Urinary Francia El sistema urinario que muestra la vejiga Introducción
Las tres principales infecciones inespecíficas de la vejiga son: La cistitis aguda, cistitis crónica y aguda El síndrome uretral en las mujeres. Pero antes de entrar en estas tres enfermedades en detalles, hay que familiarizarse con algunas terminologías. Es posible que haya llegado a través de ellos en mis otros centros urológicos relacionados, pero por el bien de los que están leyendo esto como su primer artículo urológica de mí, he aquí algunas terminologías principales que se encontrará cuando tratamos de hablar de este asunto.
hiperemia-Este es un aumento del flujo de sangre a diferentes tejidos del cuerpo. Una muy buena señal indicativa es el enrojecimiento en la parte del cuerpo donde se experimenta tal incremento
.
El edema-esto es la acumulación de líquido en algunas partes del cuerpo. Es una señal indicativa fuerte de la patología de algunas enfermedades. Edema, por lo general ocurre en la pierna, pero a veces los ojos y las manos, la espalda baja, etc.
Los neutrófilos-estos son una parte de los glóbulos blancos responsables de la lucha contra la infección por bacterias en el cuerpo humano.
la disuria-disuria En el lenguaje de un laico siempre se define como la micción dolorosa y difícil. Sin embargo, clínicamente hablando, es mucho más que eso. La disuria se asocia siempre con sangre en la orina (hematuria) y el aumento de la frecuencia de micción (hasta tiempos 7-8-9 en un día).
La leucocitosis Esto-es el aumento de leucocitos (glóbulos blancos), que son responsables del sistema inmunológico del cuerpo, la lucha contra la infección. En la mayoría de los casos, leucocitosis sugiere infección en un paciente.
Urinalysis- este es el análisis de laboratorio de la orina.
Piuria-Esta es la orina contiene pus. En términos clínicos, es la presencia de 4 o más neutrófilos por campo de alto poder de hilar, anulados orina medio de la corriente.
bacteriuria-Desde el nombre, es muy claro que significa bacterias patógenos en la orina.
la hematuria-sangre en la orina
la creatinina sérica de creatinina sérica de medición es un método útil y barata de evaluar la disfunción renal. La creatinina es un producto de desecho no proteico del metabolismo del fosfato de creatina por el tejido muscular esquelético. la producción de creatinina es continua y es proporcional a la masa muscular.
Hemorragia-esto simplemente significa la pérdida de sangre (hemorragia).
Exudate- Cualquier líquido que se filtra desde el sistema circulatorio de la sangre en cualquier lesión o área de la inflamación.
La nicturia-La necesidad de despertar por la noche para orinar, lo que se interrumpe el sueño. Por lo general ocurre con los ancianos o las personas que toman alto nivel de líquido durante el día. Los apartes estas dos causas comunes, nocturia es patológica.
Uretra divertículo divertículo uretral-(UD) es una condición en la que una de tamaño variable "bolsillo" o formas evaginación lado de la uretra. Debido a que más a menudo se conecta a la uretra, este abultamiento en repetidas ocasiones se llena de orina durante el acto de orinar causando síntomas de este modo.
Ahora que estamos familiarizados con estas palabras técnicas, podemos ir a través de las enfermedades en cuestión.
cistitis aguda
cistitis bacteriana aguda es una infección de la vejiga urinaria causada principalmente por bacterias coliformes (generalmente cepas de E. coli) y con menos frecuencia por bacterias aeróbicas gram-positivas ( especialmente estafilococo SAPRO-phyticus y enterococos). La infección generalmente asciende a la vejiga de la uretra. La incidencia de la cistitis aguda es mucho mayor en las niñas y las mujeres que en los niños y los hombres. La infección por adenovirus puede conducir a la cistitis hemorrágica en los niños, sin embargo, la cistitis viral rara vez se encuentra en los adultos.
