El cáncer de ovario representa alrededor del 25% de todas las neoplasias malignas del tracto genital femenino. Sin embargo, hay más muertes por esta forma de cáncer cada año en los Estados Unidos que de cáncer de endometrio y cáncer de cuello uterino combinado. El riesgo de desarrollar cáncer de ovario espontánea es de aproximadamente 1,7%. Se espera que el cáncer epitelial de ovario causa 15.520 muertes en 2008. La edad media al diagnóstico es de 60. Se ha producido una mejora significativa en la tasa de supervivencia de cinco años para los pacientes con cáncer de ovario. Esta es probablemente una combinación de mejores cirugías de tumor debulking y mejores opciones quimioterapéuticos.
La mayoría de los pacientes con este tipo de cáncer de ovario no tiene signos o síntomas hasta que la enfermedad se propaga a la parte superior del abdomen. 70% de los pacientes presentan enfermedad avanzada. Los síntomas del cáncer de ovario en etapa temprana pueden incluir malestar inespecífico pélvico, frecuencia urinaria y estreñimiento que son causadas por una masa pélvica ampliación. Con enfermedad avanzada, los pacientes experimentan dolor abdominal, distensión abdominal, anorexia, náuseas y estreñimiento.
El mejor marcador tumoral para el cáncer de ovario es CA 125. elevaciones menores en CA 125 también se puede ver en la endometriosis, fibromas, tumores benignos y en las mujeres embarazadas y posparto. Además, la elevación moderada de CA 125 puede ser visto en otra adnocarcinoma tales como cáncer de mama y de endometrio. La sensibilidad del CA 125 es 70% a 80% y la especificidad es 98,6% a 99,4%. Sin embargo, en la población de riesgo medio con baja prevalencia de cáncer de ovario, el falso positivo puede ser inaceptablemente alto.
El Instituto Nacional del Cáncer recomienda el cribado de cáncer de ovario femenino con síndromes genéticos conocidos asociados con esta enfermedad y para las mujeres con fuerte historia familiar. No se recomienda el cribado de rutina de las mujeres sin antecedentes familiares de cáncer de ovario. Los síndromes genéticos conocidos incluyen el síndrome hereditario de mama y cáncer de ovario asociado con BRCA 1, BRCA 2 y síndrome hereditario sin poliposis cáncer colorrectal (CCHNP). El riesgo absoluto de cáncer de ovario en la presencia de cualquiera de BRCA 1 o BRCA 2 gamas de mutación del 16% al 60%. Para los pacientes con síndrome de HNPCC, el riesgo de cáncer de ovario es del 9% al 12%.
El cáncer epitelial de alrededor del 90% de los cánceres de ovario. histologías más comunes incluyen seroso, mucinoso, endometrioide, transitiona y tipos de células claras. tumores de células germinales incluyen disgerminoma, tumor del seno endodérmico, un teratoma maligno o carcinoma embrionario coriocarcinoma primaria. Los tumores del estroma tumoral incluyen granulosa o tumor de Sertoli-Leydig.
Tras la presentación inicial, la cirugía se utiliza para la confirmación y la estadificación del cáncer. enfermedad en estadio I se limita a uno o ambos ovarios. Etapa II involucra uno o ambos ovarios con extensión a las vísceras pélvicas. El estadio III se asocia con implantes en la pared abdominopélvica o la superficie serosa del hígado o del intestino delgado implica o epiplón. enfermedad en estadio IV implica metástasis a distancia. La supervivencia a 5 años para el estadio IA enfermedad y el grado 1 o 2 histología es mayor que 90%. Para la enfermedad en estadio I de alto riesgo y enfermedad en estadio II, 5 años de supervivencia es del 80%. Para los pacientes con enfermedad en estadio III después de la citorreducción óptima, 5 años de supervivencia es del 20% al 30%. Esto reduce a menos del 10% de pacientes en estadio III con citorreducción subóptima y enfermedad en estadio IV.
