Extracto
Antecedentes y objeto
Cáncer pacientes tienen un mayor riesgo de eventos cardiovasculares y cerebrovasculares. No está claro si el cáncer se confiere ningún riesgo adicional para el accidente cerebrovascular recurrente o mortalidad cardiovascular después del accidente cerebrovascular.
Métodos
Este fue un solo centro, estudio observacional de 1.105 pacientes con ictus isquémico chinos consecutivos reclutados de una gran unidad de rehabilitación del accidente cerebrovascular con sede en Hong Kong. Hemos tratado de determinar si los pacientes con cáncer tienen un mayor riesgo de accidente cerebrovascular recurrente y mortalidad cardiovascular.
Resultados
Entre 1.105 pacientes, 58 pacientes (5,2%) tenían cáncer, de los cuales 74% eran en remisión. Después de un seguimiento medio de 76 ± 18 meses, 241 pacientes desarrollaron un accidente cerebrovascular recurrente: 22 en pacientes con cáncer (38%, la incidencia anual de 13,94% /año), sustancialmente más que los que no tienen cáncer (21%, 4,65% /año ) (
p Hotel & lt; 0,01). En un modelo de regresión de Cox, el cáncer, la edad y la fibrilación auricular fueron los 3 predictores independientes de accidente cerebrovascular recurrente con una razón de riesgo (HR) de 2,42 (intervalo de confianza del 95% (IC): 1.54-3.80), 1,01 (1,00-1,03) y 1,35 (1,01 a 1,82), respectivamente. Del mismo modo, los pacientes con cáncer tenían una mayor mortalidad cardiovascular en comparación con aquellos sin cáncer (4,30% /año
vs
. 2,35% /año,
p
= 0,08). En el análisis de regresión de Cox, el cáncer (HR: 2,08; IC del 95%: 1.8 a 4.2), la edad (HR: 1,04; IC del 95% 1.2 a 1.6), insuficiencia cardíaca (HR: 3,06; IC del 95%: 1,72 a 5,47) y significativa aterosclerosis carotídea (HR: 1,55; IC del 95%: 1,02 a 2,36). fueron predictores independientes de mortalidad cardiovascular
Conclusiones
Los pacientes con ictus con antecedentes de cáncer tienen un mayor riesgo de accidente cerebrovascular recurrente y mortalidad cardiovascular
Visto:. Lau KK, Wong YK, Teo KC, Chang RS-K, Hon SF-K, KH Chan, et al. (2014) Accidente cerebrovascular Los pacientes con antecedentes de cáncer tienen un mayor riesgo de accidente cerebrovascular recurrente y mortalidad cardiovascular. PLoS ONE 9 (2): e88283. doi: 10.1371 /journal.pone.0088283
Editor: Alice Y. W. Chang, Memorial Hospital Chang Gung de Kaohsiung, Taiwán
Recibido: 15 Julio, 2013; Aceptó 7 de enero de 2014; Publicado: 11 Febrero 2014
Derechos de Autor © 2014 Lau et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Financiación:. Estos autores no tienen el apoyo o la financiación para reportar
Conflicto de intereses:. los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
el ictus isquémico es una de las condiciones médicas más devastadores. en la práctica clínica y se asocia con una morbilidad y mortalidad significativas. El accidente cerebrovascular isquémico ocurre a menudo en el curso clínico de una variedad de cánceres: hasta el 7% de los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico tienen cáncer concomitante [1]. Esta misma serie autopsia demostró que los pacientes con cáncer tienen un mayor riesgo de accidente cerebrovascular isquémico que los pacientes que no tienen cáncer [1]. Más interesante aún, se ha sugerido que aunque los pacientes con cáncer y los factores de riesgo comunes isquémica comparten accidente cerebrovascular (por ejemplo, fumar, la hiperlipidemia, etc.), otros factores debido al cáncer de
por sí gratis (por ejemplo, un hiper-coagulable estado, el tratamiento efectos relacionada con) puede ser más importante para contribuir a un accidente cerebrovascular después del cáncer [1], [2]. Sin embargo, está claro si los pacientes con cáncer y accidente cerebrovascular isquémico son también en un mayor riesgo de un accidente cerebrovascular recurrente o la mortalidad cardiovascular.
