Extracto
Antecedentes
El National Lung Screening Trial (NLST), que demostró una reducción en la mortalidad por cáncer de pulmón, puede resultar en la tomografía computarizada generalizada (CT) el cribado basado en las poblaciones seleccionadas. Como el cáncer de pulmón en etapa temprana se ha diagnosticado sin cribado, y qué proporción de estos casos sería capturado por un programa de cribado de modelado en el NLST, no se conoce actualmente. Por lo tanto, se evaluaron los patrones actuales de presentación del cáncer de pulmón en etapa temprana.
Metodología /Principales conclusiones
Se realizó un análisis retrospectivo de una sola institución de los pacientes diagnosticados en estadio I-II no microcítico de pulmón de células cáncer (NSCLC) 2000-2009. Las asociaciones entre las características de los pacientes y de imagen se evaluaron mediante análisis univariados y multivariados. Un total de 412 pacientes cumplieron con los criterios para el análisis. Entre los que tenían razón disponible para la imagen inicial, la razón era síntomas en el 51%, el seguimiento de otras condiciones en el 43%, y la detección en el 6%. Motivo de la proyección de imagen se asoció con la raza (
P Hotel & lt; 0,001), el tipo de seguro (
P
= 0,005), y el estadio de la enfermedad (P & lt; 0,001). Tipo de imagen inicial se asoció con motivo de formación de imágenes (
P Hotel & lt; 0,001), año (radiografía de tórax 67% en el período 2000-2004 frente a 49% en 2005-2009;
P
& lt; 0,001), y el estadio de la enfermedad (
P
= 0,005). Entre los pacientes con antecedentes de tabaquismo cuantificado disponibles, el 48% eran de edad 55-74 años y fumaba paquete años-más de 30, por lo tanto, el cumplimiento de los criterios de entrada del NLST.
Conclusiones /Importancia
Los síntomas siguen siendo un dominante pero la disminución de la razón para la detección de las primeras etapas del NSCLC. La proporción de casos detectados inicialmente por tomografía computarizada sin antecedente radiografía de tórax se ha incrementado considerablemente. Debido a que tan sólo la mitad de los casos cumple con los criterios de elegibilidad del NLST, los médicos deben ser conscientes de las diversas circunstancias de la presentación del cáncer de pulmón en estadio temprano para acelerar la terapia
Visto:. Taiwo EO, Yorio JT, Yan J, Gerber DE (2012) ¿Cómo hemos diagnostica a tiempo para espectáculos: cáncer de pulmón sin radiográfica de detección? Una experiencia contemporánea Single-Center. PLoS ONE 7 (12): e52313. doi: 10.1371 /journal.pone.0052313
Editor: Apar Kishor Ganti, Universidad de Nebraska Medical Center, Estados Unidos de América
Recibido: 12 de septiembre de 2012; Aceptado: 16 de noviembre de 2012; Publicado: December 21, 2012
Derechos de Autor © 2012 Taiwo et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Financiación:. Financiación proporcionada por los Institutos nacionales de Salud de subvención CTSA KL2RR024983 Premio (Norte y Centro de Texas clínica y traslacional Ciencia Iniciativa) (a DEG) y el Instituto Nacional del cáncer Investigador clínico equipo de liderazgo (1P30 CA142543-01 suplemento) (a DEG). Los donantes no tenía papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito
Conflicto de intereses:.. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
presentación de la enfermedad en etapa avanzada sigue siendo un factor clave en los pobres resultados de cáncer de pulmón. Subyacente a los retos de detectar y diagnosticar el cáncer de pulmón temprano en el curso de la enfermedad son la falta de síntomas asociados específicos y la falta de enfoques de detección establecidos. Los rasgos clínicos típicos de los tumores de pulmón-tales como tos, disnea y dolor en el pecho, puede que no se desarrollan hasta la enfermedad está más avanzada a nivel local, o puede atribuirse a causas más comunes, no malignas. Si bien los esfuerzos a la pantalla de alto riesgo, los individuos asintomáticos de décadas atrás fecha cáncer de pulmón, [1], [2] es sólo con el ensayo recientemente publicado Nacional de Detección en Pulmón (NLST) que una reducción en la mortalidad por cáncer de pulmón se ha demostrado. [3], [4] Este ensayo controlado, en el que participaron más de 50.000 sujetos de entre 55-74 años que fumaban 30 o más años-paquete aleatorizado, comparó tres dosis bajas de tomografía computarizada helicoidal anual (TC) con tres x- anual pecho rayos (RXT). En el momento del cierre del estudio (mediana de seguimiento de 6,5 años, el seguimiento máximo de 7,4 años), quienes fueron evaluados con espiral TC de baja dosis tenían una reducción del 20% en las muertes por cáncer de pulmón y una reducción del 7% en la mortalidad por todas las causas en comparación a los sujetos en el grupo de RX de tórax.
