Extracto
Antecedentes
surivors cáncer han limitado sobre el segundo cáncer primario (SPC: PLoS ONE: Eficacia de un material educativo sobre segundo cáncer primario de tamización para cáncer supervivientes ) de selección y las tasas subóptimas de realización de las prácticas de detección de SPC. Nuestro objetivo era poner a prueba la eficacia de un material educativo sobre los conocimientos, actitudes y prácticas de revisión para el SPC entre los sobrevivientes de cáncer.
Métodos
aleatorizado, ensayo controlado entre 326 sobrevivientes de cáncer de 6 oncología cuidar policlínicas de Corea. Los pacientes fueron asignados al azar a una intervención o un grupo de control de atención. La intervención fue un fotógrafo de una novela, culturalmente adaptado para aumentar el conocimiento sobre la detección del SPC. Conocimientos y actitudes respecto a la detección SPC se evaluaron dos semanas después de la intervención, y se evaluaron las prácticas de detección después de un año.
Resultados
A las dos semanas posteriores a la intervención, la puntuación media fue significativamente mayor conocimiento en la intervención en comparación con el grupo control (0,81 frente a 0,75, P & lt; 0,01), sin diferencias significativas en sus puntuaciones de actitud (2,64 vs. 2,57, P = 0,18). Después de 1 año de seguimiento, la tasa de terminación de toda la detección del cáncer apropiada era 47,2% en ambos grupos de intervención y control.
Conclusión
Mientras que el material educatinal fue eficaz para aumentar el conocimiento de SPC cribado, no promovió la práctica de detección de cáncer entre los sobrevivientes de cáncer. Se necesitan intervenciones más eficaces para aumentar las tasas de detección de SPC en esta población
Prueba de registro
ClinicalTrial.gov NCT00948337
Visto:. Shin DW, Cho J, Kim YW, Oh JH, Kim SW, Chung KW, et al. (2012) La eficacia de un material educativo sobre la Práctica de detección segundo cáncer primario para los supervivientes del cáncer: un ensayo controlado aleatorio. PLoS ONE 7 (3): e33238. doi: 10.1371 /journal.pone.0033238
Editor: Angela de Boer, Centro Médico Académico, Países Bajos
Recibido: 15 Noviembre 2011; Aceptado: 6 Febrero 2012; Publicado: 29 Marzo 2012
Derechos de Autor © 2012 Shin et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan
Financiación:. Este trabajo fue apoyado por el Centro Nacional del cáncer de subvención no. 0710422-3. Los proveedores de fondos no tiene función alguna en el diseño del estudio, la recogida de datos y análisis, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito
Conflicto de intereses:.. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia
Introducción
la alta incidencia de segundos cánceres primarios (SPC) [1], [2] y el impacto de un SPC en la supervivencia [3] subrayan la importancia de la detección del cáncer en el creciente número de sobrevivientes de cáncer. [4], [5] Los estudios realizados en los EE.UU. [6], [7], [8] y Corea [9] encontró que los sobrevivientes de cáncer eran más propensos a someterse a exámenes de cáncer en comparación con personas sin cáncer, pero las tasas de detección de cáncer supervivientes estaban todavía subóptima [10]. Por tanto, existe un interés considerable en la identificación de intervenciones efectivas para aumentar las prácticas de cribado de cáncer entre los supervivientes. [9]
En un estudio cualitativo anterior [11], se encontró que los sobrevivientes de cáncer con frecuencia no habían oído hablar de SPC y no podían diferenciar SPC de recurrencia o metástasis del tumor primario. Los sobrevivientes de cáncer no estaban al tanto de un mayor riesgo de SPC y tenía dificultad para distinguir segundo cribado del cáncer de pruebas rutinarias de vigilancia después del tratamiento del cáncer. Sin embargo, por lo general tenían una actitud positiva hacia la detección del cáncer y dicen que han sido sometidos a pruebas de detección de SPC si hubieran sabido de ella. En general, la falta de conocimiento parecía ser la barrera crítica para la detección de SPC en esta población, y que la hipótesis de la intervención sencilla para cubrir dicha brecha de conocimiento sería eficaz.