Los recientes avances en la terapia del cáncer, así como el de la apoplejía aguda han mejorado la supervivencia de pacientes con cáncer que presentar con accidente cerebrovascular agudo, lo que lleva a una piscina en expansión de los sobrevivientes de cáncer con alto riesgo de recurrencia de accidentes cerebrovasculares. El resultado global de un ictus isquémico depende no sólo de la progresión temprana de la enfermedad, sino también en el riesgo de su recurrencia [3], [4]. Por tanto, es prudente para determinar el riesgo de accidente cerebrovascular recurrente entre los pacientes con cáncer. Esto puede identificar un grupo de alto riesgo, que garantiza las medidas de prevención secundaria agresivas rápidas. Hemos tratado de investigar el riesgo de accidente cerebrovascular recurrente y mortalidad cardiovascular con respecto a la condición de cáncer en un estudio observacional de 1.214 pacientes con ictus isquémico.
Métodos
Los pacientes
desde enero de 2004 a diciembre de 2008, 1.214 chinos consecutivos que sobrevivió a un accidente cerebrovascular isquémico reciente (& lt; 30 días) fueron remitidos a la Unidad de Rehabilitación de la apoplejía de Tung Wah hospital. Este es uno de los mayores centros de rehabilitación en Hong Kong y atiende a una población de alrededor de medio millón. Los pacientes fueron excluidos de este estudio si eran menores de 18 años de edad, había documentado metástasis cerebral, murió dentro de los 30 días del accidente cerebrovascular isquémico índice, y /o desarrollado cáncer durante el período de seguimiento. 28 pacientes (2,3% de la población estudiada) se perdieron durante el seguimiento. Como resultado, 1.105 pacientes con ictus isquémico fueron reclutados, de los cuales 58 (5,2%) tenían antecedentes de cáncer. Al transferal de Tung Wah Hospital, el 34% de la población del estudio tenía una escala de Rankin modificada (MRS) de 2 o menos, el 11% de la población del estudio tenía una señora de 3 y un 55% de la población del estudio tenía una señora de 4 o 5.
Diseño del estudio
Este fue un solo centro, estudio observacional. Todos los pacientes dieron su consentimiento por escrito antes de la participación. A raíz de la contratación para el Programa de Rehabilitación de la Apoplejía, los datos relativos al índice de accidente cerebrovascular isquémico, datos demográficos, factores de riesgo cardiovascular, y la medicación al alta se introdujeron en la base de datos del Programa de Rehabilitación de carrera Tung Wah Hospital. Todos los pacientes fueron seguidos en la consulta externa. Los datos clínicos relativos a la nueva ocurrencia de accidente cerebrovascular y muerte durante el período de seguimiento fueron recuperados de los registros médicos y resúmenes de la descarga de todos los hospitales locales. Los pacientes que no lo hicieron o no pudieron asistir seguimiento en consultas externas fueron contactados por teléfono. Para los pacientes que no murieron en el hospital, los datos de supervivencia se obtuvieron también a partir de los nacimientos y muertes locales Oficina de Registro General.
