se basó en los datos del registro.
Metodología /Principales conclusiones
tasa de supervivencia relativa, es decir, la relación de la observada para la supervivencia esperada, ajustados por la edad, el sexo y periodo de calendario, y se presentarán con intervalos de confianza del 95% (IC), fue la principal medida de resultado. La supervivencia esperada se calculó utilizando la población general sueca correspondiente sin exclusiones. Las tasas de supervivencia relativa de adenocarcinoma de cardias gástrico y esofágico han mejorado desde la década de 1990 (p para la tendencia & lt; 0,001), pero no en el carcinoma de células escamosas del esófago o adenocarcinoma gástrico no cardias. Las tasas de supervivencia a 5 años relativos durante los dos últimos períodos 1990-1999 y 2000-2008 fueron 12,5% (IC del 95%: 10,1% -14,9%) y el 10,3% (IC del 95%: 8,5 a 12,0%) para el carcinoma de células escamosas del esófago, 12,5% (IC del 95%: 10,1% -14,9%) y el 14,6% (IC del 95%: 12,6-16,6%) para el adenocarcinoma de esófago, el 11,1% (IC del 95%: 9,6% -12,6%) y el 14,3% (IC del 95%: 12,3-16,3 %) para el adenocarcinoma gástrico cardias, y el 20,2% (IC del 95%: 19,2% -21,1%) y el 19,0% (IC del 95%: 17,7-20,2%) de adenocarcinoma gástrico no cardias. La supervivencia a 3 años en el estadio tumoral III en 2004-2008 era de 25% para los cuatro tipos de tumores.
Conclusiones /Importancia
La supervivencia en el adenocarcinoma de esófago y cardias está aumentando, pero la falta de tal aumento en el carcinoma esofágico de células escamosas y el adenocarcinoma gástrico no cardias es una preocupación
Visto:. Lagergren J, M Mattson (2012) tendencias divergentes en los últimos Población basada en los índices de supervivencia en el esófago y cáncer gástrico. PLoS ONE 7 (7): e41352. doi: 10.1371 /journal.pone.0041352
Editor: Jung Eun Lee, de la Universidad de Sookmyung, República de Corea
Recibido: 20 Abril, 2012; Aceptado: 20 Junio 2012; Publicado: 18 Julio, 2012
Derechos de Autor © 2012 Lagergren, Mattsson. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Financiación:. La financiación proporcionada por el Consejo Sueco de Investigación (ID 80749601), (http://www.vr.se/inenglish.4.12fff4451215cbd83e4800015152.html). Los donantes no tenía papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito
Conflicto de intereses:.. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
Una característica común de los cánceres del esófago y el estómago es el mal pronóstico en general. La tasa de supervivencia reportado global a 5 años en el cáncer de esófago en Europa es de aproximadamente 10%, y la tasa correspondiente para el cáncer gástrico es aproximadamente un 20% [1]. Hay una necesidad de evaluar los posibles cambios en el pronóstico de estos tumores. Suecia ofrece excelentes oportunidades para evaluar la supervivencia basado en la población en el cáncer. Hay una evaluación completa de todas las personas a través de los números de identidad personal; [2] el Registro de Cáncer de Suecia tiene una grabación completa de esófago y cáncer gástrico; [3], [4] de datos en las fechas de la muerte y la emigración se ha completado en virtud del registro de la población total. Por lo tanto, los estudios de supervivencia de Suecia pueden llevarse a cabo en un diseño basado en la población. Hemos informado anteriormente de las tasas de supervivencia en cáncer de esófago en Suecia hasta año 1996, que muestra que la supervivencia relativa a 5 años había mejorado desde aproximadamente 5% a aproximadamente el 10% tanto en carcinoma de células escamosas y adenocarcinoma del esófago durante la década de 1990 [5] . El presente estudio se realizó para proporcionar recientes tasas de supervivencia basadas en la población de esófago y cáncer gástrico según el tipo histológico y por subsitio.
