Extracto
Antecedentes
Los factores socio-demográficos y la zona de residencia pueda influir en el desarrollo de cáncer de esófago y gástrico. A gran escala de la investigación basada en la población puede determinar el papel de estos factores.
Métodos
Este estudio de cohorte basado en la población incluyó a todos los residentes suecos de edad 30-84 años en 1990-2007. nivel educativo, estado civil, lugar de nacimiento, lugar de residencia y se evaluaron con respecto a la mortalidad por cáncer de esófago o gástrico. regresión de Cox dio coeficientes de riesgo (HR) con intervalos de confianza del 95% (IC), ajustado por posibles factores de confusión.
Resultados
Entre 84 920 565 años-persona, 5125 y 12 230 muertes se produjeron a partir cáncer de esófago y cáncer gástrico, respectivamente. mayor nivel educativo disminuyó la HR de cáncer de esófago (IC HR = 0,61, 95% 0,42-0,90 en las mujeres, HR = 0,71; IC del 95%: 0,60-0,84 en los hombres) y el cáncer gástrico (IC HR = 0,80, 95% 0,63-1,03 en las mujeres, HR = 0,73, IC del 95%: 0,64 a 0,83 en los hombres). Siendo aumento de la FC soltera de cáncer de esófago (HR = 1,64; IC del 95%: 1,35 a 1,99 en las mujeres, HR = 1,64, IC del 95%: 1,50 a 1,80 en los hombres), pero no de cáncer gástrico. El hecho de nacer en zonas pobladas de baja densidad aumento de la FC de cáncer gástrico (HR = 1,23; IC del 95%: 1,10 a 1,38 en las mujeres, HR = 1,37; IC del 95%: 1,25-1,50 en los hombres), mientras que ninguna asociación fuerte se encontró con el cáncer de esófago. Viven en zonas densamente pobladas aumentó la FC de cáncer de esófago (HR = 1,31; IC del 95%: 1,14 a 1,50 en las mujeres, HR = 1,40, IC del 95%: 1,29 a 1,51 en los hombres), pero no de cáncer gástrico.
conclusión
Estas desigualdades sociodemográficas en los esfuerzos de warrants de mortalidad por cáncer para investigar los posibles mecanismos se pueden prevenir y para promover y apoyar estilos de vida saludables entre los grupos desfavorecidos
Visto:. Ljung R, S Drefahl, Andersson G, Lagergren J (2013) Factores socio-demográficas y geográficas de la mortalidad por cáncer esofágico y gástrico en Suecia. PLoS ONE 8 (4): e62067. doi: 10.1371 /journal.pone.0062067
Editor: R. Mitsunobu Kano, Universidad de Okayama, Japón
Recibido: 30 Diciembre, 2012; Aceptado: March 17, 2013; Publicado: 18 de abril 2013
Derechos de Autor © 2013 Ljung y col. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Financiación:. El estudio fue apoyada por las subvenciones del Consejo Sueco de investigación a través de la Iniciativa sueca para la investigación en microdatos de las Ciencias Sociales y medicina (SIMSAM). El patrocinador del estudio no tuvo ninguna participación en el análisis o el manuscrito. Los donantes no tenía papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito
Conflicto de intereses:.. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
la incidencia del adenocarcinoma de esófago ha aumentado en las últimas décadas en los países de altos ingresos, entre ellos Suecia, mientras que la incidencia del carcinoma esofágico de células escamosas y el cáncer gástrico ha disminuido. [1], [2] el principal riesgo factores son el reflujo gastroesofágico y la obesidad para el adenocarcinoma de esófago, [3], [4] el tabaquismo y el consumo abusivo de un carcinoma esofágico de células escamosas, [5] y la infección por Helicobacter pylori (
H. pylori
) para los gástrica cáncer. [6], [7]. la posición socioeconómica baja se ha demostrado que se asocia con un mayor riesgo de todos estos tipos de cáncer, independientemente de si se mide por el nivel educativo, [8] - [15] ingresos, [10], [12] ocupación, [8], [10] -. [13], [15], [16] o la privación material [12], [17] Además, los que siendo solo puede haber un mayor riesgo en comparación con los cohabitantes [8] por otra parte, la densidad de población en el nacimiento. y residencia actual podría influir en el desarrollo de cáncer de esófago y gástrico. A medida que estos cánceres tienen una supervivencia muy baja la tasa de mortalidad es un buen indicador de la tasa de incidencia. Hay una necesidad de una investigación basada en la población a gran escala para establecer el papel de estos factores sociodemográficos y el riesgo de cáncer de esófago y gástrico. Por lo tanto, con el objetivo de aclarar la asociación entre el nivel de estudios, estado civil, lugar de nacimiento y lugar de residencia y la mortalidad del cáncer esofágico y gástrico, se realizó un estudio de cohorte sueca en todo el país con un seguimiento de cerca de 85 millones de años-persona .
