Extracto
Pocos estudios han examinado la asociación entre el índice de masa corporal (IMC: kg /m
2) y el riesgo de cáncer de páncreas en las poblaciones asiáticas. Examinamos esta relación en 51,251 hombres y mujeres chinos 45-74 años de edad que se inscribieron entre 1993 y 1998 en la población basada, prospectivo Singapur Estudio de Salud de China. Los datos fueron recolectados a través de entrevistas en persona. Para el 31 de diciembre de 2011, 194 participantes de la cohorte habían desarrollado cáncer de páncreas. Un riesgos proporcionales de Cox se utilizó para estimar los coeficientes de riesgo (HR) y sus intervalos de confianza del 95% (IC 95%). La hipótesis de la asociación entre el IMC y el riesgo de cáncer de páncreas puede variar según la condición de fumador (nunca v. Nunca) y no había evidencia de esto como la interacción entre el IMC y el consumo de tabaco fue significativa (p = 0,018). Entre fumadores cada vez, ser clasificado como bajo peso (IMC & lt; 18,5 kg /m
2), se asoció con un riesgo significativamente elevado de cáncer de páncreas con relación a los fumadores con un IMC de 21.5-24.4 kg /m
2 ( HR = 1,99; IC del 95% = 1,03-3,84). Esta asociación se fortaleció después de la exclusión de los tres primeros años del período de seguimiento. Entre los fumadores nunca, no hubo asociación entre el IMC y el riesgo de cáncer de páncreas. Sin embargo, después de excluir los casos de cáncer de páncreas y personas-año en los tres primeros años de seguimiento, que nunca habían fumado con un IMC ≥ 27,5 kg /m
2 mostraron un aumento del riesgo sugestivo de cáncer de páncreas en relación con los no fumadores con un índice de masa corporal de 21.5-24.4 kg /m
2 (HR = 1,75; IC del 95% = 0,93 a 3,3). En conclusión, Singapur chino que tenían bajo peso, con antecedentes de fumar tenían un mayor riesgo de desarrollar cáncer de páncreas, mientras que no hubo asociación significativa entre el IMC y el cáncer de páncreas en los fumadores nunca
Visto:. Untawale S, Odegaard AO , Koh WP, Jin AZ, Yuan JM, Anderson KE (2014) Índice de masa corporal y el riesgo de cáncer de páncreas en una población china. PLoS ONE 9 (1): e85149. doi: 10.1371 /journal.pone.0085149
Editor: Suminori Akiba, Kagoshima University Graduate School de Ciencias Médicas y Dentales, Japón
Recibido: 30 Julio, 2013; Aceptado 22 de noviembre de 2013; Publicado: 15 Enero 2014
Derechos de Autor © 2014 Untawale et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Financiación:. Este trabajo fue apoyado por "NIH, EE.UU. (NCI RO1 CA055069, R35 CA053890, R01 CA080205, R01 CA098497 y R01 CA144034)." los donantes no tenía papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito.
Conflicto de intereses:. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
El cáncer de páncreas mata a más de 250.000 personas cada año en todo el mundo. La malignidad es muy agresivo; la tasa de mortalidad /morbilidad es de 0.99 a la 1 [1] - [3]. El pronóstico del cáncer de páncreas es extremadamente pobre; la mayoría de los pacientes mueren de la enfermedad maligna dentro de cuatro a seis meses después del diagnóstico [2].
