Extracto
Objetivo
En este estudio se evaluó el riesgo de cáncer de tiroides en relación con el estado de la diabetes y la duración de la diabetes, y con el uso de anti -diabetic drogas incluyendo sulfonilurea, metformina, insulina, acarbosa, pioglitazona y rosiglitazona, mediante el uso de una base de datos de reembolso basado en la población en Taiwán.
Métodos
una muestra aleatoria de 1.000.000 temas cubiertos por la National Seguro de salud fue reclutado. Después de excluir a los pacientes con diabetes tipo 1, 999730 495673 sujetos (hombres y mujeres 504057) fueron reclutados en los análisis. de regresión logística se estimó la odds ratio (OR) y sus intervalos de confianza del 95% (IC) para las variables independientes como la edad, el sexo, el estado de la diabetes /duración, medicamentos anti-diabéticos, otros medicamentos, comorbilidades, las regiones que viven, la ocupación y los exámenes que podrían potencialmente conducir al diagnóstico de cáncer de tiroides en varios modelos.
resultados
los pacientes diabéticos tenían una probabilidad significativamente mayor de la recepción de los exámenes de detección de potenciales (6,38% frente a 5,83%,
P
& lt; 0,0001). Después multivariable-ajuste, el OR (IC del 95%) para el estado de la diabetes fue de 0,816 (0,652-1,021); y para la duración de la diabetes & lt; 1 año, 1-3 años, 3-5 años y mayores de 5 años frente a la diabetes no fue 0,071 (0,010 hasta 0,507), 0,450 (0,250 hasta 0,813), 0,374 (0,203-0,689) y 1.159 (0,914 a 1,470), respectivamente. Entre los agentes anti-diabéticos, solamente sulfonilurea se asoció significativamente con el cáncer de tiroides, OR (IC del 95%): 1.882 (1,202-2,947). El OR (IC del 95%) para la insulina, metformina, acarbosa, pioglitazona y rosiglitazona fue 1,701 (0,860-3,364), 0,696 (0,419-1,155), 0,581 (0,202-1,674), 0,522 (0,069-3,926) y 0.669 (0.230- 1,948), respectivamente. Por otra parte, los pacientes con enfermedad tiroidea benigna u otro cáncer, que viven en Kao-Ping /regiones orientales, o recibir posibles exámenes de detección pueden tener un riesgo significativamente más alto; y sexo, hipertensión, dislipidemia, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, complicaciones o uso de estatinas, aspirina o fármacos antiinflamatorios no esteroideos-inflamatorios vasculares masculinos podrían estar asociadas con un riesgo significativamente menor.
Conclusiones
Hay una falta de una asociación general entre la diabetes y el cáncer de tiroides, pero los pacientes con diabetes duración & lt; 5 años tienen un riesgo significativamente menor. Sulfonilurea puede aumentar el riesgo de cáncer de tiroides
Visto:. Tseng C-H (2012) del cáncer de tiroides riesgo no aumenta en los pacientes diabéticos. PLoS ONE 7 (12): e53096. doi: 10.1371 /journal.pone.0053096
Editor: Alfredo Fusco, Consiglio Nazionale delle Ricerche (CNR), Italia |
Recibido: July 9, 2012; Aceptado: 23 Noviembre 2012; Publicado: December 27, 2012
Derechos de Autor © 2012 Hsiao Chin-Tseng. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Financiación:. Este autor no tiene soporte o financiación reportar
Conflicto de intereses:. El autor ha declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
La incidencia de cáncer de tiroides está aumentando en todo el mundo [1. ] - [4]. En los EE.UU. se incrementó en 2,4 veces desde 1973 hasta 2002 [1]; y en Taiwán aumentó de una tasa estandarizada por edad de 1,44 por 100.000 en 1980-1984 a 5,68 por 100.000 en el periodo 2000-2006 [2]. Las mujeres tienen una mayor incidencia de cáncer de tiroides que sus homólogos masculinos en diferentes grupos étnicos [2], [3]. A pesar de una tendencia creciente puede explicarse en parte por la detección mejorada de tumores en fase inicial por el uso de la ecografía tiroidea y con aguja fina examen citología por aspiración guiada por ultrasonido, éstos no pueden explicar las tasas crecientes precedentes el uso generalizado de la ecografía y la mayor incidencia de gran tamaño (& gt; 5 cm) cáncer de tiroides papilar [5]. exposición ambiental a las radiaciones ionizantes y condiciones de la tiroides benignos son bien reconocidos factores de riesgo para el cáncer de tiroides y también puede contribuir a una incidencia creciente tales [3].
