Extracto
Antecedentes
Los cambios en el estilo de vida, incluyendo epidemia de la obesidad y la actividad física reducida influido mucho para aumentar la carga del cáncer en Corea. El propósito de este estudio fue realizar una evaluación sistemática de los cánceres atribuibles a la obesidad y la inactividad física en Corea.
Metodología /Principales conclusiones
fracciones
sexo y la localización del cáncer específicos de población atribuible (PAF) se calcula utilizando la prevalencia de sobrepeso y obesidad en 1992-1995 a partir de un estudio de cohorte prospectivo a gran escala, la prevalencia de la baja actividad física en 1989 a partir de una Encuesta Nacional de Corea del examen de salud, y se agruparon las estimaciones del riesgo relativo de los estudios epidemiológicos de Corea . A continuación, la PAF en general se estimó utilizando datos de 2009 de incidencia nacional del cáncer del Registro Central de Cáncer de Corea.
El exceso de peso corporal fue responsable de 1.444 (1,5%) y 2.004 (2,2%) casos de cáncer entre los hombres y las mujeres, respectivamente , en 2009 en Corea. Entre los hombres, el 6,8% de los colorrectal, de páncreas 2,9%, y el 16,0% de cáncer de riñón son atribuibles al exceso de peso corporal. En las mujeres, un 6,6% de cáncer colorrectal, de páncreas 3,9%, el 18,7% de los riñones, el 8,2% de la mama después de la menopausia, y el 32,7% de cáncer de endometrio se debió a un exceso de peso corporal. Baja actividad física en el tiempo libre representó el 8,8% del cáncer de mama, mientras que el PAF para el cáncer en general fue bajo (0,1% en hombres, 1,4% en las mujeres). Las proyecciones sugieren que los cánceres atribuibles a la obesidad se incrementará en un 40% en hombres y 16% en mujeres en 2020.
Conclusiones /Importancia
Con un aumento significativo de la población con sobrepeso y físicamente inactivos, y el aumento de la incidencia de mama y colorrectal, Corea se enfrenta a una gran carga de cáncer atribuibles a estos factores de riesgo. Tenía la población obesa de Corea se mantuvo estable, una gran parte de los cánceres relacionados con la obesidad se podría haber evitado. los programas de prevención del cáncer eficientes que tienen como objetivo reducir los problemas de salud relacionados con la obesidad y la inactividad física son esenciales en Corea
Visto:. Parque S, Kim Y, Shin HR, Lee B, Shin A, Jung KW, et al . Causas (2014) atribuible a la población de cáncer en Corea: La obesidad y la inactividad física. PLoS ONE 9 (4): e90871. doi: 10.1371 /journal.pone.0090871
Editor: Yiqing Song, la Universidad de Indiana, Richard M. Fairbanks School of Public Health, Estados Unidos de América
Recibido: 21 Enero, 2011; Aceptado: 6 Febrero 2014; Publicado: 10 Abril 2014
Derechos de Autor © 2014 Park et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Financiación:. Este trabajo el apoyo de una beca de investigación del Centro Nacional del cáncer (NCC-Nº 0.710.160, NCC-1.010.210, www.ncc.re.kr). Los donantes no tenía papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito
Conflicto de intereses:.. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
en los últimos decenios, la industrialización y la urbanización ha dado lugar a importantes cambios de estilo de vida en los países desarrollados y en desarrollo. Estos cambios se han traducido en constante aumento poblaciones con sobrepeso y obesidad, con la consiguiente carga significativos clínicos y de salud pública en todo el mundo. Se estima que el 23,2% de la población adulta mundial (937 millones de personas) tenía sobrepeso y el 9,8% era obeso en 2005 [1]. Más allá de su efecto sobre la mortalidad global y la enfermedad cardiovascular, el exceso de peso corporal ha sido demostrado por estudios prospectivos de cohortes y los datos de mortalidad para contribuir a un mayor riesgo de varios tipos de cáncer [2], [3]. De acuerdo con la Agencia Internacional para la Investigación sobre el Cáncer (IARC), estos tipos de cáncer de mama posmenopáusico incluyen, colorrectal, cuerpo uterino, riñón y adenocarcinoma esofágico [2]. El cáncer de páncreas también fue incluido por el Fondo Mundial de Investigación del Cáncer (WCRF) como un sitio de cáncer con una asociación "convincentes" con el exceso de peso corporal, y fue informado de cáncer de vesícula biliar tener una asociación "probable" [3]. aún no se han establecido asociaciones entre la obesidad y el cáncer de próstata, estómago y mama antes de la menopausia [3], [4]; cáncer de pulmón y carcinoma esofágico de células escamosas se han sugerido para tener una relación inversa con el exceso de peso corporal, pero la evidencia concluyente actualmente se carece [5].