con la reciente aprobación de organizaciones profesionales como la Asociación Americana del pulmón, la Sociedad Americana del cáncer (ACS) y la National Comprehensive Cancer Network (NCCN), [5], [ ,,,0],6] es probable que se apliquen de detección radiográfica generalizada para el cáncer de pulmón. Esta posibilidad plantea dos preguntas clave: ¿Cuáles son las razones actuales para y métodos de diagnóstico de cáncer de pulmón en etapa temprana? ¿Qué proporción de estos casos serán capturados por un programa de cribado de modelado en el NLST? Incluso sin síntomas específicos, fiables o programas de cribado ya establecidas, se estima que el 17-25% de los casos de cáncer de pulmón se diagnostican en estadio I. [7], [8] ¿Cómo Actualmente estos casos llegan a la atención médica y se diagnostican no se conoce , ya que se realizaron la mayoría de los estudios que describen la presentación de cáncer de pulmón hace 25-45 años, un momento en que se detectaron casi todos los casos por RXT ordenó para evaluar los síntomas cardiopulmonares. [9] - [14] Por lo tanto, se evaluó la presentación de cáncer de pulmón en estadio temprano en una población contemporánea, con especial énfasis en el tipo y la razón de los estudios iniciales de formación de imágenes. De estos casos, se determinó que habría sido elegible para el NLST.
Métodos
Declaración de Ética
Este estudio fue aprobado por la Universidad de Texas Southwestern Medical Center (UT del sudoeste) Junta de Revisión Institucional. La Junta de Revisión Institucional dispensado el requisito de consentimiento informado por las siguientes razones: (1) la investigación consistió en no más de un riesgo mínimo para los sujetos (en este caso recopilación de datos y el riesgo subsiguiente de pérdida de confidencialidad); (2) la renuncia no afectó negativamente a los derechos y el bienestar de los sujetos (en este caso no hay procedimientos de tratamiento o invasivos estaban involucrados, y los datos recogidos se dieron a conocer sólo con fines analíticos); (3) la investigación no se pudo llevar practicable sin la dispensa (en este caso, una retrospectiva de los registros médicos revisión de un gran volumen de casos a partir de un lapso de tiempo desde más de 10 años antes del análisis).
estudio Configuración
La muestra del estudio se obtuvo de las instalaciones clínicas asociadas-UT Southwestern, que incluyen Parkland Sistema de Salud y el hospital y el hospital Universitario. Parkland comprende un 968-cama de hospital red de seguridad y clínicas comunitarias asociadas que proporcionan atención a la población indigente y sin seguro del condado de Dallas. Hospital de la Universidad es un centro de internación 415 camas y consultorios de atención ambulatoria que prestan atención médica y quirúrgica primaria y especializada. Durante el período de estudio, estas instituciones no participaron en los estudios de detección del cáncer de pulmón radiográficos. Estos sitios clínicos se encuentran en Dallas, Texas. Condado de Dallas es el octavo condado más poblado de los Estados Unidos, con un estimado de 2.4 millones de habitantes, de los cuales 39% son hispanos, 35% son blancos no hispanos, y el 21% son afroamericanos. [15]
Extracción de datos y Población de estudio
Se recogieron datos sobre pacientes consecutivos diagnosticados en estadio I y II NSCLC entre el 1 de enero de 2000 y 31 de diciembre de 2009, de la UT Southwestern y registros de tumores de Parkland, que abstraer datos directamente de los registros médicos de acuerdo a los estándares establecidos por el Colegio americano de Cirujanos Comisión sobre el cáncer, de Vigilancia de Epidemiología y resultados finales (SEER) /Instituto Nacional del cáncer (NCI), y el Programa Nacional de registros del cáncer. Se obtuvo información adicional según sea necesario a partir de los registros médicos electrónicos de pacientes individuales. Para cada caso, se registraron los siguientes datos: edad del paciente, sexo, raza /origen étnico, tipo de seguro de salud, el tabaquismo y la duración; tipo de imagen inicial, razón por la proyección de imagen (según consta en la solicitud de estudio de imagen); estadio tumoral, histología, y la ubicación.