Por lo tanto, hemos diseñado un material educativo impreso que incorporamos los sobrevivientes de cáncer 'perspectivas para aumentar su conocimiento de la detección SPC. Este documento informa de un ensayo controlado aleatorio multicéntrico que se realizó para evaluar la eficacia de un material educativo sobre la práctica de cribado SPC los sobrevivientes de cáncer. Como objetivo secundario, se analizó el impacto de la intervención en el conocimiento a corto plazo y las actitudes sobre SPC
Métodos
El protocolo para este ensayo y el apoyo lista de verificación CONSORT están disponibles como información de apoyo.; consulte Lista de comprobación S1 y el Protocolo de S1.
Estudio de población
El ensayo se realizó en seis consultorios de atención ambulatoria de atención oncológica especializada ubicado en dos centros de cáncer en el área metropolitana de Seúl, Corea. Se incluyeron los supervivientes de cánceres de estómago, colorrectal, de mama y de tiroides, en base a la alta incidencia y las altas tasas de supervivencia a 5 años de estos tipos de cáncer en Corea (Tabla S1). [12] Los sujetos fueron elegibles para participar si eran de 40 a 79 años de edad, tenía un histológicamente confirmado el diagnóstico de cáncer (estadio I a III), habían completado el tratamiento para el cáncer primario hace al menos un año en el momento de la contratación, no tenían evidencia de recurrencia, metástasis, o SPC, y no tenía ninguna evidencia de cáncer hereditario. Se excluyeron los supervivientes de cáncer con un estado de actividad general (Cooperative Oncology Group Este [ECOG] ≥3) o que no ha podido leer coreano.
Se utilizó registros médicos electrónicos para identificar sobrevivientes que cumplieron con los criterios de elegibilidad y estaba programado para visitar las clínicas de pacientes externos que participan en 2009. Entre los 646 supervivientes de cáncer elegibles que fueron abordados durante sus visitas de seguimiento regulares, 326 (50,3%) aceptaron participar en el estudio. Los participantes del estudio fueron asignados al azar a una intervención individual o un grupo de control de atención (Figura 1). tablas de asignación al azar se generaron utilizando un programa de aleatorización se estratificó por el oncólogo con bloques de tamaño cuatro. Las asignaciones aleatorios no fueron revelados para estudiar los coordinadores hasta después de que se completó el reclutamiento.
Ética
Los participantes individuales en este estudio dieron su consentimiento informado por escrito. El protocolo de estudio fue aprobado por el Comité de Ética de cada centro participante. Todos los participantes firmaron un consentimiento informado por escrito.
Modelo conceptual y las intervenciones de estudio
Este estudio se basa principalmente en el modelo de creencias de salud y la teoría cognitiva social. [13] El modelo de creencias de salud se ocupa de la percepción de un individuo de la amenaza planteada por un problema de salud, los beneficios de evitar la amenaza, y los factores que influyen en la decisión de actuar. [13] La teoría cognitiva social asume una interacción recíproca entre factores cognitivos (por ejemplo, conocimientos y actitudes), factores ambientales (por ejemplo, proveedor de recomendación), y comportamientos. Las características del paciente, tales como el diagnóstico primario o nivel educativo, se consideraron como posibles modificadores del efecto de la intervención.
La intervención dirigida principalmente a los déficit de conocimiento de los sobrevivientes de cáncer respecto a la detección SPC, sino que también proporciona mensajes de ánimo y la información el cribado de la participación de las actitudes de dirección y auto-eficacia. Hemos adoptado un formato de fotonovela para la intervención debido a la baja comprensión de RCP entre la población estudiada [11] y porque este formato en forma nuestra sociales marco modelo cognitivo y nuestro propósito de aumentar el interés de los sobrevivientes de cáncer. [13]
El proceso de desarrollo de la fotonovela siguió las directrices del Instituto Nacional del Cáncer para el diseño de materiales educativos impresos para el cribado [13]. El material impreso fue de 21 páginas de extensión y contó con coloridos gráficos y texto fácil de leer. Fue diseñado para permitir% de comprensión 100 en la 10
º grado y actores no profesionales utilizados en lugar de los supervivientes reales del cáncer. El material incluye una de 17 páginas de foto-novela con la historia de un sobreviviente de cáncer de mama de la mujer que asistió a una reunión del grupo de apoyo y escuchó de un amigo que otro sobreviviente fue recientemente diagnosticado con cáncer colorrectal. El personaje principal fue confundido acerca de la naturaleza del nuevo cáncer y pensó que podría tratarse de una metástasis de cáncer de mama, pero el amigo aclaró que se trataba de un cáncer colorrectal de nuevo desarrollo. El personaje principal, entonces comenzó a preocuparse por la aparición de un nuevo cáncer y consultó a su médico para averiguar la forma de abordar este problema. El médico explica la definición de SPC y recomienda un examen de rutina para otros cánceres comunes. El personaje principal luego obtuvo pruebas de detección de cáncer de rutina y fue tranquilizado por el médico. Los materiales impresos también incluyen un breve resumen de los siguientes temas: 1) la distinción entre SPC y la recurrencia o metástasis; 2) el riesgo de desarrollar cáncer en los supervivientes en comparación con la población general; 3) la detección precoz del SPC; 4) la prevención de la SPC; y 5) la información sobre el Programa de Detección de Cáncer Nacional de Corea. [14]
