Extracto
Antecedentes
Las tasas de incidencia del cáncer de tiroides han ido aumentando en todo el mundo, pero la razón detrás de esto es poco claro. Ambos se han propuesto el uso creciente de las tecnologías de diagnóstico que permiten la detección de cáncer de tiroides y un cierto aumento en la incidencia de cáncer de tiroides. Esta revisión evalúa el papel de índice de masa corporal (IMC), la dieta y los factores reproductivos en la tendencia de cáncer de tiroides.
Métodos
Se revisaron los estudios epidemiológicos de los factores de riesgo seleccionados hasta junio de 2010 y una evaluación crítica
resultados
Entre los treinta y siete estudios revisados ya pesar de la variación en las estimaciones de riesgo, la mayoría de los papeles apoyaron una asociación pequeño pero positivo para el índice de masa corporal (rango de estimación de riesgos:. 1,1-2,3 en hombres y 1,0 a 7,4 en las mujeres.). Entre los componentes específicos de la dieta, no hubo asociación consistente de riesgo de cáncer de tiroides con la ingesta de yodo mediante la fortificación (rango de estimación de riesgos: 0,49 a 1,6) o el consumo de pescado (rango de estimación del riesgo 0,6-2,2), ni con las dietas ricas en verduras crucíferas (estimación del riesgo variar desde 0,6 hasta 1,9). Un pequeño número de estudios mostró un efecto protector consistente de las dietas altas en no crucíferas (rango de estimación de riesgos: 0,71 a 0,92) vegetal. Entre los factores reproductivos (embarazo, paridad, el número de nacidos vivos, el uso de hormonas de prescripción, la regularidad del ciclo menstrual y la menopausia), ninguno fue consistentemente asociada con un mayor riesgo de cáncer de tiroides.
Conclusiones
IMC tenía el vínculo más fuerte con el riesgo de cáncer de tiroides entre los pacientes examinados. exámenes detallados de los factores de riesgo a nivel de población pueden ayudar a identificar y apoyar la prevención esfuerzos para reducir la carga del cáncer de tiroides
Visto:. Peterson E, De P, R Nuttall (2012) BMI, alimentación y los factores reproductivos femeninos como Los riesgos de cáncer de tiroides: una revisión sistemática. PLoS ONE 7 (1): e29177. doi: 10.1371 /journal.pone.0029177
Editor: Marian Ludgate, la Universidad de Cardiff, Reino Unido
Recibido: 6 Julio, 2011; Aceptado 22 de noviembre de 2011; Publicado: 19 Enero 2012
Derechos de Autor © 2012 Peterson et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Financiación:. Estos autores no tienen el apoyo o la financiación para reportar
Conflicto de intereses:.. los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
en los últimos 30 años muchos países han experimentado una dramático aumento en la incidencia de cáncer de tiroides, con un estudio de los cinco continentes que muestran el aumento promedio en un 67% en las mujeres y el 48% en los hombres entre 1973 y 2002 [1]. Si bien el aumento en la incidencia de cáncer de tiroides ha sido casi universal, se ha variado a través de los países en magnitud [1], así como por étnico [2] y otros subgrupos de la población [3].
El aumento en el cáncer de tiroides incidencia se asocia principalmente con carcinoma papilar, con aumentos menores que ocurren en otros tipos, tales como carcinoma folicular [3], [4], [5]. Mientras que el aumento incluye ambos sexos y grupos de edad, el aumento más rápido se ha producido entre las mujeres en edad reproductiva [6], [7]. La incidencia del cáncer de tiroides es mayor en las mujeres que a los hombres con una relación constante de 03:01, a excepción de los adolescentes en el grupo de edad y adultos jóvenes, donde la incidencia en las mujeres es tanto como 5 veces mayor [8]. Por otra parte, algunas investigaciones muestran un aumento en su mayoría pequeños tumores [9], [10], [11] mientras que otros estudios indican aumentos en todos los tamaños de los tumores [1], [2], [12].