limita la población de estudio con la etapa I y II NSCLC ya que estos representan las fases predominantes detectados en los ensayos de cribado anteriores. [16] Se seleccionó el período 2000-2009 estudio porque los datos adecuados se registraron por primera vez por los registros de tumores en el año 2000 y, en el momento de nuestro análisis, la recopilación de datos de registro se completó hasta 2009.
Análisis estadístico
Todos los análisis estadísticos se realizaron con SAS 9.2 (SAS Institute, Cary, Carolina del Norte) en Microsoft Windows. La estadística descriptiva se generaron para características del caso de referencia. modelos de regresión logística univariable y multivariable se usaron para explorar la asociación entre las características de casos, razón por la imagen, y el tipo de imagen. En el análisis multivariante, se seleccionaron los modelos de base de la importancia de la asociación en el análisis univariado y disponibilidad de los datos. El análisis de las curvas de Kaplan-Meier se utilizó para comparar la supervivencia global según motivo y tipo de imágenes.
Resultados
Población de estudio
criterios del estudio Un total de 412 pacientes cumplieron . Los datos sobre la edad, el género, la raza y la histología del tumor estaban disponibles para todos los pacientes. La media de edad fue de 67 años, el 49% eran hombres, el 70% eran de raza blanca y el 79% tenían enfermedad en estadio I. características adicionales de casos se enumeran en la Tabla 1. El consumo de tabaco (caracterizadas como corriente /ex /nunca) estaba disponible para 333 pacientes (81%), y los datos completo paquete de años estaba disponible para 267 pacientes (65%). Las características basales de los casos con y sin historia completa de fumar fueron similares: mediana de edad fue de 69 años frente a 67 años; la composición racial fue del 67% y el 70% de blancos, respectivamente.
Motivo de la imagen
De los 310 pacientes con una razón identificada para imágenes, 158 pacientes (51%) habían realizado de imágenes para evaluar los síntomas. Casi todos los síntomas fueron cardiopulmonar en la naturaleza: la tos /hemoptisis (36%), disnea (29%), dolor torácico (15%). Entre los casos clasificados como "tos /hemoptisis" (N = 54), 21 (7% de todos los casos) presentaron hemoptisis. El dolor abdominal fue el síntoma en proceso de evaluación en el 5% de los casos. Imágenes se realizó para el seguimiento de otras enfermedades, no malignos en 70 pacientes (23%), seguimiento de otro cáncer en 52 pacientes (17%), la detección del cáncer de pulmón en 20 pacientes (6%), y la pre evaluación operativa en 10 pacientes (3%). Los 52 casos con formación de imágenes realizados para evaluar una malignidad antes incluyen los siguientes tipos de cáncer específicos: cabeza y cuello (18), pulmón (12), de mama (9), la vejiga (3), próstata (2), linfoma (2), cervical (1), piel (1), de ovario (1), páncreas (1), riñón (1), tiroides (1).
de los 20 casos con imágenes realizadas para la detección del cáncer, la edad media fue de 71 años, 11 (55%) eran mujeres, y la historia de tabaquismo fue de la siguiente manera: 6, 11 fumadores actuales, ex fumadores y 3 desconocido. La duración media del tabaquismo fue de 48 años-paquete. de imagen inicial era radiografía de tórax para 16 de estos 20 casos, con las exploraciones de TC resto.