Los pacientes en el grupo de control recibió una atención material educativo sobre el uso de productos de suplementos de salud. El material era casi el mismo diseño, formato y gráficos como los materiales de intervención, pero diferían en el contenido. Una hembra sobreviviente de cáncer de mama que asistió a una reunión del grupo de apoyo y escuchó de un amigo acerca de un suplemento de salud que era bueno para los sobrevivientes de cáncer. El personaje principal fue confundido acerca de la seguridad y la eficacia del suplemento. Ella pensó que era visto bueno tomar ya que estaba hecha de hierba natural, pero un amigo de ella le recomienda a reconsiderarlo. A continuación, el personaje principal consultó a su médico para averiguar si tomar el suplemento o no. El médico explica la definición de suplementos para la salud y recomendó dieta de la salud en lugar de tomar suplementos. Además, explicó que el paciente cómo elegir suplementos para la salud, como ingredientes, efectos secundarios y la seguridad. Los materiales impresos también incluyen un breve resumen acerca de cómo tomar suplementos para la salud.
Estudio de los procedimientos
Todos los participantes completaron una encuesta previa a la intervención autoadministrada y recibieron los materiales de intervención correspondientes. Una prueba previa a la intervención evaluada sus conocimientos, actitudes y prácticas respecto a la detección de SPC. Los detalles de la medida de referencia están disponibles en otros lugares. [15]
Dos semanas después de recibir los materiales de intervención, se llevaron a cabo entrevistas telefónicas con los participantes en el estudio para evaluar los conocimientos y actitudes respecto a la detección de SPC. Después de un máximo de tres intentos de ponerse en contacto con los participantes, llegamos a 134 (81,7%) supervivientes en el grupo de intervención y 127 (78,4%) supervivientes en el grupo de control de atención.
Un año después del contacto inicial, se realizó una entrevista telefónica para evaluar la práctica de cribado SPC. Podríamos llegar a 142 (86,6%) supervivientes en el grupo de intervención y 144 (89.25) supervivientes en el grupo de control de atención. Después de la entrevista final, le enviamos por correo el material de intervención sobre SPC cribado para el grupo de control de la atención, y el material de control sobre el uso de suplementos para la salud del grupo de intervención (Figura 1).
Los resultados del estudio y las medidas
la medida de resultado primario del estudio fue la finalización de todas examen adecuado el plazo de 2 años para los cánceres distintos de cáncer primario de supervivencia. Se definieron [15] Los criterios específicos teniendo en cuenta el Programa de Detección de Cáncer Nacional en Corea, [14] las pautas de detección del cáncer en Corea, [16], [17], [18], [19] evidencia epidemiológica de los sobrevivientes de cáncer [2], [20] y de las poblaciones asiáticas, [12], [21], [22] y las prácticas actuales de detección del cáncer en Corea [23] (Tabla S2). Las pruebas de detección destinados a detectar el cáncer primario específico para cada sobreviviente de cáncer fueron excluidos de cada cálculo. [8], [15]
Las preguntas sobre las prácticas de detección abordado si los individuos nunca habían tenido exámenes para el cáncer de mama (mamografía o ecografía de mama), el cáncer de estómago (endoscopia o una serie gastrointestinal superior), el cáncer de cuello uterino (prueba de Papanicolaou) o cáncer colorrectal (prueba de sangre oculta en heces, la sigmoidoscopia, la colonoscopia o enema de bario). Dado que los pacientes tenían dificultades con la descripción de las diferentes pruebas de detección, [24] las preguntas incluidas explicaciones pertinentes y se han simplificado para que los pacientes no tienen que identificar el tipo específico de prueba de detección (por ejemplo, nos preguntamos "¿Alguna vez ha tenido una proyección de estómago prueba? pruebas de detección de cáncer de estómago incluyen gastrofibroscopy o una serie gastrointestinal superior "). En la encuesta de referencia, los pacientes también se les proporcionó imágenes relevantes (por ejemplo, los pacientes que recibieron gastrofibroscopy). Una respuesta positiva a cualquier pregunta proyección fue seguida de preguntas sobre el momento del examen más reciente (menos de 1 año, 1-2 años, 2-5 años, & gt; 5 años, o ninguno).