A pesar de un gran número de estudios sobre la etiología del cáncer de páncreas, algunos factores de riesgo consistentes se han identificado [4]. Sólo unos pocos estudios han examinado la relación entre el índice de masa corporal (IMC: kg /m
2) y el riesgo de cáncer de páncreas en las poblaciones de Asia, y los resultados han sido inconsistentes [5] - [8]. Anteriores estudios epidemiológicos han reportado un mayor riesgo de cáncer de páncreas en personas con sobrepeso y obesidad [8] - [10]. La mayoría de los estudios [10] - [13] se han llevado a cabo en la población occidental que difieren de las poblaciones de Asia en los que la mayoría son relativamente magra cuando se clasifica por el estándar de la OMS [23]
La generalización de los resultados a los occidentales. las poblaciones de Asia es incierto [14]. poblaciones de Asia Continental tienen un porcentaje más alto de grasa corporal para un determinado índice de masa corporal en comparación con los caucásicos y, en consecuencia, las consecuencias de la obesidad relevante para el riesgo de cáncer puede manifestarse en los niveles más bajos de IMC entre los asiáticos [7], [13]. Además, los factores de estilo de vida dietéticos y otros en los asiáticos difieren sustancialmente de sus homólogos occidentales [15]. Estos factores de la dieta /estilo de vida podrían afectar a las asociaciones entre el IMC y la incidencia de cáncer de páncreas. El presente estudio es un examen del índice de masa corporal como un factor de riesgo para el cáncer de páncreas entre los participantes en el Estudio de Salud de China de Singapur; una investigación de cohorte prospectivo basado en la población con más de 63.000 hombres y mujeres chinas en Singapur.
Materiales y Métodos
Ética Declaración
Las juntas de revisión institucional de la Universidad Nacional de Singapur , la Universidad de Minnesota, y la Universidad de Pittsburgh aprobó este estudio. escrito el consentimiento informado se obtuvo de todos los participantes.
El Estudio de la Población
El diseño del Estudio de Salud de China de Singapur se ha descrito anteriormente [14]. En pocas palabras, la cohorte fue extraída de los hombres y mujeres, de entre 45 y 74 años al momento del reclutamiento, que pertenecía a dos grandes grupos de dialectos del chino (cantonés y Hokkien) en Singapur. Entre abril de 1993 y diciembre de 1998, 63.257 personas completaron una entrevista en persona que incluía preguntas sobre datos demográficos, nivel de instrucción, altura, peso, consumo de tabaco y alcohol, la actividad física habitual, menstrual y la historia reproductiva (sólo mujeres), la historia clínica, antecedentes familiares de cáncer y una sección de frecuencia de alimentos 165 ítems evaluación de la ingesta alimentaria habitual del año anterior
.
en este estudio se excluyeron los 1936 sujetos de los originales 63.257 participantes con un historial de cáncer invasivo al inicio del estudio (excepto no cáncer de piel o -melanoma, cáncer de vejiga papilar superficial), debido a que no cumplían con los criterios de inclusión estudiar y se excluyeron un 10,070 participantes adicionales que faltaban medidas de uno u otro, o ambos, la altura y el peso. Por lo tanto, el presente estudio incluyó a 51, 251 participantes. Los participantes excluidos debido a la falta IMC (N = 10.070) no fueron significativamente diferentes de los participantes incluidos en el análisis de las distribuciones de las características demográficas y de estilo de vida observadas.
Evaluación de la exposición
Auto-reporte de altura y el peso se recogieron en la entrevista inicial. El IMC se calcula como el peso (kg) dividido por la altura al cuadrado (m
2). Auto-informe de peso corporal se ha demostrado ser muy válida en muchas poblaciones, así como específicamente en los asiáticos [16]. La edad se define como la edad en años en el momento de la exploración basal. Educación se clasificó en ninguna educación formal, la escuela primaria y la secundaria o superior. El consumo de cigarrillos se clasificó en no fumador, luz, y fumador empedernido como se describe anteriormente [17]. Los fumadores "pesadas" fueron los que comenzaron a fumar antes de los 15 años de edad y fumado 13 o más cigarrillos por día; todos los fumadores que quedan cada vez se definieron como fumadores ligeros. Para los fines de este estudio, hemos examinado la asociación entre la "luz" y "pesado" en relación con el tabaquismo no haber fumado nunca en relación con el cáncer de páncreas incidente. Debido a que no se encontraron diferencias significativas asociadas (ver Resultados) que las ha combinado en la categoría "jamás" los fumadores. "Nunca han fumado" se definieron como aquellos que han fumado menos de 100 cigarrillos de por vida o sin antecedentes de tabaquismo. No se incluyeron mascar tabaco u otras formas de tabaco en la cohorte ya que sólo el uso insignificante (& lt; 0,1%). Una historia de diabetes diagnosticada por un médico (sí vs no) se incluyó también.
