Extracto
Objetivo
El propósito de este estudio fue proponer un nuevo subclasificación de los cánceres gástricos según pT4 a la anchura de los cambios serosas y para investigar la validez y la utilidad clínica de esta subclasificación como predictor de pronóstico.
Métodos
un total de 780 pT4 etapa pacientes con cáncer gástrico clasificados de acuerdo con la 7ª Comité Conjunto sobre el cáncer del sistema (AJCC) fueron revisados. Características clínico se compararon entre los pacientes con cambios estrechas serosas (NSE), cambios de ancho serosas (WSE) y la invasión de estructuras adyacentes (SI). Los factores de pronóstico se evaluaron mediante análisis univariados y multivariados. El 7 de AJCC y novedoso pT4 subclasificación se compararon para el desempeño de pronóstico utilizando la tendencia lineal de chi-cuadrado, prueba de chi-cuadrado razón de verosimilitud, y el criterio de información de Akaike (AIC) en el análisis de regresión de Cox.
El valor de corte serosa infiltrado apropiado fue de 8 cm. La mayor parte de las características clínico-patológicas evaluadas difirieron significativamente entre los cánceres NSE y SI. Sólo 3 factores fueron significativamente diferentes entre WSE y los cánceres del SI. Las tasas de supervivencia a 5 años para los pacientes con la novela pT4a y cánceres pT4b fueron 47,2% y 14,52%, respectivamente, mientras que eran 41,66% y 16,34% para los cánceres 7º AJCC pT4a y pT4b, respectivamente. La novela pT4 subclasificación tenido una mejor capacidad discriminatoria, monotonicidad de los gradientes, y la homogeneidad y tenía valores de AIC más pequeños en comparación con el 7 AJCC pT4.
Conclusiones
Es razonable subclasificar pT4 a pT4a (NSE ) y pT4b (WSE /SI) porque la novela pT4 subclasificación tenía más potencial para identificar los diferentes pronósticos para los pacientes con cáncer gástrico
Visto:. Kang y, Wang F, H Zu, Yang Z, y Xue ( 2013) Una nueva subclasificación de los cánceres gástricos pT4 en función del ancho de Serosal invasión. PLoS ONE 8 (6): e68042. doi: 10.1371 /journal.pone.0068042
Editor: Aldo Scarpa, Universidad de Verona, Italia |
Recibido: 12 Noviembre 2012; Aceptado: 24 de mayo de 2013; Publicado: 27 Junio 2013
Derechos de Autor © 2013 Kang et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Financiación:. Este trabajo fue apoyado por la Fundación de Ciencias Naturales de la provincia de Heilongjiang (Nº D 201169). Los donantes no tenía papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito
Conflicto de intereses:.. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
a pesar de que el pronóstico de los pacientes con cáncer gástrico sigue mejorando, sigue siendo el cuarto tumor maligno más común y la segunda causa principal de muerte relacionada con el cáncer en todo el mundo [1] - [3]. Es ampliamente aceptado que los indicadores pronósticos más importantes en el cáncer gástrico son la profundidad de la invasión de la pared (PT) y el estado de la metástasis de los ganglios linfáticos (PN) [4] - [6]. Por lo tanto, la clasificación precisa de la profundidad invasivo y metástasis en los ganglios linfáticos o la optimización de las categorías pT y pN es fundamentalmente crítico para determinar la extensión de la enfermedad, proporcionando una guía para la planificación del tratamiento, y la predicción de los resultados [7].
La clasificación TNM del cáncer gástrico es uno de los sistemas de estadificación más comúnmente utilizados. Este sistema es aceptado y mantenido por el Comité Conjunto sobre el Cáncer (AJCC). En 2010, se publicó el 7 de sistema de estadificación TNM de la AJCC [8]. En comparación con el 6, el 7 subdivide la categoría pT1 en pT1a (mucosa, M) y pT1b (submucosa, SM), reclasificado el pT2a anterior y categorías pT2b como (muscular propia, MP) pT2 y pT3 (subserosa, SS), y reclasificado las anteriores categorías pT3 y pT4 como pT4a (perfora la serosa, SE) y pT4b (invade las estructuras adyacentes, SI). Por otra parte, la clasificación N se subdividió basado en el número de ganglios linfáticos metastásicos. Sin embargo, a lo mejor de nuestro conocimiento, no existe un consenso en cuanto a la modificación de la subclasificación pT4. Recientemente, algunos estudios han demostrado diferencias significativas entre las curvas de supervivencia de los pacientes con estadios T4a y T4b [9], [10]. Por el contrario, otros estudios han informado de ninguna diferencia significativa en el pronóstico entre los pacientes con etapas pT4a y pT4b [11], [12]. Para pT4a, la magnitud de los cambios serosas fue altamente relacionado con el comportamiento biológico del tumor, y el pronóstico para grandes áreas de cambios serosas era pobre [13] - [15]. La hipótesis de que los tumores con grandes áreas de cambios serosas son similares a SI en el comportamiento biológico y pronóstico y deben subclasificar en el mismo subgrupo del estadio pT4 para resolver las contradicciones entre los estudios anteriores.