Los puntos finales y definiciones
Los criterios de valoración primarios y secundarios fueron el accidente cerebrovascular recurrente y mortalidad cardiovascular . accidente cerebrovascular recurrente en peligro de accidente cerebrovascular isquémico, accidente cerebrovascular debido a una hemorragia cerebral (hemorragia intracerebral y hemorragia subaracnoidea) y trombosis venosa cerebral, respectivamente [5]. El ictus isquémico se definió como un episodio de disfunción neurológica causada por cerebral focal, la médula, o infarto de retina [5]. Intra-cerebral hemorragia resultante en el accidente cerebrovascular se definió como el rápido desarrollo de los signos clínicos de disfunción neurológica atribuible a una colección focal de la sangre dentro del sistema de parénquima cerebral o ventricular que no es causado por trauma mientras derrame cerebral causado por la hemorragia subaracnoidea se definió como signos de rápido desarrollo de disfunción neurológica y /o dolor de cabeza debido a la hemorragia en el espacio subaracnoideo que no está causada por un trauma [5]. Finalmente, derrame cerebral causado por la trombosis venosa cerebral se define como el infarto o hemorragia en el cerebro, la médula espinal o de la retina debido a la trombosis de una estructura venosa cerebral [5]. El accidente cerebrovascular isquémico fue sub-clasificadas de acuerdo a la prueba de Org 10172 en los criterios de tratamiento del accidente cerebrovascular agudo (PAN) en 5 categorías principales: la aterosclerosis de arterias grandes, cardio-embolismo, pequeña oclusión vascular, ictus de otra causa determinada, y carrera de causa indeterminada [ ,,,0],6].
La mortalidad cardiovascular se define como la muerte por arritmias cardíacas mortales, síndrome coronario agudo, insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular fatal o muerte súbita inexplicada. El diagnóstico de cáncer se basa en los registros médicos. El cáncer se considera activo si el cáncer se diagnostica en los 6 meses posteriores al accidente cerebrovascular isquémico índice, y /o se proporcionó ningún tratamiento contra el cáncer en los 6 meses anteriores al accidente cerebrovascular, o si el cáncer era metastásico en la naturaleza [7], [8]. El cáncer se considera en remisión.
aterosclerosis carotídea significativa se definió como la estenosis de la arteria carótida común, bifurcación de la carótida o la arteria carótida interna ≥50%. La enfermedad coronaria se definió como una historia previa de síndrome coronario agudo, revascularización coronaria y /o una gammagrafía de perfusión miocárdica positiva [9]. enfermedad valvular cardiaca se define como la disfunción valvular significativa y /o antecedentes de reemplazo de la válvula. La definición de la insuficiencia cardíaca congestiva y la enfermedad vascular periférica se deriva de la literatura actual [10], [11]. La enfermedad renal crónica se define como una tasa de filtración glomerular. & lt; 60 ml /min /1,73 m
2 de ≥ 3 meses o la necesidad de terapia de reemplazo renal
Análisis estadístico
Los datos categóricos se presentan como números y porcentajes. Las comparaciones estadísticas entre los grupos se realizaron mediante la prueba de Chi-cuadrado. Las variables continuas se expresan como media ± desviación estándar y se compararon mediante de Student
t
prueba o la prueba exacta de Fisher, según corresponda. Las tasas de eventos se calcularon como el número de eventos dividido por paciente-años de seguimiento. Se utilizó el análisis de supervivencia de Kaplan-Meier con la prueba de log-rank para comparar la incidencia acumulada de nuevo ictus y mortalidad cardiovascular. Las razones de riesgo (HR) y el 95% intervalos de confianza (IC) se calcularon usando Cox modelos de regresión de riesgos proporcionales de multivariadas uni-variable y. La asociación entre la edad, sexo, factores de riesgo de aterosclerosis (tabaquismo, la hipertensión, la diabetes mellitus, la hiperlipidemia, la fibrilación auricular) e importantes comorbilidades (cáncer, significativa aterosclerosis carotídea, antecedentes de ataque isquémico transitorio o accidente cerebrovascular, enfermedad de la arteria coronaria, valvular cardiaca la enfermedad, la insuficiencia cardíaca, enfermedad vascular periférica y enfermedad renal crónica) con accidente cerebrovascular recurrente y mortalidad cardiovascular se obtuvieron con base en análisis uni-variable. análisis multivariado se realizaron con un modelo de regresión introducir en la que cada variable con un
p-valor
≤0.1 gratis (basado en los resultados del análisis uni-variable) se introduce en el modelo . Un
p-
valor de
& lt; 0,05
fue considerado estadísticamente significativo. Los análisis estadísticos se realizaron con los paquetes de software SPSS-19.0 y STATA 11.2.