las medidas de resultado secundarias fueron el conocimiento y la actitud respecto a la detección de SPC en la entrevista de 2 semanas (Tabla S3). Los cuestionarios sobre conocimientos y actitudes se han desarrollado sobre la base de nuestros estudios cualitativos y fueron sometidos a pruebas preliminares en 5 sobrevivientes. El cuestionario de conocimientos incluye 5 preguntas de verdadero o falso que abarcan: 1) presencia de SPC; 2) diferencia entre "prueba de rutina de vigilancia" y "screening segundo cáncer '; 3) las necesidades y recomendaciones para los sobrevivientes de cáncer de detección del cáncer; 4) riesgo de desarrollar SPC; y 5) significado de las pruebas rutinarias de vigilancia (análisis de sangre y radiografías de tórax). Las respuestas correctas se les dio 1 punto, y "No sabe" respuestas fueron tratados como incorrecta. La α Cronbach para la evaluación inicial de los conocimientos fue de 0,23, lo que refleja la heterogeneidad de los artículos [25] y la falta de familiaridad de los sobrevivientes con el tema [26]. Las calificaciones de todas las preguntas de actitud se promediaron para cada participante
El cuestionario de actitudes incluyó seis preguntas sobre:. 1) necesidades para la detección del cáncer; 2) la intención de tener el cribado; 3) la intención de tener el cribado siguiendo la recomendación de los médicos; 4) percibe beneficios para la salud; 5) percibe beneficios para la familia; y 6) se percibe beneficios de la detección del cáncer. Las respuestas se registran en la escala de 4 puntos (muy de acuerdo = 3, están de acuerdo = 2, en desacuerdo = 1, muy en desacuerdo = 0) y las puntuaciones de todas las preguntas de actitud se promediaron para cada participante. El α de Cronbach para la evaluación basal fue de 0,81.
Además, también se llevó a cabo una evaluación del proceso breve entre los participantes dos semanas después de la intervención. la exposición intervención se evaluó preguntando si el encuestado había mirado el material. Posibles respuestas fueron 'no tenían un vistazo a todos', 'navegado rápidamente', 'leen a través de', y 'leen con cuidado en los detalles'. entrevistadores de seguimiento no estaban cegados a la asignación de la intervención.
Tamaño de la muestra y el análisis estadístico
Sobre la base de los índices de evaluación publicados, [9], [27] que supone la tasa de finalización de la detección en el SPC sobrevivientes de cáncer sería de aproximadamente 40%. Se determinó que se necesitarían 326 sujetos para detectar una diferencia absoluta de 20% en la realización de todo el examen adecuado con una potencia de 90%, un α de dos colas de 0,05, y el 20% de las pérdidas durante el seguimiento.
Se compararon las características basales de los participantes del estudio en los grupos de intervención y de control usando χ
2 pruebas para las variables categóricas y pruebas t para las variables continuas. Todos los análisis de los resultados del estudio fueron realizados por intención de tratar. Se comparó el resultado primario (es decir, el comportamiento de detección) en los grupos de intervención y de control usando χ
2 pruebas y medidas de resultado secundarias (es decir, conocimiento y actitudes) utilizando pruebas t. se utilizó 0,05 para determinar la significación estadística; un valor de p de dos caras de & lt. Todos los análisis se realizaron utilizando SAS 9.1.3 software estadístico (SAS Institute, Cary, NC).
Resultados
características
de ejemplo
Las características basales de los sobrevivientes en el control y los grupos de intervención se presentan en la Tabla 1. a pesar de que los dos grupos fueron similares al inicio del estudio, los supervivientes del grupo de intervención fueron significativamente más probabilidades de estar casados que las del control (92,9% vs. 85,0%). Los dos grupos no difirieron significativamente en el conocimiento de base, las actitudes y comportamientos con respecto a la detección del cáncer (Tabla 2). A las 2 semanas y 1 año de seguimiento no hubo diferencias en las tasas de abandono entre la intervención y los grupos control de atención (datos no mostrados).