En este estudio, se divide el ancho de cambios serosas en cambios de ancho serosas (WSE) y los cambios en la serosa estrechas (NSE) y presentar una novela subclasificación de pT4 como pT4a (NSE) y pT4b (WSE /SI) tipos de cáncer. Además, se determinó la validez y la utilidad clínica de esta subclasificación como predictor de pronóstico.
Pacientes y métodos
Los pacientes
A partir de los archivos del Departamento de Cirugía de Gastroenterológica Tumores del hospital de la Universidad médica de Harbin, china, hemos identificado todos los pacientes con diagnóstico histológico de adenocarcinoma gástrico primario que se sometió a una gastrectomía curativa entre enero de 1997 y diciembre de 2007. Un total de 969 pacientes con cáncer en estadio pT4 (de acuerdo con el séptimo sistema de estadificación TNM de la AJCC) se introdujeron en una base de datos mantenida prospectivamente. Todos los pacientes seleccionados habían sido sometidos a una gastrectomía, ya sea total o parcial, además de una linfadenectomía D2 /D3. disección ganglionar del bloque pieza quirúrgica baño se llevó a cabo por cirujanos con experiencia de una manera estandarizada (siguiendo la Sociedad Japonesa de Investigación para el cáncer gástrico directrices) [16]. El procedimiento quirúrgico se definió como una resección curativa (R0, ausencia de tumor residual tanto macroscópicamente y microscópicamente). La mortalidad postoperatoria fue definida como la muerte dentro de los 30 días después de la cirugía. El consentimiento informado por escrito había sido obtenida de todos los pacientes, y este estudio fue aprobado por el Comité de Ética de Investigación de la Universidad Médica de Harbin (Harbin, China). El estudio fue retrospectivo.
Los criterios de inclusión y exclusión se definieron de la siguiente manera. Los pacientes fueron incluidos en la histología confirmó un adenocarcinoma de estómago y la fecha de los datos de mortalidad o supervivencia estaban disponibles. Los pacientes fueron excluidos utilizando los siguientes criterios: histológicamente tumor identificado de la unión esofagogástrica; histopatológico de datos incompletos; neoplasias sincrónicas o cáncer gástrico; menos de 15 nodos recuperados; M1 y clasificación definitiva basada en la 7ª sistema de estadificación TNM de la AJCC. Entre los posibles participantes, 57 se sometieron a R1 o resección R2, que se define como un tumor remanente microscópica o macroscópica, 26 murieron & lt; 30 días después de la resección, 35 de metástasis en nódulos linfáticos distantes (retropancreático, mesentérica, ligamento duodenohepatic o los ganglios linfáticos paraaórticos), y 71 tenían datos clínicos e histopatológicos no disponibles. Por lo tanto, se excluyeron 189 pacientes. De los 780 pacientes restantes, 518 (66,4%) fueron clasificados como NSE, 95 (12,2%) como WSE, y 167 (21,4%) como SI.