En el análisis univariante, razón por la proyección de imagen del pecho inicial (dicotomizada como la evaluación de los síntomas versus otra) se asoció significativamente con la raza, el tipo de seguro, la imagen el tipo y el estadio clínico (ver Tabla 2). Con el tiempo, hubo una disminución en la evaluación de los síntomas como la razón de formación de imágenes (véase la Figura 1), pero esta tendencia no fue estadísticamente significativa (
P
= 0,25). En un modelo multivariable que incluía raza, el tipo de seguro, tipo de imagen, y el estadio clínico, la razón para la imagen tenía una tendencia hacia la asociación con la raza, con los pacientes que no son blancos más propensos a ser fotografiado para evaluar los síntomas (HR 1,71; IC del 95%, 0,94-3,10;
P
= 0,08). Tipo y estadio clínico se asociaron significativamente con la razón para la imagen. Los casos identificados inicialmente por técnicas no RX de tórax eran menos propensos a tener imágenes sufrido para evaluar los síntomas (HR 0,36; IC del 95%, 0,21-0,60;
P Hotel & lt; 0,001). Etapa II casos eran más propensos que los casos en estadio I en ser fotografiado inicialmente para evaluar los síntomas (HR 4,43; IC del 95%, 2.16 a 9.10;
P Hotel & lt; 0,001).
Tipo de imagen
Entre los 389 casos con estudios de imagen han identificado inicialmente, el 57% eran RX de tórax, el 40% eran TC de tórax, y el 3% de otros orígenes. Los "otros" casos incluyen 9 tomografía por emisión de positrones (PET) y 1 examen de resonancia magnética cardiaca. En el análisis univariante, tipo de imagen se asoció significativamente con el consumo de tabaco, razón por la proyección de imagen, año de diagnóstico, y el estadio clínico (véase la Tabla 3 y Figura 2). En un modelo multivariable incluyendo el género, la raza, el seguro, razón por la proyección de imagen, año de diagnóstico, y el estadio clínico, tipo de imagen inicial se mantuvo asociado con la razón para la imagen y año de diagnóstico. Casos detectados por otras razones que los síntomas eran menos propensos a tener una radiografía de tórax inicial (HR 0,36; IC del 95%, 0,21 a 0,62). Los casos diagnosticados desde 2000 hasta 2004 eran más propensos a haber tenido una radiografía de tórax inicial que eran casos diagnosticados desde 2005 hasta 2009 (HR 2,63; IC del 95%, 1,54-4,51;
P Hotel & lt; 0,001).
Comparación con NLST población
Entre los 412 pacientes en la cohorte del estudio, 154 pacientes (37%) habría sido inelegible para el NLST debido a la edad: 55 pacientes eran menores de 55 años ; 99 pacientes tenían más de 74 años. Sesenta y tres de los 412 pacientes (15%) sería inelegible debido a los antecedentes de tabaquismo insuficiente (& lt; 30 paquetes-año). Entre los 258 pacientes (63%) de edad 55-74 años, 35 fumaban menos de 30 paquetes al año. Así, entre los 412 pacientes de la cohorte, 189 (46%) tendría que haber estado sin derecho a NLST.
La limitación del análisis a los 267 pacientes en la cohorte de los cuales se cuantifica la historia de tabaquismo estaba disponible, 103 pacientes (39%) serían elegibles para el NLST debido a la edad: 42 pacientes eran menores de 55 años; 61 pacientes tenían más de 74 años. Sesenta y tres de estos 267 pacientes (24%) habría sido inelegible para el NLST debido a la historia total de fumar menos de 30 años-paquete. Entre los 164 pacientes de edad 55-74 años, 35 fumaban menos de 30 paquetes al año. Así, entre los 267 pacientes con historia de tabaquismo cuantificado disponibles, 138 (52%) habría sido inelegible para el NLST. Veintiocho de los casos (11%) no cumplieron con los criterios de cualquiera de fumadores o de edad, de los cuales 15 eran menores de 55 años y 13 tenían más de 74 años. La eliminación de los casos diagnosticados por el cribado radiografía de tórax o debido a un seguimiento radiográfico de un diagnóstico de cáncer antes de los análisis no cambió de manera significativa los resultados (datos no mostrados).