Los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 tienen un mayor riesgo de cáncer que afecta el hígado , colon, endometrio, páncreas, vejiga urinaria y de mama [6], [7]. Sin embargo, si los pacientes diabéticos pueden tener un mayor riesgo de cáncer de tiroides está poco estudiado y los resultados de los diferentes estudios no son concluyentes [5]. Varias características de la diabetes pueden afectar potencialmente a las vías mitogénica de las células foliculares y pueden aumentar el riesgo de cáncer de tiroides en los pacientes diabéticos [5]. Los mecanismos propuestos para dicho vínculo potencial incluyen resistencia a la insulina, aumento de los niveles de insulina, aumento de la glucosa o de triglicéridos, la obesidad y el aumento del nivel de la hormona estimulante de la tiroides (TSH) [5].
Un estudio prospectivo de EE.UU. observe un déficit , significativamente mayor riesgo de cáncer de tiroides total asociado con la diabetes, la razón de riesgo (95% intervalo de confianza): 1,25 (0,95-1,64) [8]. Un reciente meta-análisis que incluye estudios de cohorte prospectivos basados en Estados Unidos 5 concluido que la diabetes referida no tiene ninguna asociación con el cáncer de tiroides en general, con la razón de riesgo (95% intervalo de confianza): 1,08 (0,83-1,40) [9]. Un estudio de cohorte retrospectivo israelí también no mostró una asociación significativa entre la diabetes y el cáncer de tiroides en los hombres o las mujeres [10]. Sin embargo, otro estudio prospectivo de seguimiento de 12 años incluyendo siete cohortes poblacionales en Noruega, Austria y Suecia concluyó que no había una asociación inversa entre la glucosa en sangre y el riesgo de cáncer de tiroides en las mujeres, pero no en los hombres [11].
los estudios realizados en las poblaciones asiáticas son todavía escasos y los resultados también son controvertidos. Un estudio de casos y controles de base hospitalaria de China sugirió que el aumento de la glucosa en plasma en ayunas y la historia de la diabetes se asocian significativamente con un mayor riesgo de cáncer de tiroides [12]. Sin embargo, un estudio basado en el hospital en Taiwán contradictoriamente mostró que la diabetes se asoció con un riesgo significativamente menor de cáncer de tiroides [13]. Hasta donde sabemos, no ha habido ningún estudio poblacional realizado en las poblaciones de Asia y la asociación entre los medicamentos anti-diabéticos y cáncer de tiroides no ha sido ampliamente investigado.
Mediante el uso de la base de datos de reembolso basado en la población de el Seguro Nacional de Salud (SNS) de Taiwán, los objetivos del presente estudio fueron evaluar 1) si los pacientes diabéticos pueden tener un mayor riesgo de cáncer de tiroides en términos de estado de la diabetes y la duración de la diabetes; y 2) si los fármacos antidiabéticos, incluyendo la insulina, sulfonilurea, metformina, acarbosa, pioglitazona y rosiglitazona, que podría estar relacionada con el cáncer de tiroides.
Materiales y Métodos
Un pagador único SNS programa se puso en marcha el 1 de marzo de 1995 en Taiwán. Según el Ministerio del Interior de Taiwán, en 2005, más del 98,0% de la población taiwanesa estaba cubierto por el SNS [7]. Cada año, la Oficina del SNS recoge datos, incluidos los archivos de registro y los datos de las reclamaciones originales para el reembolso, y los envía a los Institutos Nacionales de Investigación en Salud, los únicos institutos aprobados, de acuerdo con las regulaciones locales, para la gestión de bases de datos de investigación académica. Los archivos de datos son luego des-aleatorización identificados por los códigos de identificación de los pacientes y las instalaciones médicas para la protección de la privacidad. A partir de 1 enero 2005 a 1 enero 2006, había aproximadamente 25.68 millones de beneficiarios en el programa NHI acuerdo con el registro de archivos de datos de los beneficiarios. El Instituto Nacional de Investigación en Salud tomaron muestras al azar 1.000.000 beneficiarios de este archivo de registro y creó la Base de Datos Longitudinal de Seguros de Salud de 2005 (LHID 2005) mediante la compilación de todos los archivos de datos de reembolso de estos individuos muestreados para la investigación académica [7]. La muestra aleatoria representativa de toda la población [7]. El LHID 2005 fue aprobado para su uso en este estudio, y la base de datos contenía toda la información reembolso longitudinal de la muestra aleatoria de 1996 a finales de 2005. El sexo, fecha de nacimiento, los medicamentos y los códigos de diagnóstico basado en la Clasificación Internacional de Enfermedades, Novena revisión, Modificación clínica (CIE-9-CM) se recuperaron para análisis. La diabetes se codificó 250,1 a 250,9, y el cáncer de tiroides 193. Para asegurar la correcta secuencia temporal entre causa y efecto (cáncer de tiroides), estado de la diabetes /duración, comorbilidades, exámenes y medicamentos sólo se contaron como aparecieron antes que el cáncer de tiroides en pacientes que tienen una diagnóstico de cáncer de tiroides.
