historia de Juanita Juanita
fue de 48 años de edad mujer hispana que se percató de sangrado vaginal después de que ella y su marido tuvo relaciones. Este síntoma se había estado ocurriendo de vez en cuando durante aproximadamente 6 semanas, cuando se decidió a ser evaluados en la clínica del departamento de salud local. Juanita no había tenido un examen ginecológico o prueba de Papanicolaou en los últimos 5 años. Ella había estado embarazada 5 veces: 3 niños y 2 abortos involuntarios. Ella tenía un historial de presión arterial alta, pero era por lo demás sanos. Su examen reveló una masa de 3 cm en el cuello uterino. El ginecólogo obtenido una biopsia de la masa que reveló carcinoma de células escamosas, el cáncer del cuello del útero.
Después de su diagnóstico, Juanita tenía una tomografía computarizada de la pelvis, que no reveló pruebas groseramente visibles de la enfermedad en sus ganglios linfáticos u en otro lugar fuera del cuello uterino. Una radiografía de tórax también fue negativa. oncólogo ginecológico de Juanita realizó una histerectomía radical, que reveló un carcinoma de células escamosas del cuello uterino sin evidencia de extensión a los tejidos cercanos, y los márgenes quirúrgicos negativos. Sin embargo, tuvo que involucran células tumorales microscópicas 6 de 8 ganglios linfáticos que fueron retirados de la parte izquierda de la pelvis. Ella también tenía células tumorales invadir a lo largo de los vasos linfáticos y los vasos sanguíneos cerca del cuello uterino. Juanita fue derivado a un oncólogo de radiación que se recomienda la quimioterapia post-operatoria y la radiación juntos (quimioRT). Ella recibió 5,5 semanas de tratamiento utilizando radioterapia de intensidad modulada (IMRT), con el fin de reducir al mínimo la dosis de radiación a la cercana intestino delgado y la vejiga. Combinación de la quimioterapia con cisplatino semanal fue entregado por su oncólogo ginecológico. Tuvo un momento difícil durante su quimioRT debido a la fatiga y diarrea severos. Se requiere ingreso en el hospital durante 3 días cerca del final del tratamiento para recibir líquidos por vía intravenosa debido a la deshidratación. Sin embargo, dentro de 1 mes después de haber terminado quimioRT, Juanita se había recuperado completamente de los efectos secundarios de su tratamiento. Cuatro años después de la finalización de su quimioRT, ella queda libre de la enfermedad o los efectos secundarios a largo plazo.
FUNDAMENTOS
cáncer del cuello del útero es el asesino más común de las mujeres entre ginecológica cánceres a lo largo de una gran parte del mundo. Sin embargo, las muertes por cáncer de cuello uterino son menos comunes en los EE.UU., gracias al uso generalizado de la prueba de Papanicolaou. De acuerdo con SEER cáncer Estadísticas de la opinión más reciente del NCI, la supervivencia a 5 años después del diagnóstico de cáncer de cuello uterino para todas las etapas combinadas es de 70%. Si la enfermedad está localizada, a continuación, la supervivencia a 5 años es del 91%.
Riesgos y causa un comentario El virus del papiloma humano (VPH) se encuentra para estar presente en casi todos los cánceres de células escamosas del cuello uterino. La infección por VPH es el principal factor de riesgo para el desarrollo de cáncer de cuello uterino. Dos cepas de VPH, tipo 16 y 18, son los más frecuentemente asociados con el cáncer cervical. Las dos vacunas que han sido producidos para prevenir el cáncer de cuello uterino están diseñados para proteger contra estas cepas de VPH. La vacunación está aprobado en los EE.UU. para mujeres de 9 a 26 años de edad (y ahora los hombres también!). Las vacunas disponibles no eliminan el VPH en una mujer que ya está infectado. La mayoría de las mujeres que desarrollan la infección por VPH, se borrará por sí mismos dentro de 1-2 años y no desarrollará cáncer de cuello uterino. Las actividades que ponen a las mujeres en riesgo de infección por el VPH (tales como tener múltiples parejas sexuales) también ponen en riesgo de cáncer de cuello uterino. Para sorpresa de muchas mujeres jóvenes, el consumo de tabaco también ha sido claramente relacionado con un mayor riesgo de desarrollo de cáncer de cuello uterino. Por lo tanto, la mayoría (pero no todos) de los factores de riesgo de cáncer de cuello uterino puede ser modificado o cambiado por las mujeres que hacen el esfuerzo de protegerse a sí mismos.