ionizantes la radiación es el factor de riesgo mejor establecido para el cáncer de tiroides en base a estudios de lluvia atómica, accidentes nucleares, y el tratamiento de radiación para tratar afecciones benignas o cánceres anteriores [13]. Si bien estas exposiciones afectan a grupos específicos de personas, aún no se han identificado los factores de riesgo a nivel de población que podrían explicar el aumento generalizado de la incidencia de cáncer de tiroides. Una posible explicación de la tendencia al alza es el aumento del uso de tecnologías de diagnóstico que permite la detección de cáncer de tiroides [10], [11], [14], [15]. Otros autores postulan un cierto aumento en la incidencia de cáncer de tiroides debido a un aumento generalizado de un factor ambiental o estilo de vida aún no identificado (s) [2], [12], [16], [17], [18]
en todo el mundo, los cambios en la dieta, la actividad física y el peso corporal promedio han tendido a ocurrir ya que los países se van desarrollando, con estos cambios que representa hasta un 30% de todos los cánceres [19]. Este artículo revisa críticamente la literatura sobre los principales factores de estilo de vida relacionados de riesgo que están más fuertemente sospechosos de afectar las tasas de cáncer de tiroides - índice de masa corporal (IMC), la dieta (incluyendo la ingesta de yodo), y el pescado y el consumo de verduras. En este documento también se examinan los principales factores reproductivos que podrían explicar las tasas más altas de cáncer de tiroides en las mujeres -. Historial de embarazos, la regularidad del ciclo menstrual, la menopausia y el uso de hormonas con receta
Métodos
estrategia de búsqueda
Aunque el presente artículo se revisa la evidencia sobre el estilo de vida y factores de riesgo conductuales, la estrategia de búsqueda fue ampliamente diseñada para identificar todos los factores de riesgo - el estilo de vida, de comportamiento o ambientales - para el cáncer de tiroides. Los factores de riesgo ambientales (radiación de diagnóstico y disruptores endocrinos) se examinan en un documento separado (Peterson et al., Presentado).
Se realizó una búsqueda de artículos epidemiológicos revisados por pares utilizando MEDLINE y EMBASE para todos los artículos publicados entre enero de 1980 y junio de 2010. las palabras clave y los términos MeSH utilizados para la búsqueda fueron 'cáncer de tiroides' ( 'tumores de tiroides' para MEDLINE) y 'incidencia' O 'factores de riesgo' O 'radiación cósmica' O 'radiación electromagnética' ( "radiación de fondo" para MEDLINE) OR 'radiación ionizante' O 'radiación' O 'dosis de radiación' ( 'efectos de radiación para MEDLINE) OR' exposición a la radiación 'O' reproducción 'O' estrógenos '(EMBASE solamente) OR' hormona '( EMBASE solamente) o "paridad" (MEDLINE solamente) OR 'embarazo' (MEDLINE solamente) o 'historia reproductiva' (MEDLINE solamente) o "agente anticonceptivo oral 'O' de yodo 'O' la deficiencia de yodo" O "dieta" u "organismo masa 'O' prueba de diagnóstico "(" equipo de diagnóstico 'o' 'técnicas de diagnóstico para MEDLINE) o' disruptores endocrinos 'o' 'o' pesticidas contaminantes del medio ambiente. Además de esta búsqueda, otros documentos se encuentran examinando manualmente las listas de referencias de los artículos recuperados. Una búsqueda de la literatura gris se llevó a cabo a través de Google Scholar y sitios web relacionados con la tiroides (por ejemplo, las asociaciones médicas profesionales y asociaciones de cáncer de tiroides).
Criterios
inclusión y exclusión
En esta revisión, se incluyeron Inglés o los estudios de lengua francesa que se centraron en la asociación de cáncer de tiroides con cada uno de los siguientes: índice de masa corporal, factores reproductivos femeninos (embarazo, las hormonas sintéticas, y los factores menstruales) y la dieta, que incluye la ingesta de yodo mediante el enriquecimiento o el consumo de pescado. No se impusieron restricciones de la edad, sexo, región geográfica de estudio y diseño del estudio. Sin embargo, se requieren estudios para proporcionar medidas de asociación para ser incluidos en la revisión. Si los estudios agrupados anteriores o metaanálisis estaban disponibles, se excluyeron los estudios individuales del análisis conjunto de la revisión y examinamos los resultados agrupados solamente.
Los estudios de subpoblaciones únicas fueron excluidos porque no son representativos de lo general población. Estos estudios incluidos cuando la exposición fue de la ocupación, radiactivos de yodo-131, el tratamiento para condiciones benignas de la tiroides (nódulos, bocio, tiroiditis), o la existencia de factores de riesgo familiares o genéticos (síndromes MEN2A y MEN2B; poliposis adenomatosa familiar (PAF)).