La inactividad física también está estrechamente vinculada a la obesidad y el sobrepeso y afecta de forma independiente la riesgos de cáncer de colon y de mama [2]. Las menores tasas de cáncer entre las personas físicamente activas pueden ser debido a la alteración de la grasa corporal o los niveles de hormonas sexuales, el tiempo de tránsito intestinal, y /o la función inmune [6].
La prevalencia de la obesidad y el sobrepeso se ha incrementado notablemente en los países occidentales desarrollados desde la década de 1970. La rápida industrialización y la urbanización desde la década de 1980 han afectado a la población mundial, incluidos los países de Asia y el Pacífico [7] - [9]. Los seres humanos se han vuelto más sedentaria como la mecanización ha eliminado gran parte de la necesidad de actividad física, que se ha traducido en un aumento de la obesidad. Aunque muchos estudios epidemiológicos han examinado la asociación entre el peso corporal y la incidencia del cáncer o la mortalidad, la casi totalidad de los datos relevantes han sido recogidos de las poblaciones occidentales. Los asiáticos tienden a tener estructuras corporales más pequeñas que los caucásicos, y sus estilos de vida, antecedentes genéticos, y los ambientes generales también difieren. En un informe se ha demostrado una relación en forma de U entre el peso corporal y la mortalidad en las poblaciones asiáticas, a diferencia de las poblaciones caucásicas [8]. La aplicación de la Organización Mundial de la Salud (OMS) la clasificación estándar de la obesidad (índice de masa corporal (IMC) ≥ 30 kg /m
2) a las poblaciones de Asia u otros grupos étnicos también ha sido objeto de debate, ya que se desarrolló con datos de poblaciones occidentales. Los asiáticos tienden a tener un índice de masa corporal promedio más bajo y un mayor porcentaje de grasa corporal en un momento dado IMC [10]. La Región del Pacífico Occidental de la OMS y otras organizaciones formaron un grupo de trabajo que sugería un estándar diferente de la obesidad (BMI≥25 kg /m
2) para las poblaciones de Asia [8]. Por lo tanto, los resultados de los estudios de riesgo de sobrepeso y enfermedades en Asia deben interpretarse con precaución, y la evidencia fiable de las poblaciones de Asia es esencial.
Con los cambios de estilo de vida debido a la industrialización y la urbanización, Corea se enfrenta a un grave problema de salud relacionado con obesidad. La prevalencia de adultos obesos (BMI≥25 kg /m
2) en Corea fue del 30,6% (32,4% en los hombres, el 29,4% en mujeres) en 2001, lo que representa un gran aumento desde la década de 1990 [9]. Corea también tiene las mayores tasas de incidencia y mortalidad por cáncer entre los países asiáticos, donde el cáncer es la causa principal de muerte [11]. En 2009, había 325.5 y 259.3 casos recién diagnosticados de cáncer por cada 100.000 hombres y mujeres, respectivamente, y las tasas de mortalidad por cáncer fue de 97,8 por cada 100.000 habitantes [12].
Para medir el impacto de la obesidad y la inactividad física y establecer estrategias de prevención del cáncer a nivel de población, es importante para estimar la fracción atribuible a la población (PAF) de cáncer de exceso de peso y la inactividad física. La fracción atribuible a la obesidad del cáncer ha sido estimado por varias regiones occidentales, incluyendo un informe reciente de 30 países de Europa [2], [4], [5], [13], pero poca información sobre el PAF de la obesidad y la inactividad física en países asiáticos se han publicado hasta la fecha. El objetivo del presente estudio fue estimar el número de casos de cáncer en Corea que es atribuible a la obesidad y la inactividad física. Este estudio se llevó a cabo como parte de un análisis sistemático de las causas atribuibles de cáncer en Corea.