Discusión
Detección de cáncer de pulmón cáncer en etapas tempranas y más tratables ha sido un foco principal de los investigadores y clínicos durante décadas, culminando en los resultados positivos recientemente anunciados del NLST. A pesar de estos esfuerzos, se sabe poco acerca de cómo-a falta de la revisión generalizada programas de pacientes con enfermedad fase I-II actualmente presentes y son diagnosticados. Para nuestro conocimiento, este es el primer estudio que examina las razones y los métodos de las primeras etapas del diagnóstico de cáncer de pulmón en un entorno contemporáneo. Evaluación
Síntoma fue la razón más común para el estudio de imagen inicial. Sin embargo, lo que representa aproximadamente la mitad de los casos de esta serie, esta tasa es mucho menor que el reportado previamente. En un estudio basado en la población finlandesa 1980, se detectaron casi todos los casos debido a los síntomas, con sólo el 12% señala de paso durante el examen para otra enfermedad. [9] En un estudio anterior de Finlandia encontró que sólo el 6% de los casos de cáncer de pulmón en etapa temprana no tenía síntomas asociados a la presentación. [14] Para los casos individuales en este estudio, no se sabe si los síntomas están relacionados con el tumor maligno posteriormente diagnosticado o se produjeron por cierto. Sin embargo, la observación de que la fase II de los casos eran más propensos que los casos en estadio I que someterse imagen inicial debido a los síntomas (79% frente al 43%) sugiere que una proporción de los síntomas de hecho surgen a partir del tumor de pulmón. En el análisis univariante, la presentación relacionados con los síntomas fue más frecuente entre los pacientes que no son blancas e indigentes. Una posible explicación es, debido a un menor acceso a la asistencia sanitaria ordinaria, estos pacientes tenían una menor probabilidad de sufrir de imágenes en serie como el seguimiento de otras condiciones médicas.
Es de destacar que, en ausencia de recomendaciones basadas en la evidencia en el tiempo, el 5% de los pacientes en esta serie tuvo de imagen inicial realizado con la finalidad de detección del cáncer de pulmón. Estos casos fueron grandes fumadores y casi todos fueron imágenes inicialmente por radiografía de tórax. A partir de nuestros datos, no es posible determinar la prevalencia de esta práctica. Se consideró la posibilidad de que también se realizaron casos con razón que falta para formación de imágenes (25% de los casos) para el propósito de la revisión, con el médico solicitante omitiendo intencionadamente una indicación estudio sobre el formulario de solicitud. Sobre la base de los patrones de disponibilidad de otros datos, esto parece poco probable. La identidad del médico solicitante se registró en 198 de 412 casos (48%) en nuestra cohorte global. Sin embargo, la identidad del médico solicitante se registró en solamente 2 de 102 casos (2%) en el que no se registró la razón de formación de imágenes. Por otra parte, estos 102 casos vienen de manera desproporcionada de los primeros años de nuestro período de estudio (casi todos 2000-2003). En consecuencia, creemos que los casos con razones que faltan para imágenes reflejan la naturaleza de grabación de datos clínica en nuestro registro médico electrónico institucional en el momento en que se realizaron los estudios de imagen, en lugar de los médicos 'elegir activamente no especificar esta información.