Vamos a echar un vistazo breve y rápido en la pared de la vejiga. Cuando estudiamos la pared de la vejiga al microscopio de su pared interna de su parte externa, se sabrá que su pared se encuentra en capas: mucosa, submucosa, muscular, serosas, adventicia y grasas perivesicales. En las primeras etapas de la cistitis aguda, la capa mucosa de la vejiga muestra hiperemia, edema, infiltración de neutrófilos. A medida que avanza el proceso, la capa mucosa se sustituye por un friable, hemorrágico, superficie granular focalmente enfrentó con úlceras superficiales que contienen exudado. La capa muscular se mantiene en general por la ONU involucrados
Los signos y síntomas
síntomas miccionales irritativos prevalecen:. Frecuencia, urgencia, nicturia, ardor al orinar y disuria. Baja de la espalda y dolor suprapúbico y el malestar son quejas comunes. La incontinencia de urgencia y hematuria ocurren comúnmente, pero la fiebre significativa es inusual. La aparición en las mujeres con frecuencia sigue a las relaciones sexuales ( "luna de miel cistitis"). Aunque la ternura suprapúbica a veces se suscitó, signos físicos son característicos. Los posibles factores contribuyentes asociados deben ser buscados. Vaginal, alteraciones del introito o uretrales (por ejemplo, divertículo uretral) o flujo vaginal en mujeres, secreción uretral o una hinchada, la próstata o el epidídimo licitación en los pacientes masculinos. El hemograma puede ser normal o mostrar leucocitosis leve. El análisis de orina muestra típicamente piuria y bacteriuria; hematuria macroscópica o microscópica es visto en alguna ocasión. El patógeno infeccioso se puede encontrar en la cultura de la orina. A menos que el paciente ha asociado trastornos urológicos, los valores de nitrógeno de urea y creatinina en suero sanguíneo son normales. La evaluación radiográfica se justifica sólo si las anormalidades de infección del tracto genitourinario renal o se sospecha en pacientes con infecciones por Proteus que no responden a la terapia con prontitud o que replapse, los rayos X deben tomar medidas para investigar la posibilidad de cálculos de estruvita infectada.
La cistoscopia generalmente está indicada cuando la hematuria es prominente; Sin embargo, el procedimiento debe retrasarse hasta que la fase aguda ha terminado y que la infección haya sido tratada adecuadamente
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El diagnóstico diferencial
En las mujeres, la cistitis bacteriana aguda, debe distinguirse de varios otros procesos infecciosos. La vulvovaginitis puede imitar los síntomas de cyctitis pero se puede diagnosticar con precisión mediante un examen pélvico junto con un control adecuado de la secreción vaginal para los patógenos. El síndrome uretral agudo provoca frecuencia y disuria, pero los cultivos de orina muestran recuentos bajos o ningún crecimiento de bacterias. La pielonefritis aguda a menudo causa síntomas de irritabiblity vesical pero típicamente produce dolor lumbar y fiebre significativa. En los niños, irritación vulvar y uretral causada por detergentes en baño de burbujas o los oxiuros puede imitar los síntomas de la cistitis.
En los pacientes masculinos, cistitis bacteriana aguda debe distinguirse principalmente de infecciones de la uretra, próstata y riñón . pruebas y exámenes de laboratorio físicos adecuados generalmente permiten al médico realizar un diagnóstico específico. tipos de cistitis no infecciosas producen síntomas parecidos a los de cyctitis exactamente bacteriana. Algunas de estas condiciones incluyen la cistitis como resultado de la terapia contra el cáncer (por ejemplo, la irradiación, ciclofosfamida), la cistitis intersticial, cistitis esosinophilic (cistitis "alérgica"), carcinoma de vejiga (especialmente el carcinoma in situ), y los trastornos psicosomáticos.
La principal complicación de la infección aguda es cyctitis que asciende a los riñones. Los niños con reflujo vesicoureteral y las mujeres embarazadas son especialmente propensos a esta complicación. Pacientes propensos a ataques recurrentes de cistitis aguda se deben evaluar los factores que pueden contribuir a una mayor susceptibilidad, y estos deben ser corregidos siempre que sea posible. En su defecto, la profilaxis antimicrobiana pueden resultar necesarias.