Materiales y Métodos
Definición de exceso de peso (sobrepeso, obesidad) y la inactividad física
en consideración de un período de inducción de aproximadamente 20 años de exposición al exceso de peso o falta de actividad física para el desarrollo del cáncer, la prevalencia de la obesidad y la inactividad física en los años cercanos a principios de 1990 se consideró para la estimación de los casos de cáncer asociado en 2009. datos sobre la prevalencia del sobrepeso y la obesidad se han obtenido a partir de una población a base de estudio de cohortes a gran escala por el Seguro Nacional de Salud Corporación que reunió información de referencia para más de 1.200.000 sujetos en 1992-1995 [14]. el peso medido y la altura se utilizaron para calcular el IMC (en kg /m
2). Se utilizaron los puntos de corte del IMC recomendados para las poblaciones de Asia para definir "exceso de peso" (23 kg /m
2≤BMI & lt; 25 kg /m
2) y "obesidad" (BMI≥25 kg /m
2) en este estudio [8].
se utilizaron datos de la actividad física desde el 1989 Corea Encuesta Nacional de Examen de Salud (KNHES). El KNHES es una encuesta representativa diseñado para proporcionar estadísticas nacionales fiables sobre el estado de salud, el comportamiento relacionado con la salud, y la salud percibida. Nuestra definición de la actividad física se basa en la información combinada de frecuencia de auto-reporte y la duración de la actividad física recreativa. Bajo tiempo de ocio se definió la actividad física como ejercicio regularmente menos de una vez por semana durante al menos 15 minutos por sesión.
Estimación de los riesgos relativos
Los riesgos relativos (RR) para cada sitio del cáncer asociado con la obesidad y la inactividad física se evaluaron usando estudios epidemiológicos reportados en Corea. Se realizó una búsqueda exhaustiva de la literatura de los estudios publicados en Inglés o coreano antes de agosto de 2012 en PubMed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/) y KoreaMed (http://www.koreamed.org/SearchBasic .php) usando las palabras clave de búsqueda "Corea", "obesidad", "sobrepeso", "exceso de peso", "actividad física", "falta de actividad física," y "." los criterios de inclusión para el cáncer de búsqueda en la literatura fue que el estudio debe ser estudios epidemiológicos a cabo sobre la población coreana y facilitaron la información para estimar el RR o OR para la incidencia de cáncer. citas adicionales se identificaron de las listas de referencias de los artículos resultantes y con la información proporcionada por expertos en cáncer en Corea. Cuando había múltiples informes del mismo estudio, se seleccionó la publicación con el período más largo de seguimiento o los números de evento más grande para la estimación de los RR agrupados. Cuando fue necesario, se obtuvieron datos adicionales a través de la comunicación personal con el autor (s) de los artículos publicados [14]. La búsqueda inicial de la literatura identificó 30 estudios sobre la obesidad y el cáncer, pero muchos de ellos fueron excluidos del análisis final, siguiendo criterios de exclusión: las estimaciones de riesgo y /o información precisa (por ejemplo, errores típicos, intervalos de confianza del 95%) no estaban disponibles o la clasificación de sobrepeso y obesidad fue diferente (19 estudios); y múltiples resultados fueron reportados en la misma población de estudio (4 estudios). Finalmente se incluyeron siete estudios sobre la obesidad en el meta-análisis [14] - [20]. Para la actividad física, siete estudios se identificaron inicialmente, cuatro de los cuales fueron excluidos debido a la clasificación de la actividad física era bastante diferente (por ejemplo, sólo se define como "sí" y "no"), y tres estudios [16], [21] , [22] se utilizaron para la evaluación final de los RR (Cuadros S1, S2). De los nueve estudios utilizados para el exceso de peso corporal y la actividad física, dos estudios fueron estudios de cohortes y siete estudios fueron estudios de casos y controles. Cuando el resultado es un evento raro, RR pueden ser estimados por RUP. A medida que nos ocupamos de los casos de cáncer que son muy raros, que no se separaron las estimaciones de los estudios de cohortes y los de los estudios de casos y controles al realizar metanálisis. Porque hemos encontrado ningún examen informado de la asociación entre el cáncer colorrectal y la actividad física en las mujeres de Corea, se utilizó el valor estimado del riesgo obtenida de los hombres.
