Hoy en día, el cáncer colorrectal no se asusta como en el pasado: en el progreso técnico y la atención al paciente mejorada
huelgas de cáncer de colon cada año en Italia cerca de 50 mil personas. Sin embargo, los expertos son optimistas: gracias a los avances en el diagnóstico precoz, la cirugía y para determinar el pronóstico, el número de personas curadas está aumentando
"Si sumamos los resultados positivos obtenidos con algunos fármacos biológicos, a entender por qué. podemos ser optimistas ", dijo Leo Herman, director de cirugía de colon rectal unidad operativa del Instituto Nacional del cáncer de Milán y fundador de la investigación europea en cirugía oncológica (ARECO), que recientemente se celebró en Milán en el octavo Simposio Internacional para la cirugía conservadora en el cáncer de recto.
la reunión involucró a cientos de cirujanos y oncólogos de todo el mundo y dio una actualización sobre las últimas noticias.
las promesas de la vacuna
"Hoy sabemos todo de este tumor: nacimiento, ¿cuáles son las características de la precancerosa formas (pólipos intestinales) y cuáles son los factores que promueven su desarrollo ", dice Leo. "Ahora que están usando ese conocimiento para detener su progresión."
Un interesante intento se hizo oficial en el Instituto Nacional de Milán, donde cánceres, gracias a una de las series más grande disponible en el mundo (alrededor de 800 pacientes por año), ha sido la demanda es posible desarrollar una vacuna que trabaja contra survivina, una proteína que permite a las células cancerosas para sobrevivir.
"Durante los experimentos, se encontró que los pacientes con una mayor activación del sistema inmune se recuperan y sobrevivir en mayor proporción que los demás, aunque el mismo nivel de enfermedad ", dice Leo.
" Así que estamos tratando con la vacuna para estimular la respuesta inmune y en este mismo momento para bloquear la survivina, a tumores la eliminación de una de las formas de apoyo. la primera fase de la experimentación ha dado resultados interesantes y ahora estamos empezando con el segundo. "
también en el sistema inmunológico también tiene como objetivo estudiar, financiado por AIRC, que es la realización de Malesci Albert, jefe de operaciones del Instituto de Medicina Gastroenterología-Humanitas Rozzano (Milán).
"Nosotros también hemos dado cuenta de la importancia del sistema inmunológico para determinar el pronóstico de ir a ver a posteriori los tejidos extraídos de un paciente y saber el destino de su enfermedad dada, entendemos que la presencia de células inmunes dentro del tumor es un indicador favorable. Esto significa que el cuerpo ha reaccionado. También se encontró que los tumores con estas características son menos metástasis, igual a la gravedad aparente. Este estudio se realizó en pacientes con una enfermedad en estadio 2, es decir, en las primeras etapas, por lo que la quimioterapia se realiza en el 30-40 por ciento de los únicos casos.
Ahora estamos listos para ir a ver la situación en inmunológico tejido extirpado quirúrgicamente antes de decidir si el paciente realmente necesita una quimioterapia o si su riesgo de metástasis es baja, y por lo tanto se puede omitir
.
¿por qué la quimioterapia cuando hay un error, no es necesario cuando se pone en riesgo la vida del paciente. "
La búsqueda de un indicador fiable
La cirugía fue tan asustado hasta hace unos años con el cáncer de colon - porque consistía en la extracción del órgano, y con frecuencia la necesidad de una ostomía, una abertura que se encuentra en el intestino a la pared abdominal para compensar 'extirpación del recto - es ahora uno de los posibles recursos y, gracias a un diagnóstico más oportuno, la atención, la demolición en su forma más pura, no más de 10 por ciento de los pacientes. Para todos los demás, así se explicó en el simposio reunió a expertos de Milán, hay otras perspectivas.
"el secreto está en la prevención", dice Leo. "Si nuestros abuelos o padres han tenido la la enfermedad, el riesgo es alto porque es un tumor con un importante componente hereditario. En este caso es necesario hacerse las pruebas de sangre oculta en las heces y, si es necesario, incluso uno con la colonoscopia. "
En el futuro esperamos contar con fiable, pero no pruebas invasivas, tales como la búsqueda de marcadores tumorales en la sangre o sustancias capaces de "señal", la presencia de células malignas.
el Grupo Leo está trabajando en uno de estos. "Las células tumorales en las partículas específicas de sangre, utilizando un espectroscopio puede ser visto como un cambio de color," dijo Alberto Vanelli, un investigador que trabaja con Leo. "En nuestro estudio hemos investigado los espectros de fluorescencia (o el" color "de las células cancerosas) se liberan al plasma de 234 pacientes con tumores del tracto gastrointestinal y los comparó con los espectros de fluorescencia de las células plasmáticas de 248 sujetos sanos. se analizaron las diferencias en los últimos meses y tienen resultados sorprendentes. "
Si se confirma el descubrimiento, los cambios de color en la sangre puede llegar a ser una herramienta útil para el diagnóstico precoz. Por el momento, sin embargo, es mejor utilizar sistemas que ya son conocidos y, sobre todo, capaz de identificar cuando son lesiones precancerosas.