Tratamiento
Las medidas específicas
-A pesar de su eficacia no ha sido demostrar en los hombres, el uso de a corto plazo la terapia antimicrobiana (1-3 días o incluso una sola lo hace) es eficaz en la cistitis aguda no complicada en mujeres. Idealmente, un agente antimicrobiano se debe seleccionar sobre la base de la cultura y el antibiograma. Ya que las infecciones no complicadas más que ocurren fuera del ámbito hospitalario se deben a las manchas de E. coli, sensible a los antibióticos pueden, sulfonamidas, trimetoprim-sulfametoxazol, nitrofurantoína, ampicilina o por lo general es eficaz. evaluación urológica se justifica cuando la respuesta no es satisfactoria.
General medidas-
Debido al hecho de que la cistitis aguda no complicada responde rápidamente a la terapia antimicrobiana adecuada, medidas adicionales por lo general son innecesarias. Los baños calientes de asiento, anticolinérgicos (por ejemplo, bromuro de propantelina), y analgésicos urinarios (por ejemplo, clorhidrato de fenazopiridina) en ocasiones se justifica para el alivio de los síntomas. cistitis bacteriana aguda no complicada generalmente se resuelve rápidamente en respuesta a apropiarse de la terapia antimicrobiana. lesión vesical permanente es inusual.
AGUDA URETRALES síndrome en Mujeres en
síndrome uretral agudo consiste en disuria y frecuencia (además de otros síntomas de la vejiga o la uretra variables) en mujeres cuyas vejigas muestra de orina ' sin crecimiento 'o bajos recuentos bacterianos en la cultura. Gallagher, Montgomerie, y el norte (1965) encontraron que, en una práctica general, el 41% de las mujeres con este tipo de síntomas miccionales irritativos tenía cultivos de orina consideradas no diagnóstico de la cistitis bacteriana; Sin embargo, la bacteriuria documentados de importancia ocurrieron en aproximadamente un tercio de estas mujeres dentro de los siguientes meses. Fihn y Stamm (1983) fueron capaces de clasificar a las mujeres de forma aguda dysuric en grupos con implicaciones terapéuticas específicas, de la siguiente manera:
La vaginitis (32%)
cistitis típica, con el crecimiento de las bacterias a la potencia de 10
8 bacterias por mililitro de orina medio de la corriente (32%)
síndrome uretral agudo (36%)
piuria presente (22%) (bacteriuria vejiga en un 15% y la infección por clamidia en el 7%)
piuria ausente.; orina estéril (12%)
otros patógenos, incluyendo herpes simple y N. gonorrhoeae (2%
En la evaluación de una mujer disuria aguda, el médico debe comprobar de forma rutinaria para detectar la presencia de vaginitis, obtener muestras vaginales para el diagnóstico y el tratamiento de cualquier infección reconocido. Las mujeres en quienes se encuentra densa bacteriuria en la cultura tienen claramente la cistitis bacteriana que generalmente responde con prontitud a la terapia antimicrobiana apropiada. las mujeres aguda dysuric sin vaginitis o cistitis bacteriana clásica en general, tienen el síndrome uretral agudo. uretral aguda síndrome en sí mismo no es un grupo homogéneo. Muchas mujeres con piuria y bacteriuria 'bajo recuento' en realidad tienen bacteriana Ure-throcystitis y deben ser tratados adecuadamente con el agente antimicrobiano habitual de elección. En un segundo grupo, los cultivos son positivos para los organismos que pueden . transmitirse por vía sexual Estas mujeres y sus parejas sexuales deben ser tratados con un antibiótico apropiado: una tetraciclina o eritromicina para la infección por C. trachomatis; una penicilina o tetraciclina para la gonorrea. En un tercer grupo, no es patógeno causante identificable, pero, curiosamente, la disuria responderá a la terapia antimicrobiana. Un pequeño grupo de mujeres sin piuria o patógeno identificable será responder mal a la terapia antimicrobiana; algunos médicos creen que estas mujeres pueden sufrir de algún tipo de disfunción miccional funcional.
cistitis crónica
El término "cistitis crónica" es confuso, simplemente como 'pielonefritis crónica ", porque significa cosas diferentes para personas diferentes. Algunos médicos utilizan este término exclusivamente en el sentido de infección de la vejiga sin resolver o persistente. Mientras que otros lo utilizan para significar 3 o más episodios de infección de la vejiga que se producen en el transcurso de 1 año. cistitis infecciosa crónica es causada por los mismos agentes patógenos causantes de la cistitis aguda y pielonefritis aguda y crónica.
persistencia de la infección de la vejiga más allá de la fase aguda conduce a la cistitis crónica, que difiere de la forma aguda principalmente en el carácter de la inflamatoria infiltrarse En las primeras etapas de la cistitis crónica, la mucosa de la vejiga se vuelve progresivamente más edematosa, eritematosa y friable;.. puede ulcerarse En las etapas posteriores de la infección crónica, la submucosa está infiltrado por fibroblastos, células plasmáticas y linfocitos, la pared de la vejiga, finalmente, se vuelve más gruesa, fibrosa y elástica.