Los meta-análisis se realizaron para estimar los RR agrupados y los intervalos de confianza del 95% (IC) para fijo y modelos de efectos aleatorios. En los casos de heterogeneidad identificadas por las estadísticas de I
2 y Q, se utilizaron las estimaciones de riesgo a partir del modelo de efectos aleatorios [23]. Los análisis se realizaron utilizando el comando "Metan" en el programa Stata (versión 10.0;. StataCorp, College Station, TX, EE.UU.) y el software de metanálisis integral (ver 2;. Biostato, Englewood, NJ, EE.UU.).
incidencia de cáncer
Los más recientes datos de la incidencia de cáncer anuales disponibles (2009) se obtuvieron del registro central de cáncer de Corea, un registro de cáncer en todo el país basado en la población en Corea [12]. En esta revisión se consideran los tipos de cáncer que mostraron una asociación positiva convincente con la obesidad o inactividad física: colorrectal, páncreas, riñón, esófago (adenocarcinomas), cuerpo uterino y de mama posmenopáusicas para la obesidad y el cáncer de colon y mama por inactividad física. A medida que el estado menopáusico de pacientes con cáncer de mama no se informó en la base de datos de incidencia de cáncer en todo el país, se considerarán casos de cáncer de mama en mujeres de 50 años o más para ser posmenopáusicas. No se incluyeron cáncer de esófago en el cálculo PAF porque mostró una relación inversa significativa con la obesidad en los hombres (razón de riesgo = 0,55 para los obesos
vs.
Peso normal) y ninguna relación con la obesidad en un estudio prospectivo de Corea del gran (análisis adicional de Jee y col.) [14], y que tiene una incidencia relativamente baja en Corea [12].
Estimación de la fracción atribuible a la población (PAF)
género y PAF-específicos sitio del cáncer se calcularon utilizando la siguiente modificado la fórmula de Levin para múltiples categorías (k), propuestas por Hanley [24], [25]: donde RR es el riesgo relativo de un factor de riesgo de un cáncer específico, P es la prevalencia de la exposición al factor de riesgo en la población total, y K es el número de categorías en el factor de riesgo. La exposición hipotética de exceso de masa corporal era IMC & lt; 23 kg /m
2, mientras que los grupos de peso corporal en exceso incluyen dos categorías separadas de 23≤BMI & lt; 25 kg /m
2 (categoría de sobrepeso) y BMI≥25 kg /m
2 (categoría de obesos) y que para el tiempo libre la actividad física fue de ligero a moderado (≥1 sesión de ejercicio por semana y de 15 o más minutos por sesión). Cuando el RR estimado fue de menos del 1 por factores de riesgo, RR = 1 se utilizó para el cálculo en lugar de PAF.
El análisis de sensibilidad y proyecta la obesidad relacionada PAF
análisis de sensibilidad se realizó para el PAF para la obesidad mediante el uso de los límites inferior y superior del IC del 95% para las estimaciones de RR. También se investigó la sensibilidad de nuestros resultados del PAF utilizando diferentes puntos de corte del IMC (≥ 25 kg /m
2 vs ≥30 kg /m
2) para la definición de la obesidad. El PAF proyectado para el exceso de peso corporal en el año 2020 se calculó mediante el uso de la prevalencia de la obesidad proyectado extrapolada a partir de una tendencia lineal de la prevalencia de la obesidad en el futuro anterior.