Revisión y análisis
los resúmenes de los trabajos fueron revisados por dos autores (EP y PD) para determinar su adecuación a los criterios de inclusión. Cualquier discrepancia entre los dos revisores se resolvieron mediante discusión y consenso. Para los resúmenes seleccionados para su revisión, los documentos completos se recuperaron y se examinarán de nuevo por todos los autores con los criterios de inclusión. La selección final de los papeles fueron criticadas con el STROBE lista de comprobación (Declaración STROBE: el fortalecimiento de la publicación de los estudios observacionales en epidemiología, versión 4) como una guía para evaluar críticamente los estudios para la selección y el sesgo de medición, confundiendo, tamaño de la muestra, los procedimientos estadísticos y de generalización.
las medidas de riesgo (odds ratios, proporciones de riesgos relativos, razones de riesgo) se resumieron a partir de los estudios y se utilizan para crear diagramas de bosque. Un meta-análisis de los datos no se realizó debido a la heterogeneidad de los métodos y las definiciones de los factores de riesgo entre los estudios. variaciones notables en las poblaciones de estudio o características de riesgo eran, sin embargo, indicaron en las parcelas.
Resultados
A partir de una lista inicial de 6677 estudios potencialmente relevantes, 37 estudios sobre el índice de masa corporal, la dieta y la historia reproductiva eran retenido para su revisión. No hay artículos fueron recuperados a través de la búsqueda en la literatura gris. El proceso de selección de los artículos que se muestra en la Figura 1 y una gama de las estimaciones de riesgo encontrados para cada factor de riesgo se presenta en la Tabla 1.
Este diagrama de flujo que incluye el proceso de identificación del estudio para este papel y estudios sobre riesgo ambiental factores para el cáncer de tiroides que fueron analizados en un documento separado.
índice de masa corporal
se identificaron 22 estudios sobre el IMC que cumplieron con los criterios de inclusión, 5 de los cuales formaban parte de un meta-análisis y 9 eran parte de un análisis agrupado, que hemos revisado. Por lo tanto, los estudios de 8 retenidas incluyen un metaanálisis, una análisis combinado, tres estudios de cohortes prospectivos y tres estudios de casos y controles. Los resúmenes de estos estudios y una evaluación de sus fortalezas y debilidades se presentan en la Tabla S1. La mayor parte de estos estudios apoyaron una asociación positiva con el IMC del cáncer de tiroides, con estimaciones de riesgo van del 1,1 a la 2,3 en hombres y 1,0 a 7.4 de las hembras (Figura 2).
Un meta-análisis de los datos no eran realizado debido a la heterogeneidad de los métodos y las definiciones de los factores de riesgo entre los estudios. diferencias notables en las características del estudio y las muestras del estudio se indican en la parcela.
Un meta-análisis de estudios de Europa, Australia y Asia-Pacífico analizaron la relación entre el IMC y todos los tipos de cáncer e incluido cinco estudios que examinaron el cáncer de tiroides [20]. Este análisis mostró un aumento del riesgo de cáncer de tiroides en los hombres (RR 1,33; IC del 95%: 1,04 a 1,70) y las mujeres (RR 1,14; IC del 95% 1.6 a 1.23) por cada 5 kg /m
2 aumento en el IMC. Este meta-análisis incluyó estudios sólo posibles, que establece una relación temporal entre el índice de masa corporal y el cáncer de tiroides
.
Un análisis conjunto de doce estudios de casos y controles de los Estados Unidos, Japón, China y Europa examinó el IMC y cáncer de tiroides entre 2473 y 4323 los casos los controles [21]. IMC en el momento del diagnóstico mostró una asociación marginal con el cáncer de tiroides en las mujeres (OR 1,2; IC del 95%: 1,0-1,4) y ninguna asociación en los hombres (OR 1,0, IC 95% 0,8-1,4). Dado que el IMC se midió en el momento del diagnóstico del cáncer de tiroides, una relación temporal entre la exposición y el resultado no pudo ser determinada.