después de excluir a los pacientes con diabetes tipo 1 (en Taiwán, los pacientes con diabetes tipo 1 se emitieron una "Tarjeta de morbilidad grave" después del diagnóstico certificado), un total de 999730 sujetos (495673 hombres y 504057 mujeres) fueron reclutados en los análisis.
para comparar si los pacientes diabéticos tenían una mayor probabilidad de recibir exámenes que potencialmente podría conducir al diagnóstico de cáncer de tiroides que los sujetos no diabéticos, los siguientes exámenes fueron analizados por Chi cuadrado de prueba: 1) la ecografía tiroidea; 2) la aspiración de la tiroides; 3) prueba de la función tiroidea (T3, T4 y TSH); y 4) cualquiera de los anteriores (considerado como "potenciales exámenes de detección" en los siguientes análisis) guía
modelos de regresión logística se han creado con la diabetes están considerando ya sea como estado de la diabetes (sí versus ninguna:. "modelo de estado de la diabetes" ) o la duración de la diabetes (diabetes no, & lt; 1, 1-3, 3-5 y ≥ 5 años: "modelo de duración de la diabetes"). El cáncer de tiroides es la variable dependiente y los modelos se ajustaron por edad, sexo, comorbilidades, medicamentos, región que vive, la ocupación y los exámenes de detección de potenciales. Las comorbilidades (códigos ICD-9-CM) incluyen la hipertensión (401-405), la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (490-496, un sustituto para fumar), accidente cerebrovascular (430-438), nefropatía (580-589), la cardiopatía isquémica (410-414), enfermedad arterial periférica (250.7, 785.4, 443.81, 440-448), enfermedad de los ojos (250.5, 362.0, 369, 366.41, 365.44), obesidad (278), dislipemia (272,0-272,4), enfermedad tiroidea benigna (240-246) y otro tipo de cáncer (140-208, con exclusión de 193). Los medicamentos incluidos en los modelos completos fueron estatinas, fibratos, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y /o antagonistas del receptor de la angiotensina, antagonistas del calcio, sulfonilurea, metformina, insulina, acarbosa, pioglitazona, rosiglitazona, la aspirina, ticlopidina, clopidogrel, dipiridamol, y no fármacos antiinflamatorios esteroideos (distintos de la aspirina). Ocupación se clasificó como: funcionarios públicos, maestros, empleados de empresas gubernamentales o privados, profesionales y técnicos; II: personas que no tienen los empleadores, trabajadores por cuenta propia o grupo de marinos, III: los agricultores o pescadores; y IV: las familias de bajos ingresos con el apoyo de bienestar social o de veteranos. región que viven se clasificó como Taipei, Norte, Centro, Sur y Kao-Ping /Este. Se llevaron a cabo
Los análisis utilizando el software estadístico SAS, versión 9.1 (SAS Institute, Cary, NC). Los datos se expresan como media (desviación estándar) para las variables continuas o número (%) para las variables categóricas.
P
. & Lt; 0,05 fue considerado estadísticamente significativo
Resultados
Tabla 1 se comparan la frecuencia de los exámenes que potencialmente podría conducir al diagnóstico de cáncer de tiroides entre diabéticos y no -diabetic sujetos. Es evidente que los pacientes diabéticos tenían una probabilidad significativamente mayor de recibir estos exámenes.