Es lo que están tratando de hacer en el grupo de Malesci. "Empezamos un programa para invitar a los familiares de primer grado de los pacientes con cáncer de colon que someterse a una colonoscopia virtual (es decir, totalmente examen no invasivo se realiza con TC) y sin ni siquiera tener que preparar dietas especiales y el intestino limpieza", explica la experto. "Si esta fase piloto será útil, podemos ofrecer una posibilidad real de la prevención para las personas con mayor riesgo y sin perturbaciones y molestias."
Bisturies tipo
En el cáncer colorrectal, es el factor tiempo enseñorearse. Si el diagnóstico es rápida, aunque la cirugía va a ser limitado. A veces es incluso posible para evitarlo, Albert Malesci explica: ". En un pequeño porcentaje de casos, es posible eliminar un lesiones cancerosas durante la endoscopia Esta técnica, llamada mucosectomía, se practica con endoscopia normal, sin embargo, se produjo después de que el ultrasonido con la ausencia de metástasis en los ganglios linfáticos cercanos. "
Para evitar mucho trabajo de demolición también está trabajando en 'genética tarjeta de identidad" del tumor. "Se sabe que las células tumorales genéticamente más inestable, es decir, aquellos que tienen muchas mutaciones que se solapan, las metástasis son menos y por lo tanto producen tumores menos agresivos. Esto es porque cuando la constitución genética de una célula se invierte por completo, esto no puede ni siquiera sopravivvere más y se elimina.
Si estudiamos las células inestabilidad geneticadelle en las muestras obtenidas, por ejemplo, con las biopsias, entonces podemos decidir con mayor seguridad para limitar la intervención al mínimo o, por el contrario, para extender porque nos encontramos ante una forma potencialmente muy agresivo ". Cada instrumento es bueno, por lo tanto, para evitar la alteración de la integridad física del paciente. "Durante muchos años hemos comprendido que es una enfermedad cuyo destino se decide en la sala de operaciones y que sólo la cirugía respetuoso de la dignidad humana puede garantizar la integridad física y mental del paciente.
Por ejemplo, tratamos todos los medios de preservar la vejiga y funciones sexuales cuando sea necesario para llevar a cabo la eliminación importante, no mortificar la vida social ", dice Leo. Este caso ha habido avances en la comprensión de las técnicas quirúrgicas que no dañan las terminaciones nerviosas que han permitido a los indudables. La extirpación de los ganglios linfáticos en el mesorrecto y el área enferma es factor clave, ya que pueden ser sitios de metástasis. En particular, el mesorrecto fue una vez considerado solamente una masa de estructuras de tejido inertes y contiene linfático, vascular y nervioso que puede ocultar las células tumorales y, por lo tanto, se elimina durante la cirugía.
Con los nuevos modelos de intervención, la más conservador, pero también más «estudiado» las características de la enfermedad, el grupo ha visto a Leo Ermanno reduce las recurrencias a los cinco años a partir de 30 de un 8 por ciento.
la alternativa a la ostomía
en el pasado, hablar de la cirugía de la colostomía de colon fue a hablar, con todos los inconvenientes asociados a ella, pero hoy en día la situación ha cambiado y esto se llama cirugía conservadora.
el nuevo proyecto, que en la jerga médica se llama 'anastomosis coloanale', prevé la eliminación de la sección enferma del colon con ampolla rectal (el edificio en el que recoger las heces) y el mesorrecto, una almohadilla de grasa que recubre el intestino terminal. Los extremos libres restantes del intestino grueso ya no se desvía hacia el exterior, sino que sirve para reconstruir una ampolla artificial que más tarde se vuelve a conectar al canal anal.
De este modo, la retención de los músculos y los haces nerviosos que regulan los movimientos del intestino, el movimiento de la vejiga y la función sexual comprometida debido a la intervención una vez que la cirugía radical.
Después de un periodo de rehabilitación, una persona hecha de cáncer de colon pueden, por tanto, volver a una vida normal y satisfactoria.
había una vez una cirugía radical
la introducción de la práctica de la cirugía radical para el cáncer de colon rectal, se utiliza en todo el mundo hasta hace poco, que data de principios del siglo XX. En su lugar hay que esperar hasta 1980 para presenciar los primeros intentos de la cirugía conservadora por el cirujano Inglés Alan Parques que intentó tratar el cáncer del recto sin borrar la parte final.
Debido a la falta de conocimientos y técnicas adecuadas, y la dificultad de crear una reconstrucción anatómica correcta, los intentos de Parques no fue a buen término, pero abrió el camino para lo que hoy es la práctica quirúrgica más común para el carcinoma de Colón- el recto. Pocos años después de la pelota pasó a los cirujanos franceses, en particular en el Parc Rolland en París, y finalmente al Instituto Nacional del Cáncer de Milán especialistas que perfeccionó la nueva técnica, utilizada por primera vez en el hospital de Milán en 1990.
Incluso hoy, después de casi 20 años desde que la primera cirugía, la escuela italiana es pionera en este tipo de terapia.