Los hallazgos clínicos
Los pacientes con cistitis crónica son asintomáticos o tienen síntomas variables de irritabilidad vesical. Si la infección de la vejiga es causada por una fuente persistente de la infección en los riñones o de la próstata, también puede haber síntomas asociados con la infección primaria. Neumaturia sugiere una fístula enterovesical o infección causada por un patógeno formador de gas (por lo general un organismo de coliformes). Este último se observa con mayor frecuencia en los diabéticos. Los hallazgos físicos a menudo están ausentes y por lo general son escasos e inespecíficos. A menos cistitis crónica está asociada con el trastorno de las vías genitourinarias primaria grave, los estudios de hemograma y la función renal por lo general son normales. El análisis de orina muestra típicamente bacteriuria significativa, pero puede mostrar sorprendentemente pequeños piuria. Cultivo de orina por lo general es positiva.
A menos que la cistitis crónica se asocia con otras enfermedades del tracto genitourinario, los estudios radiográficos generalmente son normales. urogramas excretores y retrógrados y cistografía de micción pueden demostrar las condiciones asociadas (por ejemplo, uropatía obstructiva, reflujo vesicoureteral, pielonefritis atrófica, vesico-entérica o fístulas vesico-vaginal). calibración uretral, la cateterización y uretrocistoscopia puede estar indicada para evaluar si (por ejemplo, estenosis uretral, obstrucción prostática) existen condiciones que contribuyen
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El diagnóstico diferencial
tipos Infecciosas de la cistitis crónica debe distinguirse de otras enfermedades infecciosas del tracto genitourinario en los hombres y las mujeres. A veces, estas condiciones se parezcan a la cistitis; a veces, que están asociados con o contribuyen a la cistitis crónica. Los ejemplos incluyen la vaginitis infecciosa, prostatitis y uretritis e infecciones renales. Tuberculosis del riñón o la vejiga debe ser considerada en el diagnóstico diferencial de la cistitis crónica caracterizada por piuria "estéril". condiciones no infentious que deben ser consideradas en el diagnóstico diferencial incluyen la vaginitis senil y uretritis se refieren a la deficiencia hormonal. enfermedad uretral no infecciosa, formas no bacterianas de la prostatitis, cistitis intersticial, cistitis "alérgica", cistitis por radiación, cistitis secundaria a la utilización de quimioterapia contra el cáncer (incluyendo) agentes, y diversos síndromes psicosomáticos. Las infecciones crónicas de la vejiga pueden conducir a una infección ascendente de los riñones, el desarrollo de los cálculos infectado en la parte superior del tracto urinario y la vejiga o infección secundaria de la próstata o el epidídimo. La prevención de la cistitis crónica depende de la identificación de los factores causales y contribuyentes y el éxito relativo de la corrección de estos factores.
Tratamiento
El organismo causante debe ser identificado por la cultura y la infección debe ser tratada con terapia antimicrobiana apropiada basada en las pruebas de sensibilidad. La terapia preventiva a largo plazo o la terapia supresiva con caballeros tales como nitrofurantoína, trimetoprima-sulfametoxazol-Prim, o metenamina más un acidulante puede resultar necesario. El aspecto más importante del tratamiento es la evaluación a fondo de las causas y la corrección adecuada de los factores que contribuyen cuando sea posible subyacente. cistitis crónica sin complicaciones puede producir enfermedades molestas, pero rara vez conduce a secuelas graves a menos que la infección asciende al riñón. El pronóstico varía considerablemente con la naturaleza y gravedad de las causas subyacentes y los factores que contribuyen.