Ha habido tres estudios de cohorte prospectivos adicionales sobre el IMC y el cáncer de tiroides publicados desde el metanálisis . Un estudio en mujeres entre las edades de 40 y 65 en Francia encontró que por cada 5 kg /m
2 unidad de aumento en el IMC había un riesgo elevado 20% de cáncer de tiroides (HR 1,20, IC del 95%: 1,04 a 1,38) [22]. Un segundo estudio de hombres y mujeres de edades 50-71 en los Estados Unidos encontró que las personas con sobrepeso (IMC = 25-29,9) u obesidad (BMI≥30) al inicio del estudio estaban en un mayor riesgo de cáncer de tiroides, con riesgos relativos de 1,27 (IC 95% 0,99-1,64) y 1,47 (IC del 95% 1.3 a 2.10), respectivamente [23]. Cuando el análisis de los que tienen un BMI≥30 fue estratificada por sexo, se observó una asociación positiva en los hombres (RR 1,89; IC del 95%: 1,21 a 2,96), pero no en las mujeres (RR 1,10; IC del 95%: 0,75 a 1,61). Un tercer estudio de los Estados Unidos encontró que un IMC & gt; 35 kg /m
2 se asoció con un mayor riesgo de cáncer de tiroides en las mujeres (HR 1,74, IC del 95%: 1,03 a 2,94), pero no en los hombres (HR 2,14 , 95% CI 0,6 a 7,67) [24]. Debido a que estos tres estudios fueron de carácter prospectivo se pudo establecer una relación temporal entre el cáncer de tiroides y el IMC.
También ha habido tres estudios de casos y controles adicionales sobre el IMC y el cáncer de tiroides publicados desde el análisis agrupado. Un estudio de mujeres Nueva Caledonia encontró una asociación entre el cáncer de tiroides y un IMC de 30 a 34,99 (OR 1,92; IC del 95%: 1.14 a 3.22) y & gt; 35 (OR 1.85, IC 95% 1,02 a 3,35) [25]. Cuando estas medidas fueron estratificados por edad, las mujeres con un IMC de 30 a 34,99 tenían un mayor riesgo si fueran mayores de 50 años (OR 4.56, IC 95% 1,43 a 14,54), pero no si eran menores de 50 años (OR 1.95, 95 % CI 0,74-5,17). No hubo asociación entre el IMC y el cáncer de tiroides se encuentran entre los hombres en este estudio. Un segundo estudio de casos y controles de Japón encontró que los pacientes con un IMC actual de 24-31 se asociaron con un mayor riesgo de cáncer de tiroides (OR 1.71, IC 95% 1,06 a 2,78) en comparación con aquellos con un IMC entre 16 y 21 [26]. Cuando se examina por sexo, las estimaciones de riesgo mostraron varones (OR 4,21; IC del 95%: 1,13 a 15,70) se encuentre en riesgo más alto que las mujeres (OR 1,48; IC del 95%: 0,86 a 2,57). Un tercer estudio en la Polinesia francesa encontró un mayor riesgo de cáncer de tiroides en las mujeres en el cuartil más alto de índice de masa corporal al momento del diagnóstico, en comparación con el más bajo (OR 2,3; IC del 95% 1.2 a 4.4) [27]. En los hombres, el riesgo de cáncer de tiroides se incrementó en aquellos con un IMC en el diagnóstico por encima de la media en comparación con los de abajo (OR 7,4, IC 95% 1,3-42,3). El aumento del IMC a los 18 años, 30 y 40 también se asoció con un mayor riesgo de cáncer de tiroides en este estudio.
Dieta
Se identificaron 21 estudios sobre la dieta (incluyendo la ingesta de yodo) y el cáncer de tiroides . Nueve fueron excluidos debido a que eran la base de dos análisis combinados, que están incluidos en nuestro análisis. De los 12 estudios retenidas, más mostraron un efecto protector (inverso) (aunque por lo general no es estadísticamente significativa) con una sola muestra una asociación positiva del consumo de alimentos con cáncer de tiroides. Los resúmenes de estos estudios y una evaluación de sus fortalezas y debilidades se presentan en la Tabla S2. Las estimaciones de riesgo variaron desde 0,49 hasta 2,2 de varios tipos de exposiciones alimentarias (Figuras 3 y 4). Estos estudios fueron inconsistentes en los tipos de alimentos que fueron investigados, lo que hacía difícil comparar los resultados entre los estudios. Sin embargo, tres categorías principales de las exposiciones de alimentos surgieron -. Fortificación de alimentos de yodo, el consumo de pescado y el consumo de verduras
La trama no incluye otros tipos de consumo de pescado se discutió en el papel. Un meta-análisis de los datos no se realizó debido a la heterogeneidad de los métodos y las definiciones de los factores de riesgo entre los estudios. diferencias notables en las características del estudio y las muestras del estudio se indican en la parcela.