Materiales y Métodos
Ética declaración
El estudio fue aprobado por el Consejo regional de Revisión ética en Estocolmo.
diseño del estudio
Este fue un estudio sueco cohorte de base poblacional a nivel nacional de las tasas de supervivencia relativa estandarizados en el carcinoma esofágico de células escamosas, adenocarcinoma esofágico, adenocarcinoma de cardias gástrico y adenocarcinoma gástrico no cardias. Todos los residentes en Suecia eran elegibles para el estudio. El período de estudio total se incluyen los años 1961-2008, con seguimiento hasta el final de 2009. El objetivo del presente estudio fue en el periodo posterior a 1996, es decir, los años después de los incluidos en nuestra publicación anterior frente a la supervivencia del cáncer de esófago. [5] El Registro de Cáncer de Suecia se utilizó para identificar todos los casos de cáncer esofágico o gástrico. Se utilizó el registro sueco de la población total para identificar las fechas de mortalidad, y para excluir persona a tiempo ya no está en riesgo de cáncer registrados en el Registro del Cáncer debido a la emigración.
La recolección de datos
este registro de cáncer de Suecia fue establecida en 1958 y tiene un registro completo al menos el 96% del tipo y la fecha de diagnóstico de todos los cánceres en Suecia desde 1961 [6]. La integridad tanto para el cáncer esofágico y gástrico es del 98% según los estudios globales de validación de [3], [4]. La falta de registro del 2% se debe principalmente a la falta de envío de los formularios de inscripción al Registro de Cáncer de Suecia. El Registro del Cáncer utiliza el 7
ª versión de la Clasificación Internacional de Diagnósticos (CIE-7) para la codificación de diagnósticos de cáncer. cáncer de esófago se codificó como CIE-7 Código 150, mientras que el cáncer de cardias gástrico se codificó como 151.1 y gástrico no cardias se codificó como 151.0, 151.8 y 151.9. El código de la histología (OMS /HS /CANC /24.1 Código Histología) para el adenocarcinoma era 096, mientras que fue de 146 para el carcinoma de células escamosas. La Tabla 1 muestra cómo el CIE-7 y la OMS /HS /CANC /24.1 se comparan los sistemas de codificación con la CIE-10 y la topografía de la CIE-O y clasificaciones morfológicas. Sólo a partir de 2004 el estadio del tumor ha sido registrado en el Registro de Cáncer de Suecia. El 6
ª edición del estadio TNM a partir de 2002 se utilizó de acuerdo con la Union Internationale Contre le Cancer [7]. La evaluación de la puesta en escena fue realizada por el médico que informó del caso de cáncer al Registro de Cáncer. Los datos sobre el sitio específico del cáncer de cardias gástrico estaba disponible a partir de 1970. El número de identificación personal se utiliza para vincular a todos los miembros de la cohorte individuales para el Registro de la población total, con un registro de 100% integridad de las fechas de la muerte y la emigración. Este registro proporciona fechas exactas de todas las muertes durante el seguimiento de la cohorte del estudio, y también incluyó datos sobre la emigración.
El análisis estadístico
observada y relativa a las tasas de supervivencia se calcularon para la supervivencia a 1 año, 3 años y 5 años después del diagnóstico. los periodos del calendario se evaluaron por separado. Para el período calendario más reciente, 2000-2008, los resultados también fueron estratificados por sexo y grupos de edad, mientras que la estratificación de la etapa del tumor fue posible para el periodo 2004-2008. Las tasas de supervivencia observadas con intervalos de confianza del 95% (IC) se calcularon utilizando el método de la tabla de vida [8]. tasas de supervivencia relativa con IC del 95% fueron la principal medida de resultado debido a que estima la supervivencia específica de la enfermedad. tasas de supervivencia relativa se calcularon como la relación de la observada para la supervivencia esperada, donde la supervivencia esperada representa la supervivencia entre toda la población sueca en el mismo año la edad, el sexo, y el calendario. Todos los análisis se realizaron con el paquete estadístico SAS (versión 9.2, SAS Institute Inc., Gary, NC).