Declaración de Ética
El estudio fue aprobado por el Consejo de la Universidad de Hong Kong /Autoridad de Hospitales de Hong Kong Oeste de Revisión Institucional . clúster
resultados
un total de 1.105 pacientes con accidente cerebrovascular isquémico (72 ± 11 años, de sexo masculino: 50%) fueron reclutados, de los cuales 58 (5,2%) tenían antecedentes de cáncer y 1.047 no lo hicieron (94,8%). El tiempo medio desde el diagnóstico del cáncer de la admisión de carrera fue de 83 ± 84 meses. Entre los 58 pacientes con antecedentes de cáncer, 15 (26%) tenían enfermedad activa. Los 5 tipos de cáncer eran de mama (17%), colon (14%), la nasofaringe (13%), pulmón (10%) y de próstata (8%). La Tabla 1 resume las características clínicas de la población de estudio, mientras que la Tabla 2 se resume el tratamiento recibido por los pacientes con cáncer. Los pacientes con antecedentes de cáncer eran mayores que los que no tienen cáncer (75 ± 10 años frente a 72 ± 12 años,
p
= 0,03). No hubo diferencias significativas en cuanto al sexo, la proporción de fumadores nunca, la hipertensión, la diabetes mellitus, hiperlipidemia, enfermedad cardiovascular o enfermedad renal crónica. Según la clasificación de pan tostado, la mayoría de los accidentes cerebrovasculares isquémicos se deben a la oclusión de vasos pequeños (49%). Cardio-embolismo representó el 19% de todos los accidentes cerebrovasculares. Del mismo modo, no hubo diferencia significativa en los subtipos de ictus isquémicos entre pacientes con y sin antecedentes de cáncer.
accidente cerebrovascular recurrente
Después de un seguimiento medio de 76 ± 18 meses, 241 pacientes (22%) desarrollaron un accidente cerebrovascular recurrente (accidente cerebrovascular isquémico: 89%, accidente cerebrovascular debido a una hemorragia intracerebral: 11%). La incidencia anual global de ictus fue 4,96% por año: 22 de 58 pacientes (38%) de cáncer desarrollaron un nuevo accidente cerebrovascular. Esto contrastaba con 219 nuevos golpes entre 1.047 pacientes sin cáncer (21%,
p Hotel & lt; 0,01).
La figura 1 muestra la supervivencia libre de recurrencia tiempos de Kaplan-Meier en pacientes con y sin un historial de cáncer. La incidencia anual de accidente cerebrovascular entre los pacientes con cáncer fue de 13.94% anual, significativamente mayor que en los que no tienen tales antecedentes (4,65% por año,
p Hotel & lt; 0,01). La incidencia de accidente cerebrovascular recurrente fue también más alta en el primer año del accidente cerebrovascular isquémico índice (5,50% por año).