Resultados
La prevalencia de exceso de peso (23 kg /m
2≤BMI & lt; 25 kg /m
2) fue del 28,5% entre los hombres y el 23,2% entre las mujeres, y la prevalencia de la obesidad (BMI≥25 kg /m
2) fue del 23,9% entre las hombres y 26,8% entre las mujeres en 1992-1995. Más hombres coreanos (21,6%) que las mujeres (12,2%) informaron de ligero a moderado de tiempo libre la actividad física en los KNHES 1989. Los RR para los cánceres relacionados con la obesidad y se resumen en la Tabla 1. Los riesgos difieren por género y tipo de cáncer. Aunque nuestras estimaciones combinadas encontraron ninguna asociación significativa entre el cáncer de páncreas y el exceso de peso, sí mostraron un aumento significativo de los riesgos para colorrectal, renal, cuerpo uterino y de mama posmenopáusicas en personas con sobrepeso y obesidad. En concreto, los riesgos para el riñón (RR 1,46 para los hombres obesos; RR 1,40 para las mujeres obesas) y los cánceres de cuerpo uterino (RR 2,65 para las mujeres obesas) eran altas. En comparación con la luz para moderateleisure tiempo la actividad física, la escasa actividad física aumenta el riesgo de cáncer de mama en un 10%, pero no se asoció con el cáncer colorrectal.
La Tabla 2 presenta la general, el género, y cáncer PAF específicas del lugar de casos de cáncer atribuibles a la obesidad y la inactividad física. Los PAF generales y relacionadas con la obesidad fueron mayores entre las mujeres que entre los hombres. El exceso de peso corporal fue responsable de 1.444 (1,5%) y 2.004 (2,2%) casos de cáncer entre los hombres y las mujeres de Corea en 2009, respectivamente. Mientras que el PAF general atribuible a un exceso de la inactividad física sobrepeso o era relativamente bajo, los PAF específicas del lugar de cáncer eran relativamente altos. Por ejemplo, el PAF del exceso de peso corporal para el cáncer renal, tanto en hombres como en mujeres (16,0% en los hombres, el 18,7% en mujeres) fue sustancial. Entre las mujeres, el 6,6% de colorrectal, de páncreas 3,9%, el 8,2% de mama después de la menopausia y el 32,7% de cáncer de cuerpo uterino fueron atribuibles al exceso de peso corporal. Entre los hombres, el 6,8% de los colorrectal, y el 2,9% de cáncer de páncreas eran atribuibles al exceso de peso corporal.
En lo que respecta a la inactividad física, el 0,8% de los cánceres colorrectal en hombres y 0,9% en mujeres son atribuibles a la escasa actividad física. El PAF por inactividad física era muy pequeña para los hombres. La inactividad física representó el 8,8% del cáncer de mama femenino en Corea.
La Tabla 3 muestra el pasado y proyecta la prevalencia de sobrepeso y obesidad en Corea. El número de coreanos con el exceso de peso ha aumentado constantemente en los últimos 15 años; sobre la base de estos datos, la proporción de obesos (BMI≥25 kg /m
2) los hombres se prevé casi el doble (de 23,9% a 46,3%), y que para las mujeres se espera que aumente de 26,8% a 33,1% en 2020. Aunque el número de coreanos que los occidentales son abiertamente obesos (BMI≥30 kg /m
2), la proporción de los coreanos en esta categoría también está aumentando rápidamente.
la tabla 4 muestra los cambios en los PAF proyectadas utilizando las prevalencias de sobrepeso y obesidad en diferentes puntos temporales. Se espera que los PAF de cáncer sobrepeso y la obesidad-(colon y recto, páncreas y riñón) para aumentar de 1,5% a 2,1% para los hombres y del 2,2% al 2,6% para las mujeres (colon y recto, páncreas, riñón, mama y cuerpo uterino) , con aumentos graduales observadas entre períodos. Esto implica que un adicional de 586 (40% de aumento) de los casos de cáncer de sexo masculino y 322 (16% de aumento) casos de cáncer femeninos serán atribuibles al sobrepeso y la obesidad en 2020 en comparación con la década de 1990 y asumiendo el mismo nivel de incidencia de cáncer como en 2009.
Una representación visual de los casos atribuibles a la obesidad y el sobrepeso por el sitio del cáncer muestra que el cáncer colorrectal compuesta por más de la mitad de todos los cánceres relacionados con la obesidad en los hombres (Figura 1A). En las mujeres, el cáncer de mama y el cuerpo uterino representaron más de la mitad de todos los cánceres relacionados con la obesidad (Figura 1B). El análisis de sensibilidad mostró que las estimaciones del PAF eran más sensibles a la variación del RR en las mujeres que en los hombres, muy probablemente debido a la mayor grado de incertidumbre en la estimación de los RR para las mujeres (Figura 2). En nuestro estudio, el cáncer de cuerpo uterino tuvo la más amplia gama de PAF estimado debido al grado de incertidumbre en el RR.