No se realizó un metanálisis de los datos debido a la heterogeneidad de los métodos y las definiciones de los factores de riesgo entre los estudios. diferencias notables en las características del estudio y las muestras del estudio se indican en la parcela.
Yodo enriquecimiento de los alimentos.
La relación entre la ingesta de yodo y el cáncer de tiroides es poco clara. La investigación sugiere que la deficiencia de yodo crónica se asocia con un mayor riesgo de carcinomas foliculares, mientras que la alta ingesta de yodo se asocia con un aumento de carcinoma papilar [28]. Una búsqueda de los estudios epidemiológicos sobre la ingesta de yodo y el cáncer de tiroides encontraron cinco estudios que cumplieron los criterios de inclusión; dos estudios de casos y controles y tres estudios ecológicos. Las estimaciones del riesgo relativo de estos estudios variaron de 0,49 a 1,6.
Un estudio de casos y controles en Hawai incluido residentes femeninos y masculinos mayores de 18 años y examinó la asociación entre la ingesta de yodo en la dieta y el cáncer de tiroides en 191 casos y 442 controles [29]. Cuando el cuartil más alto consumo de yodo se comparó con la más baja, se encontró un aumento del riesgo no significativo para el cáncer de tiroides en las mujeres (OR 1,6, IC 95% 0,8-3,2) y los hombres (OR 1,3, IC 95% 0,4-3,7).
Un segundo estudio de casos y controles de 608 mujeres con cáncer de tiroides y 558 controles de edades comprendidas entre los 20 y 70 en el área de San Francisco examinó los niveles de ingesta de yodo en la dieta y yodo medidos en uñas de los pies [30]. Una reducción significativa en el riesgo de cáncer de tiroides papilar se observa en el quintil más alto consumo de yodo en comparación con el más bajo (OR 0,49; IC del 95% 0,29 a 0,84); no hubo asociación entre el yodo en la dieta y los carcinomas foliculares. Sin embargo, se encontraron niveles significativamente más bajos de yodo de uñas en los casos de cáncer folicular que en los controles (p = 0,02), pero no con cáncer papilar.
Tres estudios ecológicos cada mostraron una asociación entre la ingesta de yodo y la incidencia de carcinoma papilar. Un estudio realizado en Suecia encontró que el riesgo de desarrollar carcinoma papilar es menor en las regiones que tienen deficiencia de yodo en comparación con las regiones con suficiente yodo (RR 0,80; IC del 95%: 0,73-0,88) [31]. Sin embargo, durante el período de estudio las tasas de incidencia estandarizada por edad de cáncer papilar de tiroides aumentaron al doble en los dos deficiencia de yodo y yodo regiones suficientes, lo que sugiere que las tasas crecientes no están relacionados con la administración de suplementos de yodo. Un segundo estudio encontró que la incidencia específica por edad de cáncer papilar de tiroides fue mayor en Islandia (una región con alta ingesta de yodo) en comparación con el noreste de Escocia (una región con baja ingesta de yodo), aunque no se realizó ningún análisis estadístico [32]. Un tercer estudio de Argentina encontró un aumento significativo (p & lt; 0,001) en el carcinoma papilar en los años después de yodo se añade a la sal, en comparación con el período anterior a la profilaxis [33]. Los resultados de estos estudios ecológicos deben ser interpretados con precaución ya que no tenían control de la confusión de otros factores de riesgo del cáncer de tiroides sabe o se sospecha que pueden haber cambiado durante el período de tiempo. Además, los estudios que examinaron dos poblaciones diferentes no tomaron en cuenta las diferencias que no sean la ingesta de yodo. Por último, estos estudios se realizaron a nivel ecológico y asociaciones no necesariamente se reflejarán en el plano individual.
yodo a través del consumo de pescado.
Los pescados y mariscos son una de las principales fuentes de la dieta yodo. Se encontraron cuatro estudios epidemiológicos sobre el consumo de pescado y su asociación con el cáncer de tiroides. Uno de ellos fue un análisis combinado de los estudios de casos y controles publicados entre 1980 y 1997 y tres fueron estudios de casos y controles publicados después de 1997. La distribución de las estimaciones de riesgo de estos estudios oscilaron entre 0,6 y 2,2 (Figura 3).
