Dispositivo externo de tratamiento de radiación
Ejemplo de un ultrasonido afectados por cáncer de próstata (el ultrasonido puede ser usado para guiar una biopsia). El cáncer se desarrolla a partir de los tejidos de la próstata, una glándula en el sistema reproductivo masculino cuando las células se mutar para propagarse de manera incontrolable.
Estos pueden propagarse (metástasis es) en la migración desde la próstata a otras partes del cuerpo ( especialmente los huesos y los ganglios linfáticos).
El cáncer de próstata se produce independientemente de la hipertrofia prostática benigna (o adenoma de próstata). Es en la gran mayoría de los casos de adenocarcinoma.
El cáncer de próstata puede causar dolor, dificultad para orinar, la disfunción eréctil y otros síntomas. El tratamiento consiste en cirugía, radioterapia, terapia hormonal y la quimioterapia a veces, o una combinación de estos métodos.
Frecuencia
La tasa de cáncer de mama varía ampliamente en todo el mundo. Es menos extendida en el sur de Asia y el Lejano Oriente, más común en Europa e incluso Estados Unidos. Según la Sociedad Americana del Cáncer, el cáncer de mama es raro entre los asiáticos y más frecuente entre los negros (tasas elevadas también pueden estar influidos por el aumento de la detección de esfuerzo).
El cáncer de próstata se desarrolla con mayor frecuencia en hombres mayores de cincuenta años. Este es el tipo de cáncer más común en los hombres, donde es responsable de más muertes que cualquier otro cáncer (excepto cáncer de pulmón). Sin embargo, muchos hombres que desarrollan síntomas de cáncer de próstata no lo hacen, no someterse a cualquier tratamiento y morir por otras razones. Muchos factores de origen genético, toxicológicos y la dieta relacionada parecen estar involucrados en el desarrollo de este tipo de cáncer.
Nos encontramos con los brotes de las células cancerosas en el 30 a 70% de los casos en los estudios realizados en autopsias de hombres de 70 a 80 años ; cáncer de próstata sigue siendo el más a menudo asintomática: la probabilidad de un hombre de 50 años saben un diagnóstico de cáncer de próstata es sólo el 10%. En el 3% de los casos, este tipo de cáncer será fatal.
Geografía de cáncer de próstata
Existen diferencias significativas en la expresión de este tipo de cáncer, que parece ser más común entre el hombre negro, o cuando la familia tiene un historial patológico con esta condición. A partir de 1983-2002, mientras que las muertes por cáncer eran generalmente más altos en la ciudad caribeña, las muertes por cáncer de próstata y estómago eran dos veces más común en el Caribe en el continente (mientras que el cáncer colorrectal y cáncer de pulmón eran tres veces menos frecuente). Esto podría explicarse por dos razones genéticas y alimentos (té verde y /o soja u otros alimentos ricos en selenio) que parecen proteger más los japoneses que viven en Japón (mientras que viven en los Estados Unidos no lo es).
Causas
Ellos no se conocen con precisión.
Hay una predisposición genética y la presencia de ciertos genes parece ligeramente correlacionada con la aparición de la enfermedad. En particular, una mutación en el cromosoma 8 podría explicar la mayor incidencia de este cáncer en negro americano.
causas nutricionales se discutieron con un papel potencialmente protector del licopeno. Del mismo modo, el ejercicio puede tener un efecto ligeramente protector y un efecto nocivo del tabaco.