La etapa I el cáncer de ovario con características favorables de pronóstico pueden ser tratados con cirugía sola. Para las mujeres con alto riesgo, cáncer en etapa temprana (etapa I de grado 3 o estadio II de la enfermedad), la quimioterapia adyuvante con agentes basados en platino mostrar una mejora del 11% en la supervivencia libre de progresión y el 8% de mejora en la supervivencia global. Durante la fase III y IV de la enfermedad, el tratamiento de referencia actual incluyen intento máxima a citorreducción quirúrgica seguida de quimioterapia con agentes basados en platino.
Una reducción óptima es una parte importante en el tratamiento del cáncer en los ovarios. Los datos retrospectivos han demostrado que la supervivencia es mejor para las mujeres que reciben quimioterapia en la presencia de la enfermedad de bajo volumen. En el entorno en el que no se puede lograr la citorreducción quirúrgica óptima, un enfoque alternativo es que el paciente para recibir quimioterapia en la delantera. Para los pacientes que tienen una respuesta parcial a la quimioterapia neoadyuvante, puede ser apropiado intentar la extirpación quirúrgica de la enfermedad macroscópica en ese momento.
En cuanto a la norma de atención en la quimioterapia para el cáncer de ovario de tipo avanzado, estudios han demostrado esa combinación paclitaxel /cisplatino es superior a la combinación de ciclofosfamida /cisplatino. Estudios posteriores mostraron que el carboplatino /paclitaxel es al menos tan eficaz como el cisplatino /paclitaxel.
La quimioterapia intraperitoneal es un enfoque atractivo para el tratamiento de una enfermedad que se limita en gran medida en el espacio peritoneal. GOG 172, que era una fase III de ensayos clínicos ha demostrado que este enfoque regional resultó en la supervivencia libre de progresión superior y la supervivencia global en comparación con el enfoque intravenosa sola. La desventaja de este enfoque incluye toxicidad local, y la necesidad de la colocación del catéter intraperitoneal
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Debido a la alta tasa de recurrencia en pacientes con cáncer de ovario avanzado, la cuestión de si la quimioterapia de consolidación puede mejorar el tiempo hasta la progresión y la supervivencia global fue examinado en un ensayo de fase III comparando los 3 y 12 ciclos de taxol. Supervivencia libre de progresión favoreció el brazo 12 del ciclo. Sin embargo, la supervivencia global no fue diferente entre los dos brazos. Por lo tanto, el oncólogo debe discutir con el paciente y permitirles decidir si la supervivencia libre de progresión mejorada justifica toxicidades, incluyendo la neuropatía periférica y alopecia.
Para muchos pacientes con cáncer de ovario avanzado que tienen una respuesta inicial al tratamiento, la enfermedad recae en un momento posterior. El tratamiento de los pacientes con enfermedad recurrente o resistente a la enfermedad necesita ser individualizada. Para las personas con tratamiento a largo intervalo libre, muchos medicamentos similares pueden volver a utilizar. También hay un número de fármacos con un único agente con actividad en el cáncer de ovario. Estos incluyen altretamina, bevacizumab, docetaxel, etopósido, gemcitabina, doxorubicina liposomal, paclitaxel, tamoxifeno, topotecán y vinorelbina.
La radiación también puede desempeñar un papel en la paliación de algunos pacientes con cáncer de ovario recurrente. Los síntomas tales como dolor de la creciente masa ósea o la metástasis pélvica pueden ser aliviadas. En muy raras ocasiones la metástasis cerebral puede desarrollar que también pueden ser tratados con radiaciones.
El mejor tratamiento del cáncer de ovario necesita un enfoque de equipo entre el médico de atención primaria, cirujano de oncología ginecológica, oncólogos médicos y oncólogos de radiación. Como agentes quimioterapéuticos que se disponga de más y como la entendemos aún más la biología del cáncer epitelial de ovario, que esperan mejorar aún más la supervivencia global y la calidad de vida de nuestros pacientes.