La evaluación del proceso
Entre los 134 supervivientes en el grupo de intervención que se llegó a 2 semanas después de la intervención, 115 (85,8%) respondieron que habían leído el material. La mayoría de ellos encontraron el material fácil de seguir (70,4%), recomienda a otros sobrevivientes (61,7%), y muy útil o muy útil para la planificación futura de cribado del cáncer (88,6%) (Tabla 3).
eficacia de la intervención
Después de 2 semanas, la puntuación de los conocimientos en el grupo de intervención fue significativamente mayor que en el grupo control (media [SD] 0,81 (0,18) frente a 0,75 (0,21); p & lt; 0,01) , mientras que no hubo diferencia significativa en la puntuación de actitud (media [SD] 2,64 (0,38) frente a 2,57 (0,46); p = 0,18). Después de 1 año de seguimiento, realización de todo el cribado del cáncer apropiado dentro de los 2 años fue del 47,2% tanto en la intervención (67/142) y el grupo control (68/144). Tampoco hubo diferencias significativas entre los dos grupos para cada prueba de detección (Tabla 4). El análisis de sensibilidad que excluyó a los que completaron todo examen adecuado dentro de 1 año al inicio del estudio (76/326, 23,3%) no afectó los resultados (datos no mostrados). El análisis por protocolo limita a los pacientes que habían leído el material a través o cuidado generados resultados similares (datos no mostrados). Una comparación pre-post de las tasas de detección mostró un aumento significativo en la realización de todo el cribado del cáncer adecuada desde el inicio hasta un año de seguimiento (39,5% vs. 47,2%, p = 0,02), debido principalmente a un aumento en la detección del cáncer colorrectal (37,2% a 48,3%, p & lt; 0,01). (Tabla 5)
Discusión
para nuestro conocimiento, este es el primer ensayo dirigido a esta población específica. Se encontró que el material educatinal fue eficaz para aumentar el conocimiento de la detección SPC. Sin embargo, no promovió la práctica de detección de cáncer entre los sobrevivientes de cáncer. Los puntos fuertes de nuestro estudio incluyen el desarrollo de materiales educativos basados en estudios cualitativos anteriores y modelos teóricos, el uso de un diseño de control de la atención para reducir los sesgos de atención, y la tasa de desgaste baja.
La distribución de una foto-novela educativa material durante las visitas clínicas es una estrategia atractiva, ya que puede ser implementado ampliamente a bajo costo. Esta estrategia, sin embargo, se ha encontrado ineficaz para aumentar las tasas de detección de SPC. Puede haber varias razones para la falta de eficacia. En primer lugar, nuestra intervención sencilla dirigida a incrementar el conocimiento puede ser insuficiente para lograr un impacto mensurable sobre el cribado del SPC. Aunque se observó un pequeño pero significativo efecto sobre el conocimiento, un solo material educativo sin la compañía de otros componentes de apoyo y refuerzo constituye un estímulo débil, probablemente insuficiente para cambiar el comportamiento complejo. [13] Los sobrevivientes no discutieron los materiales educativos con profesionales de la salud (por ejemplo, educadores de salud) en la cara-a-cara o entrevistas telefónicas, lo que podría haber proporcionado oportunidades para aumentar el conocimiento, hacer preguntas, reforzar su motivación, y facilitar la real proceso de absorción. Nuestros resultados son consistentes con una reciente revisión sistemática de la Agencia Estadounidense para la Investigación y Calidad que encontró que las intervenciones en los medios pequeños, definidos como la impresión o materiales educativos de vídeo enviadas por correo o suministrado sin ayuda en la decisión, en general, no han sido eficaces para mejorar las tasas de detección del cáncer. [28]
En segundo lugar, nuestra intervención no ha recogido el apoyo logístico, tales como la provisión directa de servicios o asesoramiento personalizado para la detección real. Nuestro estudio cualitativo reciente mostró que los oncólogos no están bien informados acerca de la detección de SPC y no proporcionan directamente las pruebas de detección a sus pacientes (datos no publicados). Además, aunque Corea tiene un programa nacional de detección del cáncer, los pacientes tienen que organizar sus propias pruebas ya que no hay médico de atención primaria designada para organizar el cribado del cáncer en Corea. Por lo tanto, para tener éxito nuestra intervención puede requerir acciones adicionales de pacientes que pueden necesitar más apoyo y organización logística. [29]
En tercer lugar, nuestros resultados también sugieren la posibilidad de contaminación en el grupo de control de atención ya que la tasa de detección aumentado durante el período de prueba, independientemente de la asignación a los grupos. Supervivientes en el grupo de control pueden haber tenido la oportunidad de pensar en un segundo cáncer a través de la administración de los cuestionarios del estudio al inicio y al dos semanas, y pueden haber optado por el cribado del cáncer más incluso sin el conocimiento completo de la detección SPC. La cobertura mediática de riesgo SPC en sobrevivientes de cáncer durante el período de estudio basado en un estudio epidemiológico previo en [2] Corea puede haber sido otra fuente potencial de contaminación.