Un análisis conjunto de trece estudios de casos y controles incluyó 2497 casos y 4337 controles de los Estados Unidos, Japón, china y Europa. Este estudio no encontró ninguna asociación de cáncer de tiroides entre las personas con el más alto nivel de consumo de pescado en comparación con aquellos con el nivel más bajo (OR 0,88; IC del 95%: 0,71 a 1,1) [34]. Hubo una disminución significativa en el riesgo de cáncer de tiroides con un alto consumo de pescado en las regiones con bocio endémico (OR 0,65, IC del 95% 0,48-,88), pero no en yodo regiones ricas (OR 1.1, 0,85-1,5). No se encontraron asociaciones significativas para el consumo de pescado de agua salada o el consumo de marisco y el cáncer de tiroides.
Desde entonces, se han realizado tres estudios de casos y controles adicionales sobre el consumo de pescado y el cáncer de tiroides. Un estudio de la mujer en la Bahía de San Francisco encontró ninguna asociación entre el cáncer papilar de tiroides y cualquier tipo de consumo de pescado - moluscos, peces de agua salada, peces de agua dulce o atún enlatado [30]. Un segundo estudio de Kuwait encontró un efecto protector con el consumo de más de 2 porciones de pescado fresco por semana (OR 0,5, IC 95% 0,4-0,7), pero un aumento del riesgo de cáncer de tiroides con el consumo de procesados, enlatados o congelados de pescado (OR 2,2, IC 95% 1,6-3,0) [35]. Los autores sugieren que el elevado riesgo asociado con el pescado procesado puede estar relacionado con los niveles de yodo más altos en el pescado procesado o para la captación de yodo alterado debido a los aditivos o procesamiento. No se encontró asociación con el cáncer de tiroides se encontró con un consumo total de pescado o el consumo de marisco. Un tercer estudio de las mujeres en el condado de Los Ángeles se encontró ninguna asociación entre cualquier cantidad de consumo de pescado (mariscos, peces de agua salada y peces de agua dulce) el consumo y el riesgo de cáncer de tiroides [36].
El consumo de verduras.
Las verduras crucíferas (por ejemplo, la col, las coles de Bruselas, brócoli, coliflor, rábano, nabo) contienen tioglucósidos, que pueden inducir cáncer de tiroides en animales de laboratorio [37]. Se revisaron cuatro estudios epidemiológicos sobre el consumo de verduras crucíferas y no crucíferas y el cáncer de tiroides. Uno de ellos era un análisis conjunto de los estudios publicados entre 1980 y 1997 y tres fueron estudios de casos y controles que consultaron múltiples factores de riesgo dietéticos, incluyendo la ingesta de vegetales. Las estimaciones de riesgo para el consumo de verduras crucíferas oscilaron entre 0,6 y 1,9, y para las verduras crucíferas no variaron de 0,71 a la 0,92 (Figura 4).
Un análisis combinado de 11 estudios de casos y controles de los Estados Unidos, Asia y Europa considera la ingesta de vegetales en 2241 casos y 3716 controles [38]. Este análisis no encontró ninguna asociación significativa de cáncer de tiroides entre las personas que consumían la mayor cantidad de verduras crucíferas totales en comparación con aquellos con los niveles más bajos de consumo (OR 0.94, IC 95% 0,80 a 1,10). Hubo, sin embargo, una disminución en el riesgo de cáncer de tiroides entre los que consumían las mayores cantidades de verduras crucíferas no en comparación con aquellos con los niveles más bajos de consumo (OR 0.82, IC 95% 0,69-0,98).
desde entonces han sido tres estudios de casos y controles adicionales publicados después de que el análisis agrupado. Uno de Kuwait encontró un mayor riesgo de cáncer de tiroides con el consumo de la col (OR 1,9; IC del 95% 1.1 a 3.3), un aumento marginal en el riesgo con el consumo de la coliflor (OR 1,8; IC del 95%: 1,0 a 3,2), y ninguna asociación con el consumo de coles de Bruselas, brócoli o verduras verdes [35]. Un segundo estudio de las mujeres en Los Ángeles encontró una disminución del riesgo de cáncer de tiroides con el consumo de verduras crucíferas (nabos y colinabos) (OR 0,6, IC 95% 0,3-1,0) [36]. Un tercer estudio de Grecia encontró una disminución en el riesgo con el consumo de un grupo selecto de verduras crudas no crucíferas (OR 0,71; p = 0,02) y los tomates crudos (0,92; IC del 95%: 0,85 hasta 0,99) [39].