Materiales y Métodos
Ética declaración
el regional de Ética Junta de Revisión en Estocolmo, Suecia aprobó el estudio.
diseño em
Un estudio de cohorte en todo el país se llevó a cabo en Suecia entre el 1 de enero de 1990 - 31 de diciembre de 2007. Todas las personas de edades comprendidas entre los 30 y los 84 años fueron seguidos durante riesgo de mortalidad por cáncer esofágico y gástrico, como se registra en las Causas de muerte Registro Nacional. La información sobre el nivel de educación más alto alcanzado fue obtenida del Registro Nacional de Educación. Información sobre el lugar de nacimiento y en el estado civil y lugar de residencia para todos los años desde el inicio del seguimiento se obtuvo a partir del registro de la población total. Los sujetos del estudio fueron seguidos durante la mortalidad por cáncer esofágico y gástrico. Al final del estudio fue: i) Dic 31
er 2007, ii) los 85 años, iii) la muerte, o iv) la emigración, lo que ocurra primero. Para censurar por persona y tiempo ya no corren el riesgo de esófago y de muerte por cáncer gástrico, la información sobre las fechas de la emigración y la fecha de cualquier muerte se obtuvo del Registro de la población total. El número de identificación personal único, un número de 10 dígitos asignado a todos los residentes suecos, se utiliza para vincular la información dentro de los registros en todo el país. [18]
Registros utilizados para la recolección de datos
Las causas de muerte
Registro contiene información sobre la fecha de la muerte para todos los residentes suecos fallecidos desde 1952 y tiene una integridad 99,2% de las causas de la muerte. [19]
El Registro Nacional de Educación
fue establecido por la Oficina Nacional de Estadística en 1985 y se actualiza anualmente con la información en el más alto de educación formal alcanzado por cada individuo, desde los niveles post-graduados de primaria. [20]
el Registro de la total población
contiene características individuales de todos los residentes legales en Suecia desde 1968 en adelante, incluyendo datos sobre sexo, fecha y lugar de nacimiento, estado civil y lugar de residencia. [21]
datos de la exposición
El nivel educativo
fue clasificado en seis categorías: i) La enseñanza primaria y secundaria de menos de 9 años, ii) la enseñanza obligatoria de 9 años, iii) la educación secundaria superior menos de 3 años, iv) superior educación secundaria 3 años o más, v) la educación post-secundaria de menos de 3 años, o vi) la educación post-secundaria 3 años o más
estado civil
se clasificó en cuatro categorías.: i) casado (incluyendo el sexo misma asociación), ii) sola, iii) divorciado, o iv) viuda. A medida que la cohabitación no se ha registrado, las tres últimas categorías comprenden también las personas que viven en la convivencia no matrimonial. Los datos sobre el estado civil se actualizan mensualmente
Lugar de nacimiento
se clasificó en tres categorías: i.) Zonas de baja densidad de población (norte de Suecia:
Norrland
), ii intermedios) densamente pobladas áreas (no metropolitano sur de Suecia), o iii)-altos densamente pobladas zonas (metropolitana Suecia:.
Estocolmo, Gotemburgo
, y
Malmö Todas las zonas)
lugar de residencia
se clasificó de la misma manera como el lugar de nacimiento. En la asignación de persona a tiempo al lugar de residencia, este estado se actualiza anualmente.