Discusión
Nuestro estudio evaluó sistemáticamente la incidencia de cáncer y la mortalidad atribuible al exceso de peso y la inactividad física en Corea. Los PAF globales de incidencia de cáncer relacionados con el exceso de peso fueron de 1,5% entre los hombres y el 2,2% entre las mujeres. Nuestra PAF general para el exceso de peso corporal entre los coreanos fue ligeramente superior al de Japón y más bajo que los Estados Unidos y el Reino Unido (Tabla 5) [26], [27]. Varios factores pueden explicar las diferencias en los PAF generales de Corea y los Estados Unidos o el Reino Unido. El sobrepeso es probable menos frecuente en Corea que en los Estados Unidos o el Reino Unido. Sin embargo, nuestro estudio utiliza los estándares de Asia y el Pacífico para el exceso de peso (BMI≥23 kg /m
2) para obtener prevalencias de sobrepeso del 62,4% para los hombres y 50,0% para las mujeres. El estudio americano utiliza el estándar abiertamente obesos (BMI≥30 kg /m
2) para obtener la prevalencia de 33,3% para los hombres y 35,3% para las mujeres a partir de los datos de 2005 a 2006 Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición (NHANES), y el estudio del Reino Unido utiliza la prevalencia de sobrepeso y obesidad de la población por grupos de edad en el período 2000-2001, utilizando datos de la Encuesta de la dieta Nación y Nutrición (19-64 años) y la Encuesta de Salud de Inglaterra (& gt; 65 años) [27], [28 ]. Cuando se utilizó abiertamente obesos estándar (BMI≥30 kg /m
2) para los datos de Corea, la discrepancia entre los PAF de los países fue aún mayor (Tabla S3).
Las diferencias PAF también parecen derivar de los RR mayores en la población estadounidense que en las poblaciones coreanas o europeas. Poledňák [28] ha señalado que el PAF americano puede haberse sobreestimado debido a que los RR en ese estudio se obtuvieron a partir de la comparación de un grupo de obesos a un grupo de IMC "normal", por lo general define como & lt; 25 kg /m
2, 18,5-24,9 kg /m
2, o 22.5-24.9 kg /m
2, en lugar de un grupo de no obesos. Por otra parte, la estimación total de PAF en los Estados Unidos y el Reino Unido incluye otros tipos de cáncer, como el cáncer de endometrio, cardias gástrico, hígado, tiroides, leucemia, mieloma y linfoma no Hodgkin, mientras que nuestro estudio incluyó sólo a los sitios de cáncer convincentemente asociados con obesidad. Las diferencias en la distribución de la incidencia de cáncer también pueden ser una fuente de variación en los PAF globales entre países.
PAF en sitios específicos fueron mayores en la población estadounidense que entre los coreanos para todos los tipos de cáncer, excepto el cáncer colorrectal femenino. Los PAF de colorrectal (6,8%) entre los hombres en nuestro estudio era de casi la mitad que en el Reino Unido. El PAF para posmenopáusico del cáncer de mama en el presente estudio (8,2%) fue mayor que la de Japón (2,9%) y muy ligeramente inferior a la de Estados Unidos (10%) y Reino Unido (9,0%) Si bien nuestro estudio no evaluó el PAF de esófago adenocarcinoma (véase la sección de materiales y métodos), que era muy alta en las poblaciones europeas y americanas (Tabla 5). Nuestra estimación para el cáncer de páncreas (2,9% en hombres, 3,9% en las mujeres) fue menor que los de Reino Unido (12,8% en los hombres, el 11,5% en mujeres) y americanos (6% en los hombres, 7% en las mujeres), lo que refleja los resultados anteriores que la obesidad aumenta el riesgo de cáncer de páncreas entre los hombres y las mujeres en América del Norte y entre las mujeres en Europa y Australia las mujeres, pero no en otras áreas [5].