otros artículos dietéticos: Se revisaron otros tres estudios de casos y controles que consultaron la relación entre el cáncer de tiroides y productos alimenticios o grupos distintos de yodo, pescado o verduras. Debido a que estos estudios y cada uno examinaron diferentes factores de la dieta, no hay patrones consistentes pueden ser descritos. Un estudio realizado en el norte de Italia encontró un mayor riesgo de cáncer de tiroides con alto consumo de cereales refinados (OR 2,0; IC del 95% 1.4 a 2.9) y una asociación marginal con baja ingesta de beta-caroteno (OR 1,4, IC 95% 1,0-1,9) [ ,,,0],40]. Los autores sugieren que estas medidas probablemente indicativo de una dieta pobre. Un segundo estudio de la mujer en la Bahía de San Francisco encontró que el aumento del consumo de fitoestrógenos totales (principalmente a través del consumo de soja) se asoció con un menor riesgo de cáncer de tiroides (OR 0,62; IC del 95%: 0,39 hasta 0,99) [41]. Los fitoestrógenos son compuestos estrogénicos que se encuentran en los alimentos vegetales, como la soja, que pueden unirse con los receptores de estrógeno. Un tercer estudio de Grecia llevó a cabo un análisis factorial de varias combinaciones de alimentos para determinar su asociación con el cáncer de tiroides [39]. Una combinación de verduras crudas se encuentran típicamente en una ensalada griega disminuyó el riesgo de cáncer de tiroides. Una disminución en el riesgo de cáncer de tiroides también se encontró con el consumo de frutas (OR 0,68, p = 0,01) y la mezcla de verduras y frutas (OR 0,73, p = 0,04). Un aumento del riesgo para el carcinoma folicular se asoció con el consumo de una combinación de pescado y vegetales cocidos (OR 2,79, p = 0,02).
Factores reproductivos
Se identificaron 29 estudios sobre los factores reproductivos que cubierto los temas del embarazo, el ciclo menstrual, la menopausia y el uso de hormonas con receta. Se excluyeron los doce estudios porque no eran parte de los análisis combinados, que están incluidos en esta revisión. Por lo tanto, de los 17 estudios revisados hubo 2 análisis agrupados, 6 estudios de cohortes y 9 estudios de casos y controles. Estos estudios se discuten en detalle en el texto S1 y S3 cuadro
Entre estos estudios, los factores reproductivos comunes que se evaluaron fueron:. Alguna vez estar embarazada, siendo cada vez multíparas, número de embarazos y nacimientos vivos, el uso de hormonas receta (incluyendo anticonceptivos orales (OC), terapia de reemplazo de estrógeno y la hormona), la regularidad del ciclo menstrual y la menopausia. las estimaciones de riesgo individuales mostraron gran variación - embarazo (0,56-1,1), el número de nacidos vivos (0,73-1,7), uso de anticonceptivos orales (0,6 a 2,46), el uso de estrógenos (0,6-2,94), el uso de TRH (0,2-1,2), y menstrual la irregularidad del ciclo (1,0-1,9) - y ninguno de estos factores de riesgo se asociaron consistentemente con un cambio en el riesgo de cáncer de tiroides (ver figuras S1, S2 y S3)
Discusión
Numerosas. estudios epidemiológicos han examinado los factores de riesgo para el cáncer de tiroides con el fin de explicar las crecientes tasas de este tipo de cáncer en todo el mundo y específicamente en las mujeres. En este informe, se revisaron críticamente los factores de riesgo que se asocian con la dieta y la nutrición y los relacionados con la historia reproductiva de una mujer. Ningún factor se asoció consistentemente con un fuerte incremento en el riesgo de cáncer de tiroides, aunque un mayor IMC mostró asociaciones positivas en su mayoría. Se llevaron a cabo los estudios revisados aquí en diferentes países, pero no había una clara direccionalidad en el riesgo de cáncer de tiroides con el origen étnico de la población estudiada.
Mientras que algunos de los factores de riesgo examinados fueron objeto de una revisión reciente de Dal Maso y et al [42], las actualizaciones de nuestro estudio y se expande en esa revisión y pone de relieve las limitaciones de la investigación disponible. Las limitaciones más comunes a través de los estudios revisados fueron i) la falta de ajuste estadístico para otros factores de riesgo del cáncer de tiroides putativos, ii) un pequeño número de casos de cáncer de tiroides entre las poblaciones de estudio, que redujo el poder estadístico, iii) baja precisión o fiabilidad de la exposición información debido a percepción de los datos, iv) pocos estudios prospectivos para evaluar adecuadamente la temporalidad de la exposición a un factor de riesgo y el desarrollo de cáncer de tiroides y v) la falta de consideración simultánea de múltiples factores de riesgo en la evaluación del riesgo de cáncer de tiroides.