La Tabla 2 muestra los odds ratios ajustados para todas las covariables derivados del "modelo de estado de la diabetes". estado de la diabetes no se asoció significativamente con el cáncer de tiroides. La edad y las mujeres mostraron consistentemente un mayor riesgo. Con respecto a las comorbilidades, hipertensión, dislipidemia, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, ictus, nefropatía, enfermedad cardiaca isquémica, enfermedad arterial periférica y enfermedad ocular fueron significativamente asociados con un menor riesgo; mientras que la enfermedad tiroidea benigna y otro tipo de cáncer mostraron un riesgo significativamente mayor. Para la medicación, estatinas, aspirina y los fármacos antiinflamatorios no esteroides se asoció significativamente con un riesgo menor, pero sulfonilurea mostró un riesgo significativamente mayor. Las personas que viven en las regiones Kao-Ping /orientales y los pacientes que recibieron exámenes de detección de potenciales tenían un riesgo significativamente mayor.
La Tabla 3 muestra los odds ratios ajustados para las diferentes duraciones de la diabetes en el "modelo de evolución de la diabetes". Los pacientes con una duración de la diabetes & lt; 5 años mostraron un riesgo significativamente menor de cáncer de tiroides y los que tienen una duración de la diabetes mayores de 5 años mostraron una asociación neutral. Las razones de posibilidades ajustadas para las otras variables independientes en este "modelo de evolución de la diabetes" no se muestran en la tabla porque no difieren notablemente de sus valores correspondientes en el "modelo de estado de la diabetes", como se muestra en la Tabla 2.
Discusión
en consonancia con la mayoría de los estudios anteriores [2], [3], el riesgo de cáncer de tiroides es significativamente mayor en las mujeres que en los hombres (Tabla 2), el apoyo a un posible papel de los estrógenos en el crecimiento y progresión del cáncer de tiroides [14]. Sin embargo, este estudio no apoya un mayor riesgo general de cáncer de tiroides en pacientes con diabetes después del ajuste multivariable (Tabla 2). En realidad, cuando categorizado por la duración de la diabetes, los que tienen una duración de la diabetes de & lt; 5 años podrían mostrar un riesgo significativamente menor de cáncer de tiroides ( "modelo de duración de la diabetes" en la Tabla 3). Aunque los pacientes diabéticos pueden tener una mayor probabilidad de recibir exámenes que potencialmente podría conducir al diagnóstico de cáncer de tiroides (Tabla 1), los resultados no se podrían explicar por dicho sesgo de detección (Tablas 2 y 3).
no se había informado anteriormente de 5 años; un riesgo significativamente menor de cáncer de tiroides en pacientes que tienen diabetes diagnosticada por & lt. Sin embargo, esto está en línea con el estudio prospectivo de seguimiento de 12 años realizado en Europa que muestra una asociación inversa entre el nivel de glucosa en sangre y el riesgo de cáncer de tiroides [11]. resistencia a la insulina circulante con nivel elevado de insulina es una característica cardinal de la diabetes mellitus tipo 2 en la primera etapa, que siempre ha sido sugerido como la etiología del cáncer relacionada con la diabetes [6]. La observación de un menor riesgo de cáncer de tiroides en pacientes con diabetes duración & lt; 5 años (Tabla 3) puede argumentar en contra de un papel tan hipotético de resistencia a la insulina /hiperinsulinemia en el desarrollo del cáncer de tiroides, como defienden algunos investigadores [5]. Sin embargo, otras posibilidades también pueden explicar tal constatación. Por ejemplo, la metformina puede mejorar la resistencia a la insulina y reducir los niveles de insulina, contrarrestar los mecanismos relacionados que conducen a la proliferación de tiroides o cáncer [5]. La metformina también puede reducir el nivel de TSH, disminuir el tamaño de los nódulos tiroideos benignos, suprime el crecimiento de células de carcinoma de tiroides, y tiene propiedades de múltiples facetas que protegen contra el cáncer con el potencial de ser utilizado para el tratamiento de cáncer de tiroides [5]. En los pacientes con diabetes de nueva aparición, la metformina es muy eficaz para el control de la glucosa y siempre se recomienda como tratamiento de primera línea en estos pacientes [15]. Por lo tanto, es posible que la metformina ampliamente utilizado en pacientes con diabetes temprana puede proteger contra el desarrollo del cáncer de tiroides, como se ha observado en el presente estudio (Tabla 3). Es cierto que, aunque no estadísticamente significativa, el uso de metformina se asoció con un menor riesgo de cáncer de tiroides en el presente estudio (Tabla 2). Aunque el nivel de TSH, un predictor de cáncer de tiroides [16], puede estar elevada en pacientes con diabetes tipo 2 en algunos estudios [17], [18], esto no se pudo confirmar en un estudio reciente llevado a cabo en nuestra población de Taiwán [19] o en estudios de otros grupos étnicos [20]. Por otra parte, la TSH no se correlacionó significativamente con el índice de masa corporal, la glucemia en ayunas, hemoglobina A
1C, el nivel de insulina o el índice de resistencia a la insulina en pacientes con diabetes en un estudio de Pakistán [17]. No se sabe si los niveles elevados de TSH en los pacientes diabéticos sólo pueden ser observados en las personas con diabetes duración prolongada cuando se añade sulfonilurea en el régimen de terapia (que se discutirá más adelante)
.