Resultados
Supervivencia en el esófago carcinoma de células escamosas
Entre 9616 esófago Los carcinomas de células escamosas, la mayoría eran hombres (66,6%). La mejora en las tasas de supervivencia que hemos observado durante los años 1961-1999 no continuó durante el período 2000-2008 (Tabla 2, Figura 1). La tasa de supervivencia relativa a 5 años fue del 10,5% (IC del 95%: 9,0% -11,9%) en 1990-1999 y el 10,3% (IC del 95% 8.5% -12.0%) en 2000-2008. Las tasas de supervivencia en 2000-2008 fueron ligeramente mejores en las mujeres en comparación con los hombres, y la edad avanzada se asoció con una peor supervivencia relativa (Tabla 3).
Supervivencia en el adenocarcinoma esofágico
Entre 3.722 pacientes con adenocarcinoma esofágico, la mayoría (80,2%) eran varones. Las mejores tasas de supervivencia durante todo el período de estudio, incluyendo la última década (Tabla 2, Figura 1) (p para la tendencia & lt; 0,001). La supervivencia relativa a 5 años fue del 14,6% (IC del 95%: 12,6% -16,6%) en 2000-2008, mientras que fue del 12,5% (IC del 95%: 10,1% -14,9%) en 1990-1999. Las tasas de supervivencia recientes (2000-2008) fueron mayores en hombres que en las mujeres, y grupos de mayor edad tenían una peor supervivencia (Tabla 3).
cardias gástrico adenocarcinoma
La cohorte incluyó a 6.238 pacientes con adenocarcinoma de cardias gástrico, de los cuales el 76,4% eran hombres. Los patrones de supervivencia fueron similares a los de adenocarcinoma esofágico, con la mejora de las tasas durante todo el período de estudio, incluyendo el período más reciente (Tabla 2, Figura 1). La supervivencia relativa a 5 años fue del 11,1% (IC del 95%: 9,6% -12,6%) en 1990-1999 y el 14,3% (IC del 95%: 12,3% -16,3%) en 2000-2008. Las tasas de supervivencia recientes fueron mayores entre los hombres y los pacientes más jóvenes (Tabla 3).
gástrico no cardias adenocarcinoma
El adenocarcinoma gástrico no cardias se encontró en 45.275 pacientes, de los cuales el 59,5% eran hombres . Después de 1980, las tasas de supervivencia se redujo ligeramente (Tabla 2, Figura 1). La supervivencia relativa a los 5 años fue del 19,0% (IC del 95%: 17,7% -20,2%) en 2000-2008, mientras que fue del 20,2% (IC del 95%: 19,2% -21,1%) en 1990-1999. Las tasas de supervivencia recientes fueron similares en hombres y mujeres, y la edad no influyen fuertemente en la supervivencia relativa (Tabla 3).
tumor supervivencia etapa específica
Datos del estadio del tumor durante el período de 2004 -2008 reveló que el estadio del tumor fue fuertemente correlacionada con la supervivencia relativa en cada uno de los cuatro tipos de cáncer estudiados (Tabla 4). Las frecuencias de los datos que faltan en el estadio del tumor fueron 28,8%, 28,3%, 24,8% y 27,3% para el carcinoma esofágico de células escamosas, adenocarcinoma de esófago, adenocarcinoma de cardias gástrico y adenocarcinoma gástrico no cardias, respectivamente. El estadio tumoral más avanzado (IV) representa el mayor grupo de pacientes en cada uno de los grupos tumorales, mientras que una baja frecuencia de pacientes (rango de 5.8 a 8.2%) fueron identificados en la etapa más temprana del tumor (I). Las tasas de supervivencia relativa de 3 años en los tumores de estadio I osciló entre el 68,9% para el adenocarcinoma gástrico no cardias hasta el 46,7% para el carcinoma de células escamosas del esófago. La supervivencia de los pacientes con tumores en estadio III fue similar, alrededor del 25%, en todos los tipos de tumores (Tabla 4).