No hubo diferencias en la edad, sexo, factores de riesgo cardiovascular, accidente cerebrovascular subtipo y la medicación utilizar entre los pacientes que recibieron y no desarrollaron un accidente cerebrovascular recurrente. No obstante los que desarrollaron un accidente cerebrovascular recurrente eran más propensos a tener cáncer subyacente (9% frente al 4%,
p
= 0,01). Multivariable análisis de regresión de Cox reveló que la historia de cáncer (HR: 2,42; IC del 95%: 1,54 a 3,80,
p Hotel & lt; 0,01), la edad (HR: 1,01; IC del 95%: 1,00 a 1,03,
p
= 0,04) y la fibrilación auricular (HR: 1,35; 95% 1,01 a 1,82,
p Hotel & lt; 0,05) fueron predictores independientes para el accidente cerebrovascular recurrente (Tabla 3)
mortalidad cardiovascular
Durante el periodo de seguimiento, 388 pacientes (35%) fallecieron, 156 (14%) debido a una causa cardiovascular. De éstos, 36 muertes (23%) se debieron a un accidente cerebrovascular, 16 (10%) debido a los eventos coronarios agudos, 8 (5%) debido a la insuficiencia cardíaca congestiva (5%), y 96 (62%) debido a la súbita cardíaca muerte. La mortalidad cardiovascular global fue del 2,44% por año. Los pacientes con antecedentes de cáncer parecía tener una mortalidad cardiovascular son más elevadas que los pacientes sin (4,30% anual frente a un 2,35% por año,
p
= 0,08) (Figura 2). La mortalidad cardiovascular se asoció con la edad mayor (77 ± 9 años frente a 71 ± 12 años,
p Hotel & lt; 0,01), y una mayor prevalencia de la fibrilación auricular subyacente (32% vs. 20%,
p
& lt; 0,01), la aterosclerosis carotídea significativa (32% vs. 19%,
p
& lt; 0,01), enfermedad de la arteria coronaria (24% vs. 16%,
p
& lt; 0,01), insuficiencia cardíaca (19% frente a 5%,
p Hotel & lt; 0,01) y la enfermedad renal crónica (14% frente a 6%,
p Hotel & lt; 0,01). cáncer subyacente estuvo presente en el 8% de los pacientes con la mortalidad cardiovascular y en el 5% de las personas sin mortalidad cardiovascular (
p
= 0,08). Multivariable análisis de regresión de Cox reveló que la presencia de cáncer (HR: 2,08; IC del 95%: 1.8 a 4.2,
p
= 0,03), la edad (HR: 1,04; IC del 95%: 1.2 a 1.6,
p Hotel & lt; 0,01), insuficiencia cardíaca (HR: 3,07; IC del 95% 1,72 a 5,47,
p Hotel & lt; 0,01) y significativa aterosclerosis carotídea (HR: 1,55; IC del 95%: 1,02 -2,36,
p
= 0,04) fueron predictores independientes de muerte cardiovascular (Tabla 4).
Discusión
en este estudio, los pacientes con ictus isquémico con antecedentes de cáncer se incrementaron significativamente en riesgo de desarrollar un accidente cerebrovascular recurrente y muerte cardiovascular en comparación con los pacientes sin cáncer. Después de ajustar por variables de confusión, los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico con cáncer subyacente (activa o en remisión) tenían un 2,5 veces mayor riesgo de accidente cerebrovascular recurrente y 2 veces mayor riesgo de mortalidad cardiovascular.
El resultado global después de un ictus isquémico depende de la progresión temprana de la enfermedad, así como el riesgo de que se repita [3], [4]. Estudios anteriores han demostrado que la hipertensión subyacente y la fibrilación auricular son determinantes significativos de riesgo de accidente cerebrovascular recurrente: pacientes con cualquiera de estas condiciones habían a 2 veces más riesgo de accidente cerebrovascular recurrente en comparación con los que no [12]. Sorprendentemente, nuestros resultados ponen de manifiesto que el riesgo de accidente cerebrovascular recurrente entre los pacientes con cáncer es hasta 2,5 veces la de los pacientes sin cáncer. Tal riesgo era, con mucho, el más grande entre otros factores de riesgo establecidos para el accidente cerebrovascular, incluyendo la edad, la hipertensión y fibrilación auricular.
En la década de 1990, el riesgo de accidente cerebrovascular entre los pacientes de cáncer que antes se consideraba que se debe a factores de riesgo ateroscleróticos convencionales [13]. Estudios recientes han puesto de manifiesto, sin embargo, lo contrario: en un estudio retrospectivo de casos y controles, los pacientes con cáncer se observó a tener un mayor riesgo de accidente cerebrovascular recurrente, pero los mecanismos son claramente distintos de los presentes en pacientes sin cáncer [14]. La frecuencia de ictus criptogénico es mayor entre los enfermos de cáncer, mientras que las grandes arterias subyacente o enfermedad de vasos pequeños es menos frecuente en comparación con los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico sin cáncer [8], [14], [15]. Además, el accidente cerebrovascular en pacientes con cáncer se produce más a menudo en múltiples territorios vasculares, en contraste con los accidentes cerebrovasculares isquémicos que son debido a la aterosclerosis y a menudo confinada a un solo territorio vascular [8] [14]. Nuestro estudio muestra resultados similares: mientras que la edad, el género y la prevalencia de los factores de riesgo convencionales para el accidente cerebrovascular isquémico no difirió entre los pacientes que recibieron y no desarrollan ictus recurrente, los que desarrollaron recurrencia de ACV tuvieron una mayor prevalencia de cáncer subyacente. Esto indica que existen mecanismos en pacientes con cáncer que conducen a un accidente cerebrovascular recurrente, y que no pueden ser explicadas por factores de riesgo de aterosclerosis convencionales.