Medición de la anchura de Serosal Invasión
el estómago resecado se abrió a lo largo de la mayor o menor curvatura para exponer claramente toda la membrana serosa. La dimensión máxima de los cambios macroscópicos serosas se definió como la anchura de la invasión serosa para otros análisis. En la pared gástrica proximal de la tercera que no estaba cubierto por serosa, la magnitud de la infiltración de grasa perigástrica fue considerada como la anchura de la invasión serosa. La anchura se presentó como un promedio de los valores medidos por 2 cirujanos de forma independiente.
seguimiento
El seguimiento postoperatorio incluido exámenes clínicos y de laboratorio cada 3 meses durante los primeros 2 años después de la cirugía en nuestro departamento de atención ambulatoria y luego cada 6 meses durante 3 años y después cada año. Los elementos de comprobación arriba incluyeron un examen físico, estudios de marcadores tumorales, gastroendoscopy, radiografía de tórax y tomografía computarizada abdominal o ecografía. La duración de la supervivencia se calculó a partir del momento de la cirugía a la muerte o la última fecha de seguimiento (31 de diciembre de 2011). La duración mediana de seguimiento fue de 52,2 meses (rango de 3,8 meses a 119,4 meses).
quimioterapia adyuvante
quimioterapias adyuvantes se administran a pacientes con buen estado de rendimiento que dieron su consentimiento informado. Un total de 273 pacientes fueron tratados con quimioterapia postoperatoria. Tres regímenes de quimioterapia diferentes se utilizaron como sigue: primero, 5-fluorouracilo (5-FU) 600 mg /m
2 inyección en bolo intravenosa en los días 1, 8, 29 y 36, doxorrubicina 30 mg /m
2 en días 1 y 29, y mitomicina-C 10 mg /m
2 en el día 1, cada 8 semanas (n = 46); En segundo lugar, el oxaliplatino de 85 mg /m
2 como una infusión de 2 horas por vía intravenosa en el día 1, y leucovorina 200 mg /m
2 como una infusión intravenosa de 2 horas seguido de un bolo de 5-FU 400 mg /m
2 y una infusión intravenosa de 22 horas de 5-FU 600 mg /m
2 en los días 1 y 2, cada 2 semanas (n = 126); En tercer lugar, el oxaliplatino 130 mg /m
2 infusión intravenosa durante 2 h en el día 1 más oral capecitabina 1.000 mg /m
2 veces al día en los días 1-14, cada 3 semanas (n = 101). En este estudio, los pacientes no recibieron quimioterapia neoadyuvante.
Análisis estadístico
La prueba de chi-cuadrado se utilizó para comparar las distribuciones de las características del paciente. Las tasas de supervivencia a 5 años fueron estimados por el método de Kaplan-Meier, y las diferencias entre los niveles de posibles factores pronósticos se compararon mediante la prueba de log-rank en un análisis univariado. dos análisis multivariado de factores pronósticos relacionados con la supervivencia global se realizaron utilizando el modelo de regresión proporcional de Cox
.
El rendimiento pronóstico de la novela pT4 subclasificación se comparó con la 7ª subclasificación AJCC pT4 acuerdo con la homogeneidad, la capacidad discriminatoria, y monotonicidad de los gradientes. Se utilizó la prueba de razón de verosimilitud de chi-cuadrado para medir la homogeneidad. La capacidad discriminatoria y la monotonía de los gradientes fueron evaluados con la prueba de chi-cuadrado de tendencia lineal. El criterio de información de Akaike (AIC) en el modelo de regresión proporcional de Cox se calculó para medir la capacidad discriminatoria. Un valor menor AIC representa mejor optimistas estratificación pronóstica [17] - [19]. Todas las pruebas estadísticas fueron de dos colas, y
P
-valores inferior a 0,05 se consideró estadísticamente significativa. Los análisis estadísticos se realizaron utilizando el software SAS (versión 9.1.3, SAS Institute, Cary, NC).
Resultados
La estratificación de la anchura de cambios serosa
La media SD ± cambio de la anchura de la serosa fue 5,57 ± 3,13 cm. Las tasas de supervivencia se calcularon en cada intervalo de 1-cm para determinar el umbral de ancho de cambio serosal apropiado. De acuerdo con el modelo de regresión de riesgos proporcionales de Cox, la puntuación más alta de chi-cuadrado se considera el punto de corte óptimo. La Tabla 1 muestra la estratificación de las anchuras de cambio serosal. La diferencia más significativa en las tasas de supervivencia estaba en el valor de umbral de 8 cm (valor de Chi cuadrado = 68,498, razón de riesgo = 2.814,
P Hotel & lt; 0,0001). Los pacientes fueron divididos en un grupo cambios estrecha serosas (NSE) y una amplia serosa cambia grupo (WSE).