durante los 10 últimos años cubiertos en este estudio, la proporción de casos de cáncer de pulmón detectado inicialmente por TC sin antecedente RXT aumentó más del 50%. Esta tendencia es consistente con otros informes de aumento de las tasas de uso de la TC. Larson y sus colegas informaron de un aumento anual del 16% en la TC de pedido en un servicio de urgencias. [17] Los casos detectados por TC también fueron más frecuentes cuando se generan imágenes fue ordenada por razones no relacionadas con los síntomas, el paciente se encontraba un ex fumador o nunca (en lugar de un fumador actual), y el caso fue finalmente clasificado como fase I. no se sabe si los informes recientes que describen los riesgos de la exposición a la radiación de diagnóstico se opondrán a esta creciente uso de la tomografía computarizada. [18], [19]
La comparación de nuestra población a ese aptos para ensayos clínicos de detección radiográfica da una idea de cómo la implementación de las directrices de evaluación afectaría a los patrones actuales de presentación de la enfermedad en estadio temprano. Para optimizar el uso y beneficio del cribado, los estudios de cribado tienen cupo limitado a definir de forma variable poblaciones de alto riesgo. El ensayo temprano de pulmón Proyecto de Acción del Cáncer (ELCAP) incluyó a individuos de edad ≥ 60 años con ≥ 10 años-paquete de fumar, mientras que el ensayo de Mayo Lung Project (MLP) incluyeron hombres de edad ≥ 45 años que fumaban al menos 1 paquete por día. [1], [2], [20] En el NLST, los participantes elegibles eran las edades de 55-74 años, tenía un historial de tabaquismo de al menos 30 paquetes-año, y, de ser ex fumadores, habían dejado de fumar en los últimos 15 años. Se excluyeron los individuos con antecedentes de otro tipo de cáncer (aparte de cáncer de piel no melanoma y el carcinoma de
In situ
) dentro de los últimos 5 años o cualquier antecedente de cáncer de pulmón. [3] |
La aplicación de los criterios de elegibilidad del NLST a nuestra población, aproximadamente la mitad de los pacientes habría calificado para el cribado. Esto es probablemente una sobreestimación, ya que nuestro análisis no tiene en cuenta la historia previa de cáncer de los pacientes (por lo menos el 17% de nuestra cohorte tenía un tumor maligno antes) o el momento de dejar de fumar para los ex fumadores. Nuestros resultados sugieren que una proporción sustancial de pacientes que actualmente se presentan con CPCNP en estadio temprano iba a seguir haciéndolo de forma independiente de la detección radiográfica si un programa de este tipo se llevaron a cabo de acuerdo con los criterios del NLST. De hecho, la posibilidad de detección frecuente de enfermedad en estadio temprano fuera de un contexto de cribado parece más probable con cáncer de pulmón que con otros tumores malignos, como el pecho de imágenes es una práctica más común en no apantallamiento atención clínica que son mamografías, pruebas de Papanicolaou, y colonoscopias.
es importante destacar que se ha sugerido que muchos médicos podrían sentirse inclinados a aplicar la detección del cáncer de pulmón radiográfica a una población más amplia en la práctica clínica real. [21] En nuestra serie, la edad fue la razón más común para los casos que no cumplen con los criterios del NLST, con casi dos tercios de estos pacientes mayores de la edad de corte de 74 años. Este modelo plantea preguntas acerca de detener la detección del cáncer una vez que se alcanza un umbral de edad específico, un problema complejo para los pacientes y los médicos. [22], [23] En un estudio reciente, los octogenarios con cáncer de pulmón en estadio temprano se considere adecuada para la cirugía tolera bien lobectomía. [24] Estas consideraciones matizadas se reflejan en las últimas versiones de las directrices National Comprehensive Cancer Network (NCCN), que no especifican una edad máxima para la detección del cáncer de pulmón entre los individuos de alto riesgo. [25] Observaciones similares se han realizado en el estudio de Rotterdam. [26], [27] En esa cohorte prospectivo contemporánea de las personas de edad de 55 años, sólo el 30% de los casos incidentes de cáncer de pulmón se habrían cumplido los criterios para el NLST. Casi el 60% eran de edad superior a 74 años, y el 13% eran de 55-74 años de edad, pero fumaban menos de 30 paquetes al año.