El riesgo en pacientes con una duración de la diabetes mayores de 5 años se convirtió en punto muerto ( "modelo de duración de la diabetes" en la Tabla 3). Una de las explicaciones es que con duración prolongada de la diabetes, la interacción de la utilización de diversos fármacos y medicamentos anti-diabéticos utilizados para otras comorbilidades podría tener conjuntamente influyó en el riesgo de cáncer de tiroides en los pacientes diabéticos. Además de sulfonilurea siempre se considera cuando la metformina sola no puede satisfactoriamente menor nivel de glucosa en sangre en los pacientes diabéticos [15]. Por lo tanto, cuando la diabetes progresaron, el uso de sulfonilurea podría haber aumentado el riesgo de cáncer de tiroides (Tabla 2, que se discute más adelante). Pero esto también sería contrarrestado por otros fármacos protectores tales como estatinas o aspirina (Tabla 2, que se discute a continuación) para el tratamiento de la dislipidemia o enfermedad cardiovascular, que se observa con frecuencia en pacientes con una mayor duración de la diabetes.
sulfonilureas de primera generación han sido bien conocidos por ejercer efectos anti-tiroideas y pueden estar goitrogenic en animales [21] o seres humanos [22]. Estos efectos pueden dar lugar a hipotiroidismo subclínico o clínico con TSH elevada. Se ha demostrado que un mayor nivel de TSH, incluso dentro del rango normal, puede aumentar el riesgo de cáncer de tiroides [16]. Por lo tanto, es biológicamente plausible que el cáncer de tiroides puede ser inducida por el uso prolongado de sulfonilurea, que resulta de un nivel persistentemente más alto de TSH incluso dentro de la gama normal. Aunque un efecto tan bociógeno es menos frecuente en pacientes que reciben sulfonilureas segunda generación, un estudio más reciente aún favorecía tal posibilidad [23].
Tanto la insulina y sulfonilurea puede aumentar el nivel de insulina, pero sólo el uso de sulfonilurea mostraron una riesgo significativamente mayor de cáncer de tiroides (Tabla 2). Esto podría explicarse por los diferentes efectos de la insulina sobre la glándula tiroides. La insulina puede aumentar la acción de la hormona tiroidea transcripcional [24], y reducir el nivel de TSH probablemente a través del efecto de la hipoglucemia en la actividad secretora hipófisis-tiroides [25]. Estos son contradictorios con los efectos anti-tiroideas y TSH-elevación de sulfonilurea. El diferencial de riesgo asociado con sulfonilurea e insulina también sugirió que la hiperinsulinemia o resistencia a la insulina por sí sola podría no ser responsable de la proliferación de células de la tiroides en pacientes con diabetes tipo 2.