Discusión
Este estudio indica que las tasas de supervivencia global en esófago y adenocarcinoma de cardias gástrico han mejorado durante la última década, mientras que tales tasas de supervivencia en el carcinoma esofágico de células escamosas y el adenocarcinoma gástrico no cardias han sido sin cambios y disminuido, respectivamente. Los (2000-2008) relativos tasas de supervivencia a 5 años actuales son alrededor de 10%, 15%, 15% y 20% para el carcinoma esofágico de células escamosas, adenocarcinoma de esófago, adenocarcinoma de cardias gástrico y adenocarcinoma gástrico no cardias, respectivamente.
fortalezas metodológicas incluyen el diseño basado en la población, la integridad de la evaluación de los tumores y la mortalidad, así como el cálculo de la supervivencia relativa que representa la mortalidad específica de la enfermedad. Entre las limitaciones, las variables clínicas no estaban disponibles, incluyendo el tratamiento, co-morbilidad, y otros factores pronósticos. El propósito del estudio fue, sin embargo, para evaluar sólo la supervivencia global, independiente de los factores clínicos. Sin embargo, lo hicimos analizar la supervivencia de la etapa específica de tumor, que estaba disponible a partir de 2004, aunque una proporción de los datos que faltaba.
Los patrones divergentes de supervivencia entre los tumores estudiados son intrigantes. Sólo podemos especular sobre las posibles razones de estos cambios, sobre todo porque carecemos de datos sobre el tratamiento. Los cambios dramáticos en la incidencia de esófago y cáncer gástrico durante las últimas décadas, por ejemplo, podrían contribuir a estos hallazgos. La incidencia de adenocarcinoma de cardias esofágico y gástrico se ha incrementado notablemente, mientras que la incidencia de adenocarcinoma gástrico no cardias y el carcinoma de células escamosas del esófago ha disminuido a lo largo de muchos años [9] - [11]. Una mayor conciencia de los tumores cerca de la unión gastroesofágica entre los médicos podrían haber contribuido a la detección temprana. Por otra parte, el aumento de la incidencia podría haber aumentado la experiencia clínica en el tratamiento de estos tumores, incluyendo los procedimientos quirúrgicos y los cuidados postoperatorios. Un aumento de la centralización del tratamiento quirúrgico del cáncer de esófago a los centros de menos y más grandes se ha producido en muchos países durante los últimos años, entre ellos Suecia, y esto podría haber contribuido a las mejores tasas de supervivencia en el adenocarcinoma esofágico, pero la falta de dicha mejora en el carcinoma de células escamosas del esófago argumentan en contra de esta posibilidad. [12], [13] Otro factor potencialmente relevante con respecto a los resultados a largo plazo en el tratamiento del cáncer esofágico y gástrico es una mayor aplicación del enfoque multidisciplinario y reuniones del equipo multidisciplinario, lo que podría dar lugar a en la toma de decisiones clínicas más precisa y una mejor adaptación de tratamiento para el paciente individual. [14] sin embargo, las diferencias en los patrones de supervivencia entre los tumores reportados en este estudio no se ajuste por completo con la influencia del enfoque multidisciplinario.
de acuerdo con el presente estudio, un estudio reciente basado en la población de la 1988-2005 en los EE.UU. encontraron tasas de supervivencia similares y los cambios en la supervivencia en el tiempo de esófago y el adenocarcinoma de cardias, que indican que estos tumores pueden no ser distinta entidades de la enfermedad. [15] Un pequeño estudio basado en la población de Minnesota en los Estados Unidos no mostraron cambios fuertes en la supervivencia con el tiempo en el adenocarcinoma esofágico o gástrico durante el período 1971-2000. [16] Nuestro estudio poblacional previo de cáncer de esófago la supervivencia mostró una supervivencia relativa a la mejora de la década de 1990 en comparación con décadas anteriores, tanto para el adenocarcinoma y el carcinoma de células escamosas. [17]
las razones detrás de las tendencias cambiantes en la supervivencia de estos tumores deben abordarse en futuras investigaciones. La influencia de los tratamientos, co-morbilidades y otros factores pronósticos conocidos deben ser incluidos en los estudios que abordan explicaciones de las tendencias temporales en la supervivencia global.
En conclusión, este estudio basado en la población revela una mejora alentadora en el las tasas globales de supervivencia relativa en el adenocarcinoma de esófago y cardias, mientras que no se encontró una mejora para el carcinoma de células escamosas del esófago o adenocarcinoma gástrico no cardias.