Un cuestionario de frecuencia de alimentos semi-cuantitativa desarrollada específicamente para esta población para evaluar 165 alimentos de consumo habitual se administró durante la entrevista de referencia la evaluación de la ingesta alimentaria habitual del año anterior. El cuestionario ha sido validado posteriormente contra una serie de 24 horas de entrevistas dieta recordar [15], así como los estudios de biomarcadores seleccionados [18] - [19]. Los patrones dietéticos se derivaron de esta población de estudio mediante análisis de componentes principales, como se describe anteriormente [20] y ajustado por patrón de dieta en general, incluida la carne roja. Se evaluó un rico patrón de verduras, fruta y soja de la dieta. El alcohol se dividió en ninguno, los bebedores moderados de luz y pesados en función del sexo (mujeres: 0, 1-7 bebidas /sem, & gt; 7 bebidas /sem; hombres: 0, 1-14 bebida /sem, & gt; 14 bebidas /semana). La actividad física se evaluó mediante el uso de ocho categorías continuos que van desde nunca hasta 31 horas o más en una semana promedio pasó haciendo deportes de esfuerzo (por ejemplo, correr, andar en bicicleta en las colinas, tenis, squash, natación vueltas, o aeróbicos), vigoroso trabajo (por ejemplo, mover muebles pesados, carga o descarga de camiones, palear, o mano de obra equivalente), y las actividades moderadas (por ejemplo, caminar a paso ligero, bolos, montar en bicicleta en terreno llano, tai chi, chi y el rey). la duración del sueño habitual se evaluó pidiendo a los participantes la siguiente pregunta: "En promedio, durante el año pasado, el número de horas en un día dormiste?" categorías de respuesta fueron 5 horas o menos, 6 horas, 7 horas, 8 horas, 9 horas y 10 horas o más.
determinación de los casos
la identificación de casos y muertes entre los miembros de la cohorte de cáncer de páncreas incidente se llevó a cabo mediante el análisis de registros vinculación de la base de datos de cohortes con las respectivas bases de datos de la Registro de cáncer de Singapur y el Registro de Singapur de nacimientos y defunciones basado en la población. Al 31 de diciembre de 2011, 194 miembros de este estudio habían desarrollado cáncer de páncreas. El registro de cáncer en todo el país ha estado en vigor desde 1968 y se ha demostrado que ser integral en su registro de casos de cáncer [21] entre los miembros de la cohorte.
Análisis estadístico
Los participantes del estudio se agruparon inicialmente en ocho categorías de IMC, como se informó en la entrevista de referencia (& lt; 18,5 kg /m
2, 18.5-19.9 kg /m
2, 20.0-21.4 kg /m
2, 21.5-22.9 kg /m
2, 23.0-24.4 kg /m
2, 24.5-25.9 kg /m
2, 26.0-27.4 kg /m
2, ≥27.5 kg /m
2). Estas categorías fueron creados para permitir un examen detallado de la asociación entre el IMC y el cáncer de páncreas basado en la distribución del IMC en la población de estudio, con la consideración de los puntos de corte del IMC recomendado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) grupo de trabajo para las poblaciones asiáticas (IMC & lt; 18,5 kg /m
2 = bajo peso, 18.5-22.9 kg /m
2 = peso normal, 23.0-27.4 kg /m
2 = sobrepeso, ≥27.5 kg /m
2 = obeso) [22]. Que se derrumbó estas categorías basadas más en la edad y sexo similares estandarizada tasas de cáncer (& lt; 18,5 kg /m
2, 18.5-21.4 kg /m
2, 21.5-24.4 kg /m
2, 24.5- 27,4 kg /m
2, ≥27.5 kg /m
2) y los que fumaban cigarrillos se agruparon en cuatro categorías de IMC (& lt; 18,5 kg /m
2, 18.5-21.4 kg /m
2, 21.5-24.4 kg /m
2, ≥24.5), para proporcionar estabilidad estadística en la categoría más alta de IMC ya que sólo había un caso en la categoría de IMC ≥27.5 kg /m
2. Este enfoque mejora la precisión de las estimaciones, y se dejó para un examen más detallado a través de la interacción y la estratificación, pero no alteró la conclusión.