Características de los pacientes
Las características clínico-patológicas de los pacientes con NSE, WSE y los cánceres SI se muestran en la Tabla 2. Como se muestra, no hubo diferencias significativas en la edad, tamaño tumoral, tipo de resección, ubicación longitudinal, circunferencial ubicación, tipo histológico, invasión linfática /venosa o metástasis de los ganglios linfáticos entre los pacientes con cánceres de NSE y SI. Los grupos WSE y SI diferían significativamente en el tamaño del tumor, la ubicación longitudinal y posición circunferencial.
Análisis de supervivencia
La figura 1 muestra las curvas de supervivencia para los pacientes con cánceres de NSE, WSE y SI . Hubo una diferencia significativa en la supervivencia entre los grupos de NSE y Si (47,2% frente a 16,34%,
P
& lt; 0,0001). Sin embargo, la diferencia entre los grupos WSE y SI no fue significativa (11,37% frente a 16,34%,
P
= 0,6084). Las curvas de supervivencia para los pacientes con la 7ª clasificación AJCC y la novela pT4 subclasificación se muestran en la Figura 2. Las tasas de supervivencia a 5 años para los pacientes con AJCC pT4a y pT4b los cánceres en etapa fueron 41.66% y 16.34%, respectivamente (
P Hotel & lt; 0,0001) (Figura 2A), mientras que las tasas de supervivencia para la novela pT4a y etapas pT4b fueron 47,2% y 14,52%, respectivamente (
P
. & lt; 0,0001) (Figura 2B)
Hubo una diferencia significativa en la supervivencia entre los cánceres NSE y SI (
P Hotel & lt; 0,0001)., pero no entre WSE y cánceres SI (
P = 0,6084)
(A) Cuando el 7 de subclasificación AJCC pT4 aplicada, el pronóstico de los cánceres en etapa pT4b fue significativamente diferente a la de los cánceres en etapa pT4a (puntuación de chi-cuadrado = 64,487, P & lt; 0,0001). (B) Cuando la novela pT4 subclasificación aplicada, el pronóstico de los cánceres en etapa pT4b fue significativamente diferente a la de los cánceres en etapa pT4a (puntuación de chi-cuadrado = 125,694; p & lt; 0,0001).
El análisis univariado mostró que los factores pronósticos significativos asociados con la supervivencia fueron el tamaño del tumor, el tipo de resección, la ubicación longitudinal, la ubicación periférica, tipo histológico, invasión linfática /venosa, metástasis en los ganglios linfáticos, la quimioterapia adyuvante, AJCC estadio pT4, y la novela pT4 etapa (Tabla 3). Para evaluar los efectos independientes de la 7ª clasificación AJCC y la novela pT4 subclasificación en la supervivencia global, se realizaron 2 modelos de regresión de Cox multivariado separados (uno con las categorías AJCC pT4 y otro con las nuevas categorías pT4) (Tabla 4). Los resultados demostraron que la quimioterapia novela pT4 subclasificación, la metástasis de los ganglios linfáticos y el adyuvante se mantuvo factores pronósticos independientes.
Rendimiento pronóstico
Las capacidades de pronóstico de la 7ª subclasificación AJCC y la novela pT4 subclasificación fueron evaluados por la puntuación de chi-cuadrado de tendencia lineal, la puntuación de chi-cuadrado razón de verosimilitud, y las pruebas de la AIC se presentan en la Tabla 5. en comparación con el 7 de subclasificación AJCC pT4, la novela pT4 subclasificación tenía una mejor homogeneidad (mayor probabilidad relación de chi-cuadrado puntuación, 108.6238 frente 53.9337), la capacidad discriminatoria y monotonicidad gradiente (mayor tendencia lineal puntuación de chi-cuadrado, frente a 103,6116 53,3501). Además, evaluó el desempeño de la novela y 7ª subclasificaciones AJCC pT4 en el sistema de estadificación TNM (Figura 3A, 3B). Los resultados mostraron que las nuevas categorías tuvieron un mejor rendimiento en la puntuación de chi-cuadrado razón de verosimilitud, la puntuación de chi-cuadrado de tendencia lineal y el valor de AIC de la 7ª categorías AJCC (Tabla 5).
(A) pronóstico actuaciones de la etapa AJCC (7th tendencia lineal puntuación de chi-cuadrado = 166,1493, cociente de probabilidad chi-cuadrado puntuación = 182,3456, AIC = 6252,888). (B) Las representaciones de pronóstico de la etapa novedosa tendencia lineal (chi-cuadrado puntuación = 177,3985, razón de verosimilitud puntuación de chi-cuadrado = 198.6962, AIC = 6236,538).