Existen algunas limitaciones. La evaluación de las prácticas de cribado del cáncer se basa en el autoinforme de los participantes, que pueden estar sujetos a la sobre-o subregistro [30]. Las encuestas son los métodos más comunes para los exámenes vigilar el cumplimiento [30], y que utilizan cuidadosamente redactadas las preguntas para maximizar la precisión sin necesidad de distinguir entre los supervivientes a pruebas similares. Además, se realizó el estudio en dos centros de cáncer más importantes en el área metropolitana de Seúl, y los resultados no pueden generalizarse a todos los sobrevivientes de cáncer de coreanos que pueden ser menos educadas o que viven en otras comunidades.
Como primer estudio de su tipo en esta población, nuestro estudio proporciona información importante sobre la eficacia de las intervenciones dirigidas a aumentar la detección SPC y sugiere la necesidad de estrategias más intensivas en recursos para participar activamente sobrevivientes y promover el cribado SPC. alternativas prometedoras que se han utilizado con cierto éxito en la promoción de la detección del cáncer incluyen uno-a-uno [31] o la educación en grupo, [32] de extensión telefónica, [33] y guías de pacientes. [34] La falta de eficacia de nuestra intervención basada en el paciente también sugiere la necesidad de futuras investigaciones sobre las intervenciones a nivel de sistema (por ejemplo, usando nonclinicians para apoyar el cribado [35]) o enfoques de proveedor-dirigida (por ejemplo, recordatorios médicos [36] , [37] o el funcionamiento de la regeneración [38]). Además de SPC, los sobrevivientes de cáncer enfrentan múltiples desafíos después del tratamiento del cáncer primario y expectativas discordantes con respecto a las funciones de los oncólogos y médicos de atención primaria pueden dar lugar a deficiencias en la atención clínica después de la finalización del tratamiento para el cáncer primario [39]. Aclarar las funciones y responsabilidades de los diferentes niveles de atención, proporcionando apoyo a la navegación para el paciente, el cuidado compartido, [40] y la visita de rutina a los médicos de atención primaria [10], [41] podrían ser los posibles enfoques para mejorar la detección de SPC en esta población .
en conclusión, este estudio no apoya el uso de materiales educativos simples para aumentar las prácticas de detección SPC entre los sobrevivientes de cáncer, aunque se observó una pequeña pero significativa mejora en el conocimiento de SPC. Dadas las bajas tasas de detección SPC, las intervenciones más intensivas para los pacientes y los médicos y las intervenciones del sistema-niveles para facilitar la detección SPC necesitan ser explorados y probados entre los sobrevivientes de cáncer.
Apoyo a la Información sobre Table S1.
tasas de incidencia y supervivencia de 5 años relativos de los cuatro tipos de cáncer en Corea
doi:. 10.1371 /journal.pone.0033238.s001 gratis (DOC) sobre Table S2. .
Recomendaciones coreanos y definición operativa de la detección del cáncer adecuada que se utiliza en este estudio
doi: 10.1371 /journal.pone.0033238.s002 gratis (DOCX) sobre Table S3. items para medir el conocimiento, la actitud y el comportamiento respecto a la detección segundo cáncer
doi:. 10.1371 /journal.pone.0033238.s003 gratis (DOCX)
Protocolo S1.
Protocolo de prueba gratis doi:. 10.1371 /journal.pone.0033238.s004 gratis (PDF)
Lista de verificación S1. Lista de comprobación CONSORT
doi:. 10.1371 /journal.pone.0033238.s005 gratis (DOC)
Reconocimientos
Los autores desean agradecer a los participantes en el estudio, los investigadores ( en especial, el Dr. Yoon Jung Chang que ayudó al desarrollo de materiales de intervención), y coordinadores (Ms.Young Ji Baek, la Sra Ha Na Mo, MS. Eunkyung Choi) por su participación en este estudio.