riesgo proporcional (Cox) los métodos de regresión fueron utilizados para estimar los coeficientes de riesgo multivariado ajustado ( HR), junto con los correspondientes intervalos de confianza del 95% (IC 95%), y los valores de p de la incidencia de cáncer de páncreas por grupo de IMC. En el modelo de regresión de Cox primaria, la edad se clasifica como años en la exploración basal (& lt; 50 años, 50-54 años, 55-59 años, 60-64 años y 65 años). Otras variables incluidas fueron el sexo, año de la entrevista (1993-95 y 1996-98), dialecto (hokkien vs. Cantonés), nivel de educación (sin educación formal, la escuela primaria, secundaria o superior), la línea de base los diagnósticos médicos de la diabetes mellitus ( no, sí), el tabaquismo (no, sí), el consumo de alcohol (ninguna, luz, grandes bebedores moderados), el trabajo vigoroso o actividad física vigorosa (≥ 1,5 horas /semana vs. & lt; 1,5 horas /semana), la actividad física moderada (≥ 2 horas /semana frente y lt; 2 horas /semana), sueño (& lt; 6 horas o ≥ 9 horas por la noche frente a las 6-8 horas por noche), y una verdura, fruta, y el patrón de dieta rica en soja Puntuación. Para cada sujeto, persona-años fueron contados a partir de la fecha de la entrevista inicial a la fecha de diagnóstico de cáncer, fecha de la muerte, la fecha del último contacto o el 31 de diciembre de 2011, lo que ocurra primero.
Hemos probado para una potencial asociación cuadrática ya que los datos sugieren que esto puede ser una posibilidad. Con el fin de probar si o no la relación IMC-cáncer fue lineal o cuadrática (J o curva en forma de U), los términos lineales y cuadráticos con valores correspondientes al valor de la mediana para cada categoría de IMC se incluyeron en el modelo y la significación estadística evaluados mediante la prueba de chi-cuadrado de Wald. Debido a que los resultados proporcionan evidencia de una asociación de segundo grado, sólo los valores de la curva p lineal se incluyen en los resultados. La hipótesis de proporcionalidad se cumplió, como se indica por la falta de interacción significativa entre el IMC como una función del tiempo de supervivencia en el modelo.
Para reducir el sesgo potencial debido a la enfermedad preclínica o cáncer, pérdida de peso relacionada con la enfermedad , así como la contabilidad de los efectos anorexígenos de fumar en el momento de la entrevista inicial, se realizó un análisis con exclusión de los casos diagnosticados en los primeros tres años de seguimiento [23] - [24]. el cálculo estadístico se realizó utilizando el software estadístico SAS versión 9.1 (SAS Institute Inc., Cary, Carolina del Norte). Todos los valores de p citados son de doble cara, y los valores de p & lt; 0,05 se consideraron estadísticamente significativas
Resultados
La Tabla 1 muestra las características basales de los 51,251 participantes incluidos en el análisis.. Las personas-años de seguimiento en total fueron 760.504. Ciento noventa y cuatro participantes desarrollaron cáncer de páncreas durante el periodo de seguimiento. A medida que aumenta el IMC, la edad promedio de los participantes al inicio del estudio se redujo, la proporción de mujeres aumentó, nivel de educación está representada una curva inversa en forma de U, al igual que la actividad física, la diabetes no se asoció con el cáncer de páncreas en el estudio, HR 1.384 (95% IC: 0,889-2,153). Además, la proporción de los que habían fumado alguna vez disminuye, el consumo diario de alcohol disminuyó, y el patrón de la dieta se mantuvo principalmente constante, al igual que el consumo de energía y el número de horas de sueño. En comparación con el que nunca han fumado, la luz y los grandes fumadores experimentado un HR de 1,24 (IC del 95% = 0,87-1,76) y 1,36 (IC del 95% = 0,69-2,70), respectivamente. Estos dos grupos formados por la categoría "jamás" se permite fumar en el análisis debido a la falta de una diferencia significativa en su asociación con el riesgo de cáncer de páncreas.