Los datos de resultado
Códigos de la TH 9
10
ª versión de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-9, ICD-10) se utiliza para definir la causa subyacente de muerte por cáncer esofágico y gástrico en las causas de muerte Registro. El cáncer de esófago fue definido por el código ICD-9 150 y el código C15 de la CIE-10. No fue posible distinguir entre los principales tipos histológicos de cáncer de esófago, adenocarcinoma y carcinoma de células escamosas, ya que las causas de la muerte Registro no contiene dicha información. El cáncer gástrico se define en el código ICD-9 151 y el código C16 de la CIE-10. La mortalidad de estos cánceres se utilizó como un buen indicador de la incidencia, ya que la supervivencia es muy baja en estos tipos de cáncer.
El análisis estadístico
regresión de Cox dio coeficientes de riesgo (HR) de las covariables de esófago y la mortalidad por cáncer gástrico con intervalos de 95% de confianza (IC). Los datos sobre las apariciones de la muerte y la transición civil se calcularon con la precisión de un mes, nivel de estudios, lugar de nacimiento, lugar de residencia y se calcularon con la precisión de un año. El seguimiento se divide en cuatro períodos de tiempo: i) 1990-1994, ii) 1995-1999, iii) 2000-2004, o iv) 2005-2007. modelos separados se estimaron para las mujeres y los hombres. Para cada uno de covarianza se utilizó una categoría separada para la información faltante en los análisis. El modelo ajustado incluyó ajuste por edad y periodo de calendario, y todas las variables de exposición estudiados.
Resultados
Los participantes del estudio
La Tabla 1 recoge los datos específicos del sexo en la personalidad años, el número de muertes por cáncer de esófago y cáncer gástrico por nivel educativo, estado civil, lugar de nacimiento y lugar de residencia. El número total de personas-año de seguimiento fue de 84 920 565. En 43 217 162 años-persona en situación de riesgo en las mujeres, hubo 1337 muertes por cáncer de esófago (3,1 por 100 000 años-persona) y 4629 muertes por cáncer gástrico (10,8 por 100 000 años-persona). En 41 703 403 años-persona en situación de riesgo en los hombres, hubo 3788 muertes por cáncer de esófago (9,1 por 100 000 años-persona) y 7601 muertes por cáncer gástrico (18,2 por 100 000 años-persona).
factores sociodemográficos y riesgo de mortalidad por cáncer de esófago
nivel de formación.
La HR ajustada indica un menor riesgo de mortalidad por cáncer de esófago con el aumento de nivel de instrucción en ambos sexos (Tabla 2) . En comparación con la educación secundaria superior 3 años o más, el HR para la educación postsecundaria 3 años o más fue de 0,61 (IC del 95%: 0,42-0,90) en las mujeres y 0,71 (IC 95% 0,60 a 0,84) en los hombres.
estado civil.
Una asociación inversa de estar casado se indicó en comparación con la que se casó no tanto en mujeres y hombres (Tabla 2). En comparación con las personas casadas, el riesgo de mortalidad por cáncer de esófago se aumentó en un grado similar en las mujeres solteras (HR 1,64, IC del 95% 1,35 a 1,99) y en hombres individuales (HR 1,64, IC del 95% 1,50 a 1,80).
Lugar de nacimiento
el hecho de nacer en una zona muy densamente poblada se asoció con un ligero aumento del riesgo de mortalidad por cáncer de esófago (HR 1,14, IC del 95%: 1,00 a 1,31 en las mujeres;. HR = 1,12, 95 CI 1.3 a 1.21% en los hombres), en comparación con haber nacido en un área densamente poblada de forma intermedia.
Lugar de residencia.
Vivir en una zona muy densamente poblada se asoció con un mayor riesgo de la mortalidad por cáncer de esófago en comparación con la vida en un área densamente poblada de forma intermedia (IC = 1.31 HR, 95% 1,14 a 1,50 en las mujeres; HR = 1,40; IC del 95%: 1,29 a 1,51 en los hombres).
la estratificación por grupos de edad (30-64 o 65-84 años) dieron resultados similares para las exposiciones en el trabajo y después de trabajar las edades como en el análisis principal (datos no mostrados). La estratificación por período de tiempo mostró el aumento de las tendencias con el calendario período más reciente de la mortalidad por cáncer de esófago para los hombres y los niveles más estables para las mujeres (datos no mostrados).
