SAN FRANCISCO - Lunes, 21 de de mayo de, 2012 (MedPage hoy) - El debate sobre la detección del cáncer de pulmón sigue, con un nuevo estudio que muestra que la exploración por TC de baja dosis puede no estar listo para el primer tiempo.
Una revisión sistemática de 21 estudios encontró que entre los grandes fumadores y ex fumadores, el enfoque es probable que salvar vidas, según Peter Bach, MD, del Memorial Sloan Kettering Cancer Center de-la ciudad de Nueva York, y sus colegas.
sin embargo, la investigación clínica no pinta una imagen clara de los daños potenciales del método, Bach y sus colegas informaron en el
Revista de la Asociación médica de Estados Unidos
y en una presentación aquí en la reunión de la American Thoracic Society.
Screening los que están en alto riesgo de cáncer de pulmón, probablemente podría hacerse de tal manera que los beneficios serían mayores daños, Bach y sus colegas concluyeron.
Sin embargo, se añaden, "hay mucha incertidumbre con respecto a cómo traducir esa conclusión en la práctica clínica."
la opinión fue patrocinado por la Sociedad Americana del cáncer, el Colegio americano de Médicos del Tórax (ACCP), la Sociedad Americana de Oncología clínica (ASCO) y la National Comprehensive Cancer Network.
y en base a los resultados, la ACCP y ASCO hicieron dos recomendaciones.
en primer lugar, que al año de baja dosis prueba CT debe ofrecerse a personas entre los 55 y 74, que han fumado durante 30 años o más paquetes-y, o bien continúan fumando o que han dejado de fumar en los últimos 15 años. Pero la proyección sólo debe hacerse en centros altamente cualificados que pueden ofrecer el nivel de atención que se brinda a los participantes en el Estudio Nacional de Exámenes de pulmón.
En segundo lugar, la selección no debe ser ofrecido a las personas fuera de ese rango de edad que fumaban menos de 30 años-paquete o dejar de fumar hace más de 15 años. Tampoco debe ser ofrecido a las personas con comorbilidades graves que descartaría tratamiento potencialmente curativo, limitar la esperanza de vida, o ambas cosas.
Las dos recomendaciones se clasifican como "débil".
a pesar de las mejoras en la tasa de cáncer de pulmón en los EE.UU., sigue siendo la principal causa del cáncer de la muerte, en gran parte porque la mayoría de personas son diagnosticadas en una etapa avanzada, Bach y colaboradores observaron.
Pero el advenimiento de una dosis baja de TC renovado entusiasmo por el proceso de selección, porque puede detectar nódulos que son más pequeñas que las observadas en las radiografías de tórax, por lo que pueden llevar al cáncer de pulmón se diagnostica en una etapa más temprana, cuando es más probabilidades de ser curados, agregaron.
Tres de los estudios aleatorizados proporcionaron pruebas sobre el efecto del proceso sobre las muertes por cáncer de pulmón. Dos pequeños estudios no encontraron ningún efecto, pero en la gran National Lung Screening Trial - con 53,454 participantes -. Detección dieron lugar a un menor número de muertes
En concreto, hubo 356 muertes por cáncer de pulmón en el grupo de prueba CT, en comparación con 443 en el grupo de control, en el que los participantes se seleccionaron con la radiografía de tórax.
por otra parte, en todos los ensayos y cohortes, aproximadamente el 20 por ciento de los participantes en cada ronda de selección tuvo resultados positivos que requieren un cierto grado de seguimiento y un 1 por ciento tenía cáncer de pulmón.
Sin embargo, los estudios mostraron "una marcada heterogeneidad en este hallazgo y en la frecuencia de las investigaciones de seguimiento, biopsias, y el porcentaje de procedimientos quirúrgicos realizados en pacientes con lesiones benignas," los investigadores encontraron.
en el lado positivo, las principales complicaciones en las personas con enfermedades benignas fueron poco frecuentes.
los investigadores advirtieron que no eran capaces de realizar un análisis coste-beneficio.
a su vez, señaló que, mientras que el cribado TC de baja dosis parece prometedor
Muchas de las preguntas que los pacientes podrían razonablemente preguntar "también es una intervención clínica en su infancia." - los riesgos de la radiación y el sobrediagnóstico, por ejemplo - no se puede responder sobre la base de los datos disponibles, agregaron
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