La Tabla 2 muestra la asociación entre el IMC y el riesgo de cáncer de páncreas en toda la cohorte y subgrupos estratificados por el consumo de tabaco. No hubo asociación estadísticamente significativa entre las categorías de IMC y el riesgo de cáncer de páncreas en los no fumadores. Sin embargo, en fumadores cada vez, aquellos con un IMC. & Lt; 18,5 kg /m
2 estaban en un mayor riesgo de desarrollar cáncer de páncreas en comparación con aquellos con un IMC entre 21.5-24.4 kg /m
2
Debido a que el potencial de la enfermedad subyacente o la mala salud de los sujetos al inicio del estudio podrían tener un impacto en el riesgo de desarrollar cáncer de páncreas, se excluyeron los casos de cáncer de páncreas y años-persona que se produjeron dentro de los tres primeros años posteriores a la inscripción ( Tabla 3). Nunca fumadores con un IMC ≥27.5 kg /m
2 mostraron un aumento del riesgo de cáncer de páncreas sugerente relación a los fumadores nunca con un IMC de 21.5-24.4 kg /m
2 (HR = 1,75; IC del 95% = 0,93 -3.3). En fumadores cada vez la asociación en los participantes con un IMC & lt; 18,5 kg /m
2 se fortaleció después de excluir las muertes tempranas, lo que sugiere que los resultados no se debían a problemas subyacentes de confusión con los primeros casos que tienen un IMC bajo. No hubo evidencia de que la asociación fue diferente según el sexo o la edad.
Discusión
Se observó una asociación diferencial entre el IMC y la incidencia de cáncer de páncreas en fumadores que nunca jamás frente a los hombres chinos y las mujeres en Singapur. En los fumadores nunca hubo ninguna evidencia de asociación entre el IMC y el cáncer de páncreas incidente hasta excluir a los participantes con potencial de la enfermedad subyacente o la mala salud, cuando una sugestiva asociación entre la obesidad y el cáncer de páncreas incidente apareció. Por otra parte, los fumadores con bajo peso cada vez con un IMC & lt; 18,5 kg /m
2 estaban en un mayor riesgo de cáncer de páncreas incluso teniendo en cuenta el potencial subyacente de la enfermedad y la mala salud. Un número de factores de estilo de vida y de comportamiento se evaluaron como covariables y no alteró el riesgo de cáncer de páncreas observado para el IMC y el tabaquismo.