Discusión
La evaluación de la extensión del cáncer o de la etapa al momento del diagnóstico es un factor clave para la definición de un tratamiento específico y la evaluación de las posibilidades reales de curación. La estadificación precisa es necesario describir la gravedad de tumor de un individuo, y puede proporcionar a los médicos con los medios para determinar el pronóstico y para comparar los grupos de pacientes en ensayos clínicos nuevos. El sistema de estadificación TNM de la AJCC es la herramienta más importante para el tratamiento específico y para evaluar el pronóstico del paciente [20]. En concreto, los punzones 7º sistema de estadificación TNM modificados recientemente cambios sustanciales para el cáncer gástrico [21], [22]. Varios estudios han confirmado la exactitud pronóstica del nuevo sistema de estadificación TNM [7], [12], [23], pero la validez de la división de las lesiones pT4 en pT4a (perfora la serosa, SE) y pT4b (invade estructuras adyacentes, SI ) no está claro. Wang et al. [7] analizaron 1.503 pacientes con cáncer gástrico sometidos a resección quirúrgica y concluyó que las curvas de supervivencia en cada subgrupo Pt en la 7ª edición del sistema de estadificación tenían excelentes capacidades discriminatorias. Por el contrario, Hong et al. [12] analizaron 1.799 casos de cáncer gástrico de un estudio coreano y llegó a la conclusión de que las curvas de supervivencia para los cánceres T4a y T4b no fueron significativamente diferentes. Especulamos que sería necesario un nuevo método para subclasificar cánceres pT4 para resolver el desacuerdo entre los estudios anteriores.
Se ha demostrado que la anchura de la invasión serosa está estrechamente correlacionado con el comportamiento biológico del cáncer gástrico, y es un factor pronóstico independiente en pacientes con tumores pT4 [13], [14]. Por lo tanto, podría ser un candidato para su uso en el sistema de estadificación TNM. Hasta la fecha, no ha habido ninguna propuesta formal centrado en el papel de ancho invasión serosa en el sistema de estadificación del cáncer gástrico. Por lo tanto, en el presente estudio, hemos propuesto una novela subclasificación pT4 en función del ancho de la invasión serosa. Además, se investigó el efecto de esta subclasificación de estadificación de la enfermedad y el pronóstico del paciente.
Estudios anteriores han demostrado que, después de la penetración de la superficie serosa por las células cancerosas, la probabilidad de la exfoliación de las células cancerosas de las lesiones en la cavidad peritoneal se correlaciona con la magnitud de la invasión serosa. Las lesiones con infiltración serosa amplia diseminación local indican avanzaron física y presentan un aumento de comportamiento biológico agresivo, dando como resultado la exfoliación de las células cancerosas de la superficie serosa, estos comportamientos son significativamente diferentes de las de la infiltración serosa estrecho [13], [14]. En teoría, todos los cánceres gástricos que invaden las estructuras adyacentes (pT4b) tienen micrometástasis en la cavidad peritoneal. Por lo tanto, la categoría 7 de AJCC pT4 no puede hacer una distinción rígida entre el cáncer gástrico y cáncer gástrico SE SI. En el estudio actual, el punto de corte crítico para serosa cambios estrecho /ancho serosas fue de 8 cm. La anchura de la invasión serosa se dividió en NSE (serosa cambia ≤8 cm) y WSE (cambios & gt; serosas 8 cm). cánceres NSE difirieron significativamente con los cánceres de la IS para la mayoría de las características clínico evaluados, mientras que sólo 3 características clínico diferían entre WSE y los cánceres del SI. Estas observaciones apoyan la hipótesis de que el comportamiento biológico y el pronóstico de los cánceres de WSE es más homogénea con los cánceres de chispa, y se debe subclasificar en la misma categoría pT subgrupo.