el presente estudio obtuvieron estimaciones conservadoras para los cánceres atribuibles a la baja el tiempo libre la actividad física: sólo el 0,1% y el 1,4% de la incidencia total de cáncer en hombres y mujeres, respectivamente. Se consideraron sólo los dos tipos de cáncer (de mama y de colon y recto) que son conocidos por estar asociados con la inactividad física convincente. El RR para el cáncer colorrectal en Corea es muy baja
Nuestro estudio utiliza las definiciones de sobrepeso y obesidad recomendados para las poblaciones de Asia por la OMS (no sobrepeso = IMC. & Lt; 23,0 kg /m
2, el sobrepeso = IMC 23.0-24.9 kg /m
2, obesidad = BMI≥25.0 kg /m
2) [8]. También se investigó el impacto sobre la estimación de PAF mediante el estándar de IMC (sin sobrepeso IMC = & lt puntos de corte; 25,0 kg /m
2, el sobrepeso IMC = 25.0-29.9 kg /m
2, obesidad = BMI≥ 30,0 kg /m
2). Las estimaciones del PAF para el exceso de peso corporal fue menor cuando se utiliza el estándar de puntos de corte (Tabla S1), lo que indica la importancia de emplear cortes de Asia para el IMC cuando la carga debido a la obesidad se considera en Corea
.
Corea se enfrenta a un grave problema de salud relacionados con la obesidad y el cáncer. El futuro incidencia de cáncer de obesidad-atribuible se verá influenciada por las tendencias de la prevalencia de la obesidad y el envejecimiento de la población. Como se ilustra en la Tabla 3, el sobrepeso y la obesidad se han incrementado de manera constante entre los hombres y las mujeres en Corea, y la obesidad se prevé que sea muy prevalente en 2015 si esta tendencia continúa sin intervención. Aproximadamente el 2% de la carga del cáncer en Corea era debido a la obesidad hace 15 a 20 años, que puede parecer mínimo en comparación con otros factores de riesgo, como el tabaquismo. Sin embargo, esta cifra refleja la situación pasada; cuando se producen cambios de estilo de vida, la proporción de cáncer relacionado con la obesidad se incrementará rápidamente. Esta tendencia es evidente en la estimación PAF proyectada. La carga del cáncer relacionado con la obesidad proyectada se muestra en la Tabla 4 es una estimación conservadora basada en la incidencia del cáncer de 2009 en Corea. Esta cifra conservadora sugiere que incluso sin un aumento de la población obesa, al menos el 40% de los cánceres relacionados con la obesidad en hombres y 16% en las mujeres podría ser evitado.
Corea lidera la región de Asia en la incidencia y mortalidad por cáncer las tasas de [11]. La incidencia de cáncer ha aumentado de forma constante en Corea, con una variación porcentual anual (APC) del 2,3% en la última década, y se espera que este crecimiento continúe en el futuro [12]. En particular, de mama (6,3% APC) y colorrectal (6,2% APC) muestran el cáncer aumentando significativamente las tendencias que aumentarán la carga de cáncer relacionados con la obesidad y la inactividad física. La población de Corea también está envejeciendo rápidamente, lo que también aumentará la carga del cáncer.
El presente estudio tiene varios puntos fuertes. En primer lugar, hemos utilizado los datos nacionales de incidencia de cáncer que proporcionen una cobertura casi completa de la población coreana. Con el sistema de registros de cáncer de base poblacional a nivel nacional bien establecida, hemos tenido acceso a los números precisos de casos de cáncer de género y específicos del sitio para la estimación del PAF. En segundo lugar, nuestros datos obesidad y la inactividad física también se obtuvieron de una encuesta nacional representativa, lo que nos permitió estimar con precisión los riesgos poblacionales atribuibles a Corea. En tercer lugar, hemos utilizado RR ajustados en nuestro cálculo PAF. Muchas estimaciones anteriores de PAF o RR para la obesidad han sido criticados por no controlar las variables de confusión, tales como fumar y beber, lo que las estimaciones de sesgo RR (por lo general a través de sobreestimación) [29]. Cuando se determinó la distribución de la obesidad por edad, fumar y beber en los hombres y las mujeres de Corea, hubo diferencias sustanciales en la prevalencia de fumar o beber entre la población obesa y no obesos (Tabla S4, S5). Nuestros RR ajustados para la obesidad se controlaron las variables de confusión, como la edad, el tabaquismo, y la bebida, y creemos que este esfuerzo reforzó la validez de las inferencias causales y reducen al mínimo el sesgo en nuestra estimación de los PAF.