SÍNTOMAS
Los síntomas clásicos de cáncer de cuello uterino son vaginal sangrado, sobre todo después de la relación, llamado sangrado post-coital. Algunas mujeres pueden visitar a su ginecólogo con quejas de dolor pélvico sin sangrado. Aquellos pacientes que presentan síntomas significativos y se encontró que tenían cáncer más avanzado, por lo general no han tenido exámenes ginecológicos de rutina, incluyendo pruebas de Papanicolaou. La prueba de Papanicolaou es una herramienta de detección extremadamente eficaz para la prevención y /o detección precoz del cáncer de cuello uterino.
DIAGNÓSTICO
mayoría de las mujeres son diagnosticadas con cáncer de cuello uterino tras el examen y la biopsia del cuello uterino por su ginecólogo. Los pacientes deben entonces ser referidos a un ginecólogo oncólogo, un cirujano especializado en el cuidado de pacientes con cánceres ginecológicos. Aproximadamente el 80% de los cánceres cervicales son carcinomas de células escamosas.
Estudios
Históricamente, el sistema de almacenamiento intermedio primario para los cánceres ginecológicos cervical y otros se basó en el sistema FIGO. Los pacientes con enfermedad en estadio muy temprano tienen cánceres más pequeños limitados al cuello uterino. enfermedad localmente avanzada incluye grandes tumores cervicales que invaden los tejidos cercanos dentro de la pelvis, así como aquellas que implican los ganglios linfáticos de la pelvis.
TRATAMIENTO
Los pacientes con cáncer de cuello uterino etapa temprana deben ser tratados quirúrgicamente por un ginecológica oncólogo. El procedimiento quirúrgico estándar se llama histerectomía radical, la cual difiere de lo que la mayoría de la gente considera como una histerectomía. Además del útero, las trompas de Falopio, ovarios, parametrio (tejido en los lados del cuello uterino), ligamentos y tejidos que sostienen el útero, y la parte superior de la vagina están extirpar quirúrgicamente por el oncólogo ginecológico. Las tasas de curación superan el 80% del total. Los posibles efectos secundarios agudos de la histerectomía radical incluyen sangrado, infección, lesión intestinal o urinaria, disfunción sexual, y rara vez coágulos de sangre potencialmente mortales a los pulmones.
Algunos pacientes se beneficiarán de la radioterapia postoperatoria (RT) a sus pelvis. Estos grupos incluyen a pacientes con células cancerosas en el borde de donde el cirujano extirpa el tumor (márgenes positivos), afectación de los ganglios linfáticos, el parametrio, o dentro de los vasos linfáticos y vasculares canales. cáncer de cuello uterino quimioRT concurrente postoperatoria mejora la supervivencia sobre la RT sola y es el estándar de tratamiento para estos pacientes con alto riesgo de recurrencia del cáncer dentro de la pelvis
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localmente avanzado, afortunadamente, se está convirtiendo en mucho menos común en la mayor parte de los EE.UU. debido al uso generalizado de la prueba de Papanicolaou. El tratamiento estándar para estos pacientes es quimioRT concurrente. Este régimen general incluye tanto externa como interna RT. RT externa se entrega a través de aproximadamente 5 semanas de tratamiento diario. El RT interna puede ser entregado en el hospital durante 2-3 días consecutivos por lo general después de la finalización de la RT externa, o como paciente ambulatorio una vez por semana que comienza a mitad de camino a través del curso del tratamiento. Los medicamentos se administran para minimizar las molestias.
Los efectos secundarios agudos más frecuentes de RT a la pelvis incluyen irritación de la vejiga y el intestino causando frecuencia y /o molestias con la micción o la defecación. La fatiga y la disminución de los recuentos sanguíneos también son efectos secundarios comunes de quimioRT en esta configuración. Aproximadamente el 5-10% de las mujeres tienen problemas de vejiga o del intestino crónicas que afectan su calidad de vida a largo plazo. En raras ocasiones, puede causar RT intestinal permanente o lesión vesical que requiere cirugía para reparar. También hay un riesgo pequeño pero real de la estenosis vaginal, cicatrices en la parte superior de la vagina, que pueden causar dolor. El riesgo de este cicatrización puede ser minimizado mediante el uso de un dilatador médico para mantener el tejido sano.
El cisplatino es el medicamento de quimioterapia más comúnmente entregados durante RT, generalmente en bajas dosis una vez por semana. Los efectos secundarios agudos comunes incluyen el recuento disminuido de sangre, falta de apetito, fatiga, náuseas y vómitos (que son por lo general muy bien controlada con medicamentos actuales contra las náuseas). riesgos poco frecuentes pero graves a largo plazo de cisplatino incluyen posibilidad de daño a los riñones y los nervios, así como la pérdida de audición de alta frecuencia.