Muchos
in vitro
estudios han sugerido una papel inhibitorio de estatina en la proliferación de líneas celulares de cáncer de tiroides; y las estatinas se han propuesto como agentes terapéuticos potenciales para el cáncer de tiroides humana [26]. Del mismo modo aspirina o fármacos anti-inflamatorios no esteroideos pueden ejercer efectos antiproliferativos sobre las células del cáncer de tiroides [27]. Los resultados del presente estudio apoyan fuertemente estas observaciones y sugirió un posible papel de las estatinas y /o aspirina en la prevención del cáncer de tiroides. En pacientes con una mayor duración de la diabetes, la dislipidemia y la enfermedad cardiovascular puede establecer y el uso de estatinas o aspirina puede aumentar. Por lo tanto, la interacción entre los medicamentos anti-diabéticos y los medicamentos utilizados para el tratamiento de comorbilidades podría haber dado lugar a un riesgo de cáncer de tiroides neutra visto en pacientes con una duración de la diabetes mayores de 5 años (Tabla 3).
es interesante observar un menor riesgo de cáncer de tiroides asociado con la enfermedad aterosclerótica o de sus factores de riesgo asociados como la hipertensión, dislipidemia, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (un sustituto para fumar), y varias enfermedades macro o microvasculares en este estudio (Tabla 2 ). Aumento de la vascularización es una característica importante de cáncer de tiroides [28], por lo tanto, no es sorprendente ver una asociación negativa entre el cáncer de tiroides y los factores de riesgo de aterosclerosis o enfermedades vasculares. La asociación negativa no se ha informado anteriormente y tiene una implicación de que requisito vascular podría ser importante para el desarrollo de cáncer de tiroides. Esta observación también puede explicar el resultado de un análisis combinado de cinco estudios prospectivos en los EE.UU. que muestra un menor riesgo de cáncer de tiroides entre los fumadores con cociente de riesgos instantáneos (95% intervalo de confianza) de 0,68 (0,55-0,85) [29]. Otra explicación para la menor riesgo de cáncer de tiroides asociado con las enfermedades vasculares es que estos pacientes pueden tener una mayor probabilidad de ser tratados con estatinas o aspirina, que han demostrado ser preventivo para el cáncer de tiroides en estudios previos [26], [27 ] y en el presente estudio (Tabla 2). A pesar de que es biológicamente plausible para un menor riesgo de cáncer de tiroides asociado a estas enfermedades vasculares o de sus factores de riesgo como se mencionó anteriormente, la precisión del diagnóstico de estas enfermedades concomitantes mediante el uso de los códigos ICD-9-CM no se conoce y, por tanto, los resultados deben mejor ser reconfirmada por futuros estudios.
la obesidad se ha demostrado que es un factor de riesgo importante para el cáncer de tiroides en estudios llevados a cabo en los países occidentales [11]. Sin embargo, se observó hallazgo contradictorio de una asociación negativa entre el índice de masa corporal y el riesgo de cáncer de tiroides en un estudio de casos y controles de China [12]. Otro estudio reciente también sugiere al contrario que las mujeres con obesidad mórbida pueden tener una menor prevalencia de nódulos tiroideos [30]. Aunque el presente estudio mostró una falta de asociación entre el diagnóstico de la obesidad y el cáncer de tiroides (Tabla 2), se debe reconocer que en la práctica clínica, no suele etiquetar a un paciente con el diagnóstico de la obesidad a menos que él o ella es más bien obesa (probablemente cuando el índice de masa corporal es & gt; 30 kg /m
2), cuando es necesario para fines de reembolso el uso de un poco de peso se requieren agentes que pierden y el etiquetado de un diagnóstico de la obesidad. Por otra parte, no teníamos datos antropométricos, como el índice de masa corporal o la circunferencia de la cintura, para el análisis en esta investigación. Por lo tanto, son necesarios futuros estudios para explorar el papel de la obesidad en el desarrollo de cáncer de tiroides en nuestra población. Sin embargo, sigue habiendo una posibilidad de que estos pacientes obesos podrían haber sido tratados más vigorosamente con estatinas o aspirina por su mayor riesgo de complicaciones vasculares; y estos medicamentos podrían ejercer algunos efectos preventivos en el cáncer de tiroides.
El presente estudio estuvo en línea con varios estudios previos que muestran la enfermedad tiroidea benigna como un importante factor de riesgo para el cáncer de tiroides [3]. Tal asociación sea indicado un diagnóstico erróneo de una lesión maligna como benigna enfermedad de la tiroides, o que alguna enfermedad tiroidea benigna puede progresar a cáncer.