También reconocemos las siguientes limitaciones de nuestro estudio. En primer lugar, la restricción de nuestra estimación de RR a los estudios realizados sobre poblaciones coreanas limitado tamaño de la muestra, que puede haber introducido ligeramente mayor incertidumbre en la estimación agrupada del RR, y por lo tanto la incertidumbre en los PAF. Sin embargo, un estudio incluyó en nuestro análisis fue un estudio prospectivo basado en la población de muy gran escala con más de un millón de sujetos, que creemos que redujo el grado de incertidumbre en nuestra estimación de RR. En segundo lugar, nuestra evaluación de la actividad física sólo se considera el tiempo de ocio actividades físicas y actividades ocupacionales, de transporte y de uso doméstico omitidas. Asumimos un período de inducción de 20 años entre el tiempo de exposición y la aparición de cáncer, y los datos de la actividad física disponible a nivel de población desde la década de 1990 se limitaba a un simple cuestionario por parte de los KNHES. Por último, nuestra PAF general para la obesidad puede haber sido subestimado, ya que sólo se incluyeron los sitios de cáncer con evidencia convincente de asociación. La vesícula biliar, la tiroides, y cáncer de próstata, melanoma y linfoma no Hodgkin con ello no se incluyeron.
Nuestros resultados son significativos desde varias perspectivas. Este es uno de los primeros estudios para evaluar sistemáticamente la proporción total de la incidencia de cáncer atribuible a la obesidad y la inactividad física en un país asiático. La gran discrepancia entre Corea y los Estados Unidos en la proporción de cáncer relacionado con la obesidad plantea una pregunta importante e indica posibles problemas en la aplicación directa de datos de los países occidentales a las poblaciones de raza no caucásica asiáticos u otros. El estudio actual sugiere indirectamente la importancia de las normas de sobrepeso y obesidad en la población específica para los asiáticos, incluyendo aquellos que residen en los países occidentales. Por ejemplo, la obesidad no se considera que sea un gran problema en las poblaciones asiáticas en los Estados Unidos debido a que sólo una muy pequeña proporción de estadounidenses de origen asiático tienen un IMC & gt; 30 kg /m
2 [30]. Sin embargo, una mayor rapidez y mayor proporción de los asiático-americanos tienen un IMC & gt; 25 kg /m
2. Los resultados de este estudio proporcionan una importante evidencia de que puede ser utilizado en el desarrollo de estrategias de prevención del cáncer y programas de control del cáncer en Corea y en otras partes de Asia que comparten estilos de vida similares y las bases genéticas.
Información de Apoyo
Tabla S1.
estudios incluidos en el meta-análisis para el exceso de peso corporal
doi:. 10.1371 /journal.pone.0090871.s001 gratis (DOCX)
Tabla S2.
estudios incluidos en el meta-análisis de la inactividad física
doi:. 10.1371 /journal.pone.0090871.s002 gratis (DOCX) sobre Table S3.
Estimación del número de casos de incidencia de cáncer atribuibles al exceso de peso corporal en la República de Corea (usando caucásicas cut-off)
doi:. 10.1371 /journal.pone.0090871.s003 gratis (DOCX)
Tabla S4.
Distribución de la edad, la obesidad, fumar y beber en los hombres coreanos
doi:. 10.1371 /journal.pone.0090871.s004 gratis (DOCX) sobre Table S5.
Distribución de la edad, la obesidad, fumar y beber en las mujeres coreanas
doi:. 10.1371 /journal.pone.0090871.s005 gratis (DOCX)
Reconocimientos
La estudio es parte de un análisis sistemático de las causas atribuibles de cáncer en Corea, llevada a cabo por el grupo de trabajo de expertos en colaboración con el Centro Nacional del cáncer, Corea y la Agencia Internacional para la Investigación del cáncer, Francia.