Varios estudios han informado de que el pronóstico de los pacientes con cambios de ancho serosas es significativamente peor que aquellos con cambios serosas estrechas [24], [25]. De acuerdo con estos estudios, se encontró que las tasas de supervivencia a 5 años para los pacientes con NSE fue significativamente mayor que aquellos con cánceres WSE. Sin embargo, la diferencia de las tasas de supervivencia a 5 años entre los grupos WSE y SI no fue significativa. Estos resultados sugieren que es razonable para subclasificar los tipos de cáncer como pT4 pT4a (NSE) y pT4b (WSE /SI). Además, nuestros resultados actuales confirman que la quimioterapia adyuvante postoperatoria mejoró significativamente la supervivencia global en comparación con la cirugía sola. La quimioterapia adyuvante fue un factor pronóstico independiente en pacientes con tumores pT4 por su posterior análisis multivariante. Dado que la distribución de los pacientes recibieron quimioterapia adyuvante en la nueva etapa pT4a era similar a la de la etapa pT4b, no hubo sesgo por una distribución desigual de los pacientes tratados como adyuvantes entre las dos etapas.
Si las tasas de supervivencia global se compararon entre las etapas pT4a y pT4b, la 7ª categorías AJCC pT4 y las nuevas categorías pT4 constantemente diferían significativamente, lo que indica que las 2 categorías son valiosos para la evaluación pronóstica. Sin embargo, en un análisis univariado, la puntuación de chi-cuadrado de log-rank asociado con las nuevas categorías pT4 era mayor que el de la 7ª categorías AJCC pT4. Estos resultados indican además que la novela categorías pT4 podría proporcionar una subclasificación más detallada y un pronóstico más homogénea que la 7ª categorías AJCC pT4. En este estudio, los nuevos y 7ª subclasificaciones AJCC pT4 están altamente correlacionados. Para reducir el impacto de sesgo en las tasas de supervivencia, se realizaron 2 modelos multivariados separadas para evitar la multicolinealidad. Los resultados demostraron que la novela pT4 subclasificación podría discriminar 2 subgrupos de pacientes con mayores diferencias en el pronóstico de la 7ª subclasificación AJCC pT4, lo que indica que la novela pT4 subclasificación era el factor independiente más importante para el pronóstico del cáncer gástrico
.
Ueno y sus colegas [17] han analizado el rendimiento pronóstico de los sistemas de clasificación de la homogeneidad, la capacidad discriminatoria y monotonía de los gradientes y demostrado los siguientes: 1) la diferencia en el tiempo de supervivencia entre los pacientes es pequeño dentro de la misma etapa (homogeneidad); 2) en comparación con la diferencia de los pacientes en diferentes etapas tienen diferencias de tiempo de supervivencia mucho mayores (capacidad discriminatoria); 3) el tiempo de supervivencia media para los pacientes con las etapas anteriores de cáncer es más que los pacientes en las etapas posteriores (monotonicidad de gradientes). En el estudio actual, la novela pT4 subclasificación demostró una mejor homogeneidad, la capacidad discriminatoria y monotonía de los gradientes que el 7 de subclasificación AJCC pT4. Hemos validado aún más el rendimiento mediante el sistema de estadificación TNM. Los resultados revelaron que los nuevos estadios tuvieron un mejor rendimiento que la 7ª etapas AJCC para la puntuación de chi-cuadrado razón de verosimilitud y la puntuación de chi-cuadrado de tendencia lineal. Además, tenía un valor menor AIC, lo que indica una pérdida de información menos cuando la predicción de resultados, lo que representa la estratificación de pronóstico optimista.
Nuestro estudio tiene algunas limitaciones. En primer lugar, la determinación de la anchura de los cambios serosas depende principalmente de medición subjetiva por cirujanos, que pueden introducir un sesgo debido a las múltiples cirujanos incluidos en el estudio. En segundo lugar, el estudio se realizó en un solo centro en China, y el tamaño de la muestra era relativamente pequeña en comparación con la base de datos de colaboración cáncer gástrico en todo el mundo. Para resolver este problema, un multi-centro, estudio a gran escala en relación con este nuevo subclasificación de los cánceres gástricos pT4 debe llevarse a cabo para confirmar aún más nuestros resultados.
En conclusión, el presente estudio demuestra que los cánceres WSE tenían clinicopatológica similares características y el pronóstico de cáncer a SI. Por lo tanto, es razonable subclasificar los tipos de cáncer como pT4 pT4a (NSE) y pT4b (WSE /SI). La novela pT4 subclasificación tenía un mayor potencial de identificar los diferentes pronósticos. Proponemos que la categoría actual debe ser modificado para representar mejor el pronóstico de los pacientes con cáncer gástrico pT4.