índice de masa corporal (IMC)
Varios estudios mostraron que un IMC más alto se asocia débilmente con un riesgo elevado de cáncer de tiroides. No se observó una tendencia clara entre la población de estudio o el tipo de tumor de tiroides y la asociación entre el IMC y el cáncer de tiroides. Sin embargo, un estudio encontró una asociación positiva con el IMC de papilar, folicular y los cánceres de tiroides anaplásico, pero no con cáncer medular de tiroides [23]. La mitad de los estudios revisados aquí eran estudios prospectivos de cohortes que sugieren que un IMC más alto precedida de un diagnóstico de cáncer de tiroides.
A nivel mundial, las tasas de obesidad han ido en aumento en los últimos 30 años. En Canadá, por ejemplo, el índice de masa corporal promedio de un típico viejo hombre o mujer de cuarenta-de cinco año han aumentado en aproximadamente 2 kg /m
2 entre 1981 y 2009 [43]. Es posible que la tendencia al aumento de la obesidad (índice de masa corporal y el aumento de este modo) en la población general puede ser un factor importante que contribuye a la creciente incidencia del cáncer de tiroides. Sin embargo, la asociación inconsistente y débil en los estudios revisados no se puede explicar completamente los grandes aumentos observados en la incidencia de cáncer de tiroides.
Una debilidad común de los estudios sobre el IMC y el cáncer de tiroides es que la información sobre la altura y el peso utilizado para calcular el IMC es casi siempre la percepción subjetiva de, lo que puede conducir a la condición de la exposición inexacta o mal clasificados. Una revisión sistemática que compara la altura, el peso y las mediciones reales encontró que las personas tienden a subestimar su peso y sobreestimar su altura conduce a una subestimación del índice de masa corporal [44]. Si este error de clasificación es diferente para cada categoría de IMC es desconocida y por lo tanto su impacto en sobre o subestimar el riesgo no puede ser determinada.
La asociación entre el IMC y el cáncer de tiroides puede ser confundida por múltiples factores, entre ellos un mayor riesgo de diabetes, aunque ha habido un estudio que muestra que esto no es el caso [23]. Además, se desconoce si la actividad física tiene un impacto en el cáncer de tiroides, con un estudio para encontrar una asociación positiva [45] y un segundo hallazgo ninguna asociación [23]. Otros investigadores sugieren que la asociación entre el IMC y el cáncer de tiroides se debe al sesgo de detección debido a las personas con sobrepeso y obesidad tienden a ver al médico con más frecuencia en los que pueden someterse a exámenes de la tiroides, pero otras investigaciones han argumentado en contra de esta [25]. Sobre la base de la evidencia actual, no está claro si alguno de estos factores pueden explicar la débil asociación entre el IMC y el cáncer de tiroides.
Un aumento del índice de masa corporal se ha asociado con muchos otros tumores, además de cáncer de tiroides que sugiere una mecanismo biológico general entre la obesidad y el cáncer [20]. Los procesos biológicos que vinculan IMC alto riesgo de cáncer aún no han sido claramente identificados, pero los mecanismos potenciales incluyen la insulina y el factor de crecimiento similar a la insulina, los esteroides sexuales, o adipoquinas que actúan sobre la glándula tiroides para estimular la proliferación celular y suprimir la apoptosis [46].
dieta
yodo alimentos fortificación.
el yodo fortificación de alimentos ha ido en aumento por lo que el 70% de la población mundial consume sal yodada en 2000 frente al 20% en 1990 [47 ]. Se han realizado investigaciones que sugieren que la deficiencia de yodo crónica está asociada con un mayor riesgo de carcinomas foliculares, mientras que la ingesta de yodo se asocia con mayor carcinoma papilar [28]. Nuestra revisión de los estudios publicados muestran que el impacto de la ingesta de yodo en el riesgo de cáncer papilar de tiroides no está claro. Dos estudios de casos y controles mostraron que papilar de tiroides el riesgo de cáncer no aumentó significativamente con el aumento de la ingesta de yodo y un estudio mostró una disminución significativa en el riesgo. Cabe señalar que las categorías de la ingesta de yodo entre los estudios no eran comparables, lo que hace difícil discriminar entre la ingesta de yodo moderada y alta.