El aumento del riesgo de trombosis venosa entre los pacientes con cáncer ha sido bien establecida [16], [ ,,,0],17]. Por el contrario, un menor número de estudios han determinado el aumento del riesgo trombótico arterial entre los pacientes con cáncer. Aunque nuestro estudio no reveló diferencias significativas en la protrombina y el tiempo de tromboplastina parcial entre los pacientes con y sin cáncer, se ha demostrado recientemente que los niveles de fibrinógeno, dímero D, así como la velocidad de sedimentación de eritrocitos fueron también significativamente elevado entre los pacientes con cáncer que posteriormente desarrollar un accidente cerebrovascular isquémico [14], [18]. Cánceres que se originan a partir de diferentes órganos y en las diversas etapas tienen diferentes grados de tendencia trombótica - los procedentes de pulmón, páncreas o estómago, así como cánceres metastásicos soportar el mayor riesgo trombótico [7]. Este estado de hiper-coagulación también puede explicar el aumento del riesgo de trombosis venosa profunda, embolia pulmonar [7], así como el aumento de la incidencia de muerte cardiovascular entre los pacientes de cáncer en nuestro estudio.
El modo de tratamiento del cáncer también desempeña un papel importante en el riesgo subsiguiente de recurrencia de accidentes cerebrovasculares. Los pacientes con cánceres de cabeza y cuello a menudo reciben radioterapia que resulta en un medio de vasculopatía que afecta a la radiación inducida y gran intra y extra-arterias craneales. De este modo, tienen un mayor riesgo 2 veces mayor de accidente isquémico transitorio o accidente cerebrovascular isquémico [19]. Esto fue particularmente importante en nuestra población de estudio (que representa una cohorte sudeste asiático), donde la prevalencia del carcinoma nasofaríngeo fue alta (7
º cáncer más común en Hong Kong y que representa el 13% de los pacientes con cáncer en nuestro estudio de cohortes) . De hecho, el 16% de nuestra población de estudio con el cáncer recibió radioterapia en el cuello, todos los cuales se desarrolló la estenosis carotídea significativa y por lo tanto puede explicar el aumento de la prevalencia de la estenosis carotídea significativa entre nuestros pacientes con cáncer (32% vs. 20%,
p = 0,08
). Los agentes quimioterapéuticos, en particular cisplatino, metotrexato y L-asparginasa también se han asociado con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular isquémico [20], [21].
Debe tenerse en cuenta que hasta el 74% de los pacientes de cáncer en nuestra cohorte del estudio estaban en remisión. Por lo tanto, nuestros resultados sugieren que los mecanismos que resulta en un mayor riesgo de accidente cerebrovascular recurrente o muerte cardiovascular (ya sea un riesgo protrombótico o relacionada con el tratamiento (quimioterapia o radioterapia) efecto) persisten incluso después de que el cáncer está en remisión.