Los comentarios anteriores han llegado a la conclusión de que un IMC obesidad se asocia con un mayor riesgo de cáncer de páncreas [25] - [27]. Sin embargo, los datos de estudios individuales de este tema son contradictorias. Cinco investigaciones de Europa Occidental y del Norte, además de dos meta-análisis investigaron la asociación entre el IMC y el cáncer de páncreas [3], [25], [28] - [31]. Hallazgos variaron de lo que parecía ser una asociación inversa en las mujeres, a un aumento de 3,3 veces en el riesgo de una comparación de mayor a menor índice de masa corporal. Nuestros datos sugieren que la asociación entre el IMC y el riesgo de cáncer de páncreas en la población de Singapur puede ser diferente de la de la población occidental. El estudio Singapore Chinese Health proporciona una población única para examinar esta cuestión ya que el rango de IMC en la población de estudio permite el examen de bajo IMC & lt; 18,5 kg /m
2 y el riesgo de cáncer. La mayoría de las otras poblaciones de estudio no podían hacerlo, debido a un muy bajo por ciento de los sujetos de estudio con el IMC. & Lt; 18,5 kg /m
2
Con respecto a las poblaciones de Asia, la asociación entre el IMC y el cáncer de páncreas ha sido inconsistente en los datos publicados. Los resultados del estudio de cohortes de Colaboración agrupado Japón [5], reportaron en general, no hay asociación significativa entre el aumento del IMC y el riesgo de cáncer de páncreas. Sin embargo, un estudio coreano informó un aumento estadísticamente significativo en el riesgo de cáncer de páncreas (HR = 1,8; IC del 95%: 1,14 a 2,86) para las mujeres con IMC ≥30 kg /m
2, pero no en los hombres [7] . En el estudio de cohortes de EE.UU. multiétnica, que incluía un 51,3% de los estadounidenses de origen asiático, se encontró un mayor riesgo de cáncer de páncreas en la cohorte completa; hombres que tienen un mayor índice de masa corporal, y las mujeres que tienen una asociación inversa [36]. En otro estudio japonés [28], se encontró una asociación inversa significativa entre el IMC y el riesgo de cáncer de páncreas en los hombres (sobre todo los fumadores). En comparación con los hombres que tienen un IMC de 21-25 kg /m
2, el riesgo fue elevado entre los hombres delgados con un IMC de & lt; 21 kg /m
2 y reducida entre los hombres con un IMC de ≥25 kg /m
2.
una revisión de 21 estudios prospectivos con un total de 8.062 casos de cáncer de páncreas reveló que todos los estudios ajustaron para, pero no estratificar por fumar [25]. Cuando se estratificó por el tabaquismo, estudios previos han sugerido que la relación positiva entre el IMC y el riesgo de cáncer de páncreas podría ser más fuerte en los no fumadores que en los fumadores nunca [5], [10], [30], [32] - [39]. Algunos estudios han mostrado un fuerte riesgo de cáncer de páncreas asociada al IMC, según las estimaciones de las tasas de mortalidad, en nunca fumadores en comparación con la observada en la población general [10], [37], [40]. Vimos una sugestiva asociación del aumento del riesgo de cáncer de páncreas en no fumadores que tienen IMC ≥27.5 después de la exclusión de los tres primeros años de seguimiento.
Algunas inconsistencias en la literatura pueden deberse a variaciones en cómo se modeló IMC en todos los estudios y al pequeño número de casos en un número de estudios. Las diferencias adicionales entre nuestros resultados y los de otros podrían ser debido a diferentes criterios de IMC que se utilizan para definir la obesidad (por ejemplo, los puntos de corte occidentales población), diferentes ajustes de covariables, diferentes categorías de referencia, diferentes clases de exposición (por ejemplo, estudio- y cuartiles específicos) y /o en diferentes poblaciones de estudio. Se necesitan más investigaciones para aclarar cómo el IMC largo de la vida se asocia con el cáncer de páncreas en las poblaciones asiáticas.
regulación de la insulina puede ser el mecanismo que relaciona la obesidad y el cáncer de páncreas. Un estado de hiperinsulinemia, que conduce a un aumento de la biodisponibilidad de crecimiento similar a la insulina factor I, podría estimular la proliferación celular y dar lugar a la tumorigénesis [41]. Un mecanismo alternativo para la asociación entre el IMC y el cáncer de páncreas puede ser la formación de lípidos peroxidation-
aductos de ADN relacionados y daño en el DNA [42]. Los niveles de estos tipos de aductos de ADN se han notificado a ser significativamente mayor en los pacientes de cáncer de páncreas, y se encontró una correlación positiva entre la obesidad y los niveles de peroxidación de lípidos [43]. Un mecanismo plausible para un aumento de riesgo de cáncer de páncreas con el aumento de índice de masa corporal, la regulación de insulina y /o la peroxidación lipídica, no puede explicar la asociación del riesgo de cáncer con un IMC más bajo (& lt; 18,5 kg /m
2).