Nuestros resultados plantean la posibilidad de que la detección radiográfica podría ser investigado en otras poblaciones bien definidas , tales como individuos con una historia previa de malignidad (17% de la cohorte). Por ejemplo, mientras que la vigilancia radiológica en general se recomienda para un máximo de 5 años después del tratamiento definitivo de cáncer de pulmón, de acuerdo con los criterios de elegibilidad del NLST, esta población podría no calificar para las exploraciones de TC anuales a partir de entonces en el pecho. Sin embargo, estos pacientes se enfrentan a un mayor riesgo de cáncer en curso de futuros. En nuestra serie, de los 52 casos diagnosticados por imagen radiológica en el seguimiento de un diagnóstico previo de cáncer, 35 (67%) tenían un tumor maligno potencialmente asociadas al tabaco (cabeza y cuello, pulmón, vejiga, cuello uterino, páncreas). Además, es posible que algunos de los 11 casos (21%) de cáncer de mama y el linfoma pueden haber recibido irradiación del tórax anterior, pone en mayor riesgo de cáncer de pulmón. Los pacientes que presentan síntomas también requieren una consideración cuidadosa. Por definición, la evaluación radiográfica de estos individuos no constituye cribado. Sin embargo, dada la prevalencia de síntomas en el momento de la presentación en nuestra cohorte (51%), parece plausible que a principios de la evaluación radiográfica de las quejas cardiopulmonares en una población de alto riesgo podría resultar en la detección temprana del cáncer de pulmón. Lo que la evaluación debería implicar, y lo que debe dar lugar a que, aún no está claro.
Principales limitaciones de este estudio incluyen un relativamente pequeño tamaño de la muestra, una configuración de un solo centro, y el grado de falta de datos para ciertas variables, en particular historia de tabaquismo y la razón para la imagen. De hecho, es de interés en estas variables, que no están normalmente grabados por registros de tumores, que prohíba este realizan un estudio de este tipo en un gran conjunto de datos de administración. Por otra parte, un número de estudios han sugerido que, incluso cuando se informó, la consistencia y la fiabilidad de los datos fumadores son variables. [28], [29] Nuestro ámbito de estudio, un centro médico académico en el sur de los Estados Unidos, puede limitar la generalización, a pesar de nuestra cohorte es racial y socioeconómicamente diversa. La exclusión de los casos de células pequeñas de esta serie es poco probable que sea clínicamente significativo, ya que este tipo histológico puede representar menos del 10% de los casos detectados por cribado. [30]
En conclusión, este es el primer estudio para examinar los patrones de presentación y diagnóstico de cáncer de pulmón en estadio temprano en una población contemporánea sin detección radiográfica generalizada. Evaluación de Síntomas sigue siendo una razón dominante, pero la disminución de la detección inicial de las primeras etapas de NSCLC, seguido de la evaluación radiográfica de otras enfermedades. Incluso en una época que carece de evidencia de apoyo, una pequeña proporción de casos se han detectado por estudios radiográficos principalmente-RXT-ordenado para detectar el cáncer de pulmón. La proporción de las primeras etapas del NSCLC detectado inicialmente por el TC ha aumentado considerablemente en los últimos años, lo que refleja la creciente utilización de esta modalidad de imagen. Si la revisión generalizada del cáncer de pulmón se lleva a cabo de acuerdo con los criterios del NLST, estos patrones pueden persistir, ya que sólo aproximadamente la mitad de los casos de esta serie se reunió los criterios de elegibilidad del NLST. La determinación de si los esfuerzos de detección deben extenderse a estas poblaciones no elegibles NLST requeriría demostración de una reducción en la mortalidad por cáncer de pulmón en un estudio prospectivo. Hasta entonces, los médicos deben ser conscientes de las diversas razones y circunstancias de presentación del cáncer de pulmón en estadio temprano para acelerar aún más la evaluación y el tratamiento potencialmente curativo.
Reconocimientos
Los autores agradecen a Joan Cox y Alejandra Madrigales para proporcionar los datos de la Salud Parkland y hospital System y la Universidad de Texas Southwestern registros de tumores.
los autores agradecen Muhanned Abu-Hijleh, MD, Mateo Leveno, MD, y Yang Xie, PhD, por sus opiniones de el manuscrito.
Bioestadística apoyo fue proporcionado por el recurso compartido en el Centro de Bioestadística Harold Simmons cáncer de la Universidad de Texas Southwestern Medical Center, Dallas, Texas, EE.UU..