Y factores de riesgo de mortalidad por cáncer gástrico
sociodemográfico
Educación.
La HR ajustada indica un menor riesgo de mortalidad por cáncer gástrico con el aumento de nivel de instrucción en ambos sexos. El HR para la educación postsecundaria 3 años o más fue de 0,80 (IC del 95% 0,63 a 1,03) en las mujeres y de 0,73 (IC del 95%: 0,64-0,83) en los hombres, en comparación con tener la educación secundaria superior 3 años o más.
estado civil.
El HR indica una asociación inversa poco de estar casado en comparación con ser no casada (Tabla 3). En comparación con los contrayentes, el HR por ser solo fue de 1,04 (IC del 95% 0,93 a 1,16) en las mujeres y de 1,11 (IC del 95% 1.4 a 1.19) en los hombres.
Lugar de nacimiento.
el hecho de nacer en una de baja densidad de área poblada (norte de Suecia) indica un mayor riesgo de mortalidad por cáncer gástrico, en comparación con haber nacido en un área densamente poblada de forma intermedia (HR 1,23, IC del 95%: 1,10 a 1,38 en las mujeres; HR 1,37, IC del 95%: 1,25-1,50 en los hombres).
Lugar de residencia.
no hubo aumento de la FC de la mortalidad por cáncer gástrico entre las personas que viven en una zona de baja densidad de población en comparación con las vivir en una zona densamente poblada de forma intermedia (HR 1,09, IC del 95%: 0,96 a 1,25 en las mujeres; HR 0,98, IC del 95%: 0,88 a 1,09 en los hombres)
la estratificación por edad (30-64 o 65-84. ) produjo resultados similares para las exposiciones en el trabajo y post-trabajo edades como en el análisis principal (datos no mostrados). La estratificación por período de tiempo mostraron tendencias decrecientes con el calendario período más reciente de la mortalidad por cáncer gástrico, tanto para mujeres y hombres (datos no mostrados).
Discusión
Este estudio muestra que las personas con menor tiempo de escolarización y los que están siendo no casados tienen un mayor riesgo tanto de esófago y de la mortalidad por cáncer gástrico, mientras que las personas nacidas en zonas de baja densidad de población tienen un mayor riesgo de mortalidad por cáncer gástrico, y los que viven en zonas muy densamente pobladas tienen un mayor riesgo de esófago la mortalidad por cáncer.
Fortalezas del estudio incluyen el diseño de cohortes, el tamaño de la muestra, la cobertura nacional completa de las exposiciones de estudio (nivel de estudios, estado civil, lugar de nacimiento y lugar de residencia) y los resultados ( esofágica o la mortalidad por cáncer gástrico). Hay, sin embargo, también debilidades, tres de los cuales podrían ser de particular relevancia. En primer lugar, que no tienen acceso a los datos de incidencia de cáncer, pero hay que confiar en los datos de mortalidad por cáncer por causas específicas. El uso de las causas de la muerte de datos para estimar la incidencia de cáncer puede introducir un sesgo como la causa subyacente de la muerte es objeto de otras circunstancias que no sólo el cáncer concomitante. Sin embargo, para los cánceres de esófago y como cáncer gástrico con una baja supervivencia (supervivencia a 5 años del 10-20%), la mortalidad por cáncer puede ser considerado un buen indicador de la incidencia, y tal vez incluso sea más válido que los datos de incidencia de cáncer como los que mueren en breve después de los primeros síntomas (que no es poco común en estos tumores) sólo podrán ser reportados a las Causas de muerte Registro y no al Registro del cáncer. [22], [23] por lo tanto, los resultados relativos a riesgo de esófago y de la mortalidad por cáncer gástrico sería representante de riesgo de incidencia de cáncer de esófago y gástrico para las exposiciones estudiadas. En segundo lugar, no había información sobre algunos factores de confusión potenciales que podrían influir en la incidencia de estos cánceres, como el tabaquismo, la obesidad y el consumo excesivo de alcohol. Estos factores de riesgo del estilo de vida son más comunes entre los individuos en posiciones de bajo nivel socioeconómico. Sin embargo, la construcción de la estratificación social en la sociedad es de importancia para la salud pública, y estos factores de estilo de vida puede considerarse como factores que median en la vía de la adversidad social al desarrollo de cáncer. Por lo tanto, si se considera como factores mediadores no deben ser ajustados para. Factores relacionados con la supervivencia de estos tipos de cáncer, como el estadio del tumor, el tratamiento y -morbidities compañeros, se confunden los análisis a un nivel muy poca medida como la mortalidad de estos cánceres es muy alta y por lo tanto el cáncer se registra como la causa de la muerte. En tercer lugar, y por último, las causas de muerte Registro no contiene información sobre el tipo histológico de los tumores y no pueden diferenciar entre el adenocarcinoma y el carcinoma de células escamosas del esófago. En relación con conocidos factores de riesgo sociodemográficos, que sin embargo son muy similares entre estos dos tipos de cáncer de esófago [8] - [11].