estudios adicionales han demostrado que los fumadores suelen tener un menor peso y el IMC corporal que los no fumadores [44] -, ya que la nicotina aumenta la tasa metabólica y el gasto de energía [48] - [49]. Carcinógenos generados por el tabaquismo pueden enmascarar el efecto de aumentar el IMC asociado con el riesgo de cáncer de páncreas. Una revisión sistemática de 2007 encontró que el exceso de grasa corporal tiende a estar asociada con un menor riesgo de cáncer en estudios de cohortes [28], lo que posiblemente refleja la causalidad inversa o menor peso corporal en los fumadores pesados.
Las limitaciones incluyen el uso de auto- altura informado, peso y otros datos demográficos y de estilo de vida. Aunque el uso de peso corporal auto-reporte y la altura podría ser propensa a errores de clasificación no diferencial y por lo tanto dar lugar a una subestimación del páncreas-IMC asociación riesgo de cáncer, se ha demostrado que el autoinforme de peso corporal a ser muy válida a través de muchos poblaciones [14], y en concreto en los asiáticos. Una revisión de 64 estudios sugiere la diferencia entre el índice de masa corporal auto-reporte y objetivamente medido en general era nula o ligeramente subestimado (menos de 1 kg /m
2) para aquellos con un IMC inferior a 30 kg /m
2 [50] y el 97% de nuestra población de estudio tenía IMC & lt; 30 kg /m
2. Sin embargo, los datos adicionales sobre otras medidas de hábitos corporales pueden complementar índice de masa corporal en esta población y contribuir a una mayor comprensión. A su vez, múltiples evaluaciones de peso relativo pueden ofrecer una mayor comprensión sobre el tema. Por otra parte, a pesar del ajuste a fondo para fumar, el alcohol, los patrones dietéticos, la actividad y el sueño, confusión residual y no medida de confusión necesidad de tener en cuenta en la interpretación.
Los puntos fuertes de nuestro estudio incluyen el supuesto de que la determinación de casos fue completa, dado que Singapur es una pequeña ciudad-estado en el que existe una atención médica especializada a fondo disponible y el registro de cáncer en todo el país ha estado en vigor desde 1968 y ha demostrado ser exhaustivo en su registro de casos [21]. También se controlaron los factores de riesgo para el cáncer de páncreas sospechosos. Además, el uso de este estudio prospectivo, hubo un buen seguimiento de los miembros y la evaluación de resultados, y que incluye ajustes por el impacto de los factores de confusión potenciales y modificadores de la asociación entre el IMC y el cáncer de páncreas. El bajo índice de masa corporal de la población estudio proporcionó una oportunidad única para examinar la asociación entre un espectro inferior del índice de masa corporal, es decir, & lt; 18,5 kg /m
2, y el riesgo de cáncer de páncreas, que era imposible en la mayoría de otras poblaciones con alto índice de masa corporal .
en resumen, se observó un aumento del riesgo de cáncer de páncreas en fumadores cada vez con un IMC & lt; 18,5 kg /m
2, y un aumento del riesgo sugerente en nunca fumadores con un IMC ≥ 27,5 kg /m
2 en los análisis que representaban los posibles sesgos y factores de confusión. Por lo tanto, los datos de este estudio ponen de manifiesto la consideración de la condición de fumador, uno de los pocos factores de riesgo conocidos para el cáncer de páncreas, al examinar el IMC en relación con el riesgo de cáncer de páncreas. Continúa investigación a fondo de este tema en las poblaciones variadas aumentará aún más la comprensión de la relación entre el IMC y el riesgo de cáncer de páncreas.
Reconocimientos
También nos gustaría dar las gracias a Siew Hong-baja de la Nacional Universidad de Singapur de la supervisión del trabajo de campo del estudio de Salud de china y Singapur Renwei Wang para el mantenimiento de la base de datos del estudio de cohortes. Por último, reconocemos la fundación, de larga data Investigador Principal del Estudio de Salud de China de Singapur -. Mimi C. Yu