Algunos estudios sugieren una asociación entre altos niveles de estatus socioeconómico y el cáncer de tiroides, pero otros encontraron una asociación negativa o una falta de asociación [3]. Las personas que viven en Kao-Ping /regiones orientales tenían un riesgo significativamente mayor de cáncer de tiroides (Tabla 2), lo que podría sugerir algunos factores de riesgo relacionados geográfica o socioeconómica desconocidos. Debido a que la radiación ionizante es un factor de riesgo bien reconocido para el cáncer de tiroides [3], no se sabe si inapropiadamente mayor uso de la radiación médicamente diagnóstico o terapéutico podría ser responsable. Algunos productos químicos ambientales pueden alterar la función de la tiroides y aumentar el riesgo de cáncer de tiroides, estos incluyen las dioxinas y los hidrocarburos aromáticos polihalogenados [3]. Por lo tanto, una mirada seria y vigorosa de la posibilidad de una mayor exposición a estas sustancias químicas ambientales entre los residentes en la Kao-Ping /regiones orientales de Taiwan debe estar justificada. A pesar de que la radiación no ionizante, como la radiación ultravioleta puede causar cáncer de piel, su vínculo con otro tipo de cáncer, como el cáncer de tiroides no está tan bien documentado. Los Kao-Ping /regiones del este de Taiwán son principalmente subdesarrollados y menos urbanizada. La mayoría de las personas que viven en estas regiones son agricultores o pescadores, y puede ser que tengan una mayor probabilidad de exposición a la radiación ultravioleta de la luz solar. La observación de un mayor riesgo de cáncer de tiroides entre estos residentes (Tabla 2) ha abierto un camino para la investigación sobre la posible relación entre la exposición a la luz solar y el cáncer de tiroides.
A pesar de algunos casos de cáncer de tiroides pueden haber sido mal clasificados , un hecho, era probablemente baja en el presente estudio debido a diagnósticos etiquetados deben estar impresos en todas las recetas entregadas a los pacientes en Taiwán. Etiquetado incorrecto de un diagnóstico de cáncer no sería aceptable para los pacientes cuando vieron el diagnóstico. En los análisis de sensibilidad secundaria cuando la definición de cáncer de tiroides se restringió a los pacientes que habían sido emitidas una grave morbilidad tarjeta que lleva un diagnóstico de cáncer de tiroides, los resultados fueron similares y las conclusiones se mantuvo sin cambios (datos no mostrados). El impacto de una mayor probabilidad de recibir posibles exámenes de detección en los pacientes diabéticos también fue mínima, ya que los odds ratios observados en las tablas 2 y 3 no cambiarían notablemente si la covarianza de los "exámenes de detección de potenciales" no se ha introducido en los modelos (datos que no se muestra).
Este estudio tiene varios puntos fuertes. Es con una muestra representativa a nivel nacional grande basado en la población. La base de datos incluye pacientes ambulatorios y hospitalizados y cogimos los diagnósticos de ambas fuentes. El uso de la historia clínica también redujo el sesgo potencial relacionado con la auto-informes. También se excluyeron los pacientes con diabetes tipo 1 para analizar la asociación específicamente en pacientes con diabetes tipo 2.
Las limitaciones incluyen la falta de medición real de los factores antropométricos, el tabaquismo, el consumo de alcohol, antecedentes familiares, la actividad física, estilo de vida, dieta, las hormonas y los parámetros genéticos. Además, no teníamos datos bioquímicos para evaluar su impacto. Por último, sería muy importante conocer la característica histológica del cáncer de tiroides en estudio, pero el presente estudio no pudo evaluar los patrones histológicos, marcadores moleculares o estadios clínicos debido a la falta de dicha información. Sin embargo, de acuerdo con el Registro de Cáncer de Taiwán, cáncer papilar representa el 78,1% y el 86,0% de todos los cánceres de tiroides patológicamente probada en hombres y mujeres, respectivamente [31], los resultados del presente estudio podrían mejor ser aplicados a cáncer papilar de tiroides.
En resumen, este estudio muestra una falta de una asociación general entre la diabetes y el cáncer de tiroides. En realidad, los pacientes con diabetes duración & lt; 5 años pueden mostrar una reducción significativa del riesgo. Con duración de la diabetes prolongado, se observa una asociación neutral. La hipertensión, dislipidemia, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, y varias enfermedades macro y microvasculares están asociadas consistentemente con un menor riesgo de cáncer de tiroides, lo que indica la importancia de requisito vascular para el desarrollo de cáncer de tiroides. Estatinas, aspirina o no esteroides anti-inflamatorios medicamentos pueden estar asociados con un menor riesgo, pero sulfonilurea pueden aumentar el riesgo de cáncer de tiroides.