agentes anti-trombóticos se utilizan a menudo con precaución en pacientes con cáncer, debido a un aumento de la percepción del riesgo de sangrado de diversos tumores malignos por ejemplo, del pulmón, el tracto gastro-intestinal y el sistema urinario. Nuestros resultados muestran que mientras que el uso de agentes antiplaquetarios no difirió significativamente entre los pacientes con accidente cerebrovascular con o sin cáncer, una tendencia hacia un menor uso de la anticoagulación se observó entre los pacientes con cáncer (11% frente al 3%,
p
= 0,08), a pesar de proporciones similares de la fibrilación auricular y la enfermedad cardíaca valvular. El uso de estatinas en general fue bajo, con sólo el 36% de la población total del estudio y el 29% de los pacientes con cáncer que se le recetó una estatina al alta. El papel de las estatinas en la reducción de la recurrencia de ictus y mortalidad cardiovascular ha sido bien establecida y por lo tanto el uso de las estatinas debe ser estimulado tras el accidente cerebrovascular isquémico siempre que no haya contraindicaciones [22] - [24]. Más recientemente, el uso de las estatinas también se ha demostrado para reducir la mortalidad relacionada con el cáncer aunque si esto es debido a una reducción en la incidencia de accidente cerebrovascular recurrente o la mortalidad cardiovascular sigue siendo incierto [25].
Nuestros resultados tienen un potencial de varios Implicaciones clínicas. En primer lugar, teniendo en cuenta el alto riesgo observado recurrente accidente cerebrovascular y mortalidad cardiovascular entre los pacientes con cáncer, más intensivo de seguimiento, así como un neurovascular más integral y estudio diagnóstico cardiaco debería ser implementado entre los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico con cáncer subyacente. La imagen vascular para detectar la vasculopatía intra y extra-craneal (especialmente entre los pacientes con cáncer de cabeza y cuello tratados con radioterapia), así como la ecocardiografía transesofágica para excluir la endocarditis marántica debe considerarse para todos los pacientes de cáncer que se presentan con accidente cerebrovascular isquémico. En segundo lugar, puesto que el riesgo de accidente cerebrovascular recurrente es desproporcionada con respecto a los factores de riesgo convencionales, se deben considerar factores alternativos. Sea o no los pacientes con cáncer deben ser tratados de manera más agresiva en términos de dosis más altas de agentes antiplaquetarios, estatinas o incluso el uso de la anticoagulación sigue siendo incierto.
Hay una serie de limitaciones de nuestro estudio actual. En primer lugar, el estudio fue un estudio observacional basado en los pacientes con ictus ingresados en un hospital de rehabilitación. La población de estudio es, por tanto sesgada, ya que los pacientes con accidente cerebrovascular agudo que murieron en la unidad de ictus agudo o no requerían la rehabilitación no se incluyeron en este estudio. En segundo lugar, nuestro estudio se basó en una población predominantemente chino. El grupo de pacientes de cáncer era pequeña, heterogéneo y compuesta de pacientes con diferentes tipos de cáncer y etapas. El carcinoma nasofaríngeo, por ejemplo, se observó a ser uno de los tipos de cáncer más comunes que se observan entre los pacientes con ictus isquémico de nuestra población, pero sería menos probable que se encontró en una cohorte no chinos. La influencia de los diversos subtipos de tumores histológicos, cánceres de diferentes etapas, así como diferentes tratamientos contra el cáncer (por ejemplo, quimioterapias citotóxicas, terapias dirigidas y radioterapia) en la recurrencia de ictus y mortalidad cardiovascular también no podía ser delineada con precisión en la presente cohorte debido a la el tamaño pequeño de la muestra. Por último, los marcadores de la coagulación (además de la de protrombina y el tiempo de tromboplastina parcial) no fueron investigados en nuestro estudio y el aumento del riesgo de accidente cerebrovascular recurrente y la muerte cardiovascular debido a un aumento del riesgo trombótico se basó en los datos de estudios anteriores.
, el riesgo de accidente cerebrovascular recurrente y muerte cardiovascular es alto Conclusiones
Entre los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico con antecedentes de cáncer. El riesgo de un historial positivo de cáncer puede ser reemplazado por otros factores de riesgo de aterosclerosis convencionales. Con un aumento de la supervivencia de pacientes con cáncer, el beneficio potencial de las estrategias de prevención secundaria más agresivas para este grupo de alto riesgo de los pacientes necesita de mayor investigación.