El hallazgo de una asociación inversa entre el nivel de instrucción y el riesgo de esófago y cáncer gástrico merece mayor atención. Una asociación inversa entre la posición socioeconómica y estos cánceres se ha visto en otros entornos, independientemente de si la medida de la situación socioeconómica era nivel educativo, ingresos, u ocupación [8] - [17]. Sin embargo, el presente estudio es la diferencia, el mayor siquiera abordar este tema tan importante, y el tamaño del estudio grande permite un análisis de subgrupos robusta. Hubo un gradiente educativa clara con el mayor riesgo para las personas con menos años de escolaridad y el menor riesgo para los que tienen 15 años o más de estudio. El nivel educativo es ampliamente utilizado como un indicador de la posición socioeconómica, en parte debido a que es fácil de medir, estable en la edad adulta, y no se ve afectado por los cambios en el estado de salud, sino que también es aplicable a las personas fuera de la fuerza de trabajo. [24] la asociación de un claro gradiente en el nivel de instrucción y el riesgo de estos cánceres puede al menos en parte, deberse a una mayor concienciación general de la salud, incluyendo la exposición diferencial a los factores de riesgo del estilo de vida para estos tipos de cáncer, por ejemplo, el consumo de tabaco y la obesidad.
El estar casado se asocia con una mejor salud en general. [25], [26] Para el no-casada y se divorció el riesgo relativo de mortalidad por cáncer de esófago fue claramente superior a la de la mortalidad por cáncer gástrico . Esto podría reflejar en parte superior del tabaco y consumo abusivo de entre los no casados, las exposiciones con un vínculo especialmente estrecho con el carcinoma de células escamosas de esófago. Sin embargo, vivir una sola vida es un marcador de un mayor riesgo de cáncer esofágico y gástrico.
El aumento del riesgo de cáncer gástrico entre los nacidos en zonas de baja densidad de población es, probablemente, en gran medida se explica por una mayor prevalencia de
H. pylori
infección, que se ha demostrado para los que viven en zonas rurales y en la posición socioeconómica más baja durante la infancia. [27] También la tendencia a la disminución de la mortalidad por cáncer gástrico tiempo es consistente con un nivel socio-económico cada vez mayor, en general, en Suecia durante estos décadas. El mayor riesgo de mortalidad por cáncer de esófago entre las personas que viven en zonas muy densamente pobladas, en parte, podría explicarse por una menor prevalencia de
H. pylori
la infección, ya que esta infección parece disminuir el riesgo de adenocarcinoma de esófago. [28] Además, una mayor exposición a los factores ambientales en las áreas metropolitanas, por ejemplo, la contaminación del aire, podría ser una explicación, pero esto no ha sido verificada. [29] - [31]
en conclusión, este estudio de cohorte de toda la población adulta sueca revela un gradiente inverso claro en el nivel de instrucción y el riesgo de cáncer esofágico y gástrico. Por otra parte, la no casadas tienen un mayor riesgo de cáncer de esófago. Las personas que nacer en zonas de baja densidad de población tienen un mayor riesgo de cáncer gástrico marcada, mientras que los que viven en zonas muy densamente pobladas tienen un mayor riesgo de cáncer de esófago. Estas desigualdades sociodemográficas en los esfuerzos de la mortalidad por cáncer de warrants para investigar los posibles mecanismos se pueden prevenir y para promover y apoyar estilos de vida saludables entre los grupos privados.