Sintomatología y detección
En la mayoría de los casos, el cáncer de próstata es asintomática, es decir, se descubrió cuando lo hace no propio evento de eso. Con mayor frecuencia se encontró:
Durante los análisis de sangre, incluyendo la investigación de la PSA (antígeno específico para la próstata, cuyo valor predictivo y el uso, sin beneficio comprobado para la salud pública, recientemente se ha puesto en duda). El PSA es una proteína secretada normalmente por las células de la próstata, pero las células cancerosas secretan 10 veces más que una célula normal. Esta propiedad ha suscitado muchas esperanzas en cuanto a la detección. El nivel en sangre de PSA se puede aumentar por muchos otros factores (el volumen de la próstata, infecciones y /o inflamación, la rectal mecánica (digital otro) ...) o disminuido por ciertos tratamientos para la hipertrofia benigna (ministraron). Los umbrales de significación son por lo tanto difíciles de establecer. Se reconoce, sin embargo, las tasas de PSA entre 4 y 10 ng /ml son dudosos, pero es claramente más allá significativa. Algunos autores han propuesto para llevar la tasa a su peso real de la próstata, o evaluar el PSA libre /PSA total, o la tasa de crecimiento cinética más de 2 años. El anotador aún incierto para la detección, el nivel de PSA es, sin embargo, un indicador clave para el seguimiento y tratamiento de los cánceres reportados.
Durante un examen rectal, realizado igualmente sistemática o debido a los síntomas relacionados con la otra enfermedad (especialmente hipertrofia prostática benigna) de paso, en las partes de la resección de la próstata durante el tratamiento quirúrgico del adenoma de próstata.
Cuando se trata de cáncer de próstata sintomático es más a menudo en una etapa avanzada. Puede conducir a: retención aguda de orina, hematuria, impotencia sexual, deterioro de la condición general del dolor y /o mal funcionamiento o el fracaso de otros órganos asociados con la presencia de metástasis
Diagnóstico
La orientación diagnóstica basado en dos elementos clave: el tacto rectal y la determinación de PSA en la sangre. La anormalidad de una o ambas hojas de cáncer de próstata sospechoso. El mismo se confirmará o no, tomando una muestra de la próstata (biopsia) para examinarlas con un microscopio. Sólo la positividad de estas biopsias permite planificar y comenzar el tratamiento de este cáncer. Una vez confirmado el diagnóstico de cáncer de próstata, llevamos a cabo una gammagrafía ósea en busca de metástasis óseas y abdóminopelviana CT o MRI abdóminopelviana para aclarar la extensión del tumor en la próstata y las casas de posibles pélvicos metástasis en los ganglios linfáticos, retroperitoneal o el hígado .
Clinique
el examen clínico es el examen rectal digital fundamental.
la induración más específico de la glándula. Esta induración puede ser nodular, sino que también puede implicar un lóbulo toda o toda la glándula palpable. Una consistencia o asimetría heterogénea son signos mucho menos específico, que también se traducen un adenoma simple, sobre todo cuando la próstata es mayor.
ultrasonido transrectal biopsias
Actualmente no existe una práctica de la consideración de imágenes que sólo podría detectar un brote de adenocarcinoma de próstata con una sensibilidad y especificidad satisfactoria.
al contrario de la creencia popular sigue estando muy extendida, y aunque esta revisión y todavía se prescribe a menudo ecografía endorrectal solamente, no tiene relevancia para el diagnóstico positivo de cáncer de próstata cáncer, bajo el inconveniente es probable que cause. Será, sin embargo, cuando se utiliza su utilidad para guiar las biopsias de próstata. Otras modalidades de imagen (escáner, IRM) tienen un interés en la expansión del balance.
Técnica
Una sonda de ultrasonido endorrectal equipada con una aguja guía se inserta en el recto. Las biopsias se realizaron con agujas provistas de un mandril dentada. El mandril penetra en la primera. La aguja acaba de cubrir, y decidir para encarcelar y el fragmento de próstata localizado en la muesca. El movimiento del mandril y la aguja están automatizadas mediante un sistema de resortes y la captura se efectúe unas pocas centésimas de segundo. La pantalla del ultrasonido, con un punto de referencia que representa la trayectoria de la aguja, permisos, disparando por lo tanto la biopsia muy preciso.
El número de biopsias, y donde deben estar, no están bien codificado y muchos protocolos han sido propuesta: el objetivo es obtener una muestra lo más representativa posible. Actualmente, se realiza con frecuencia 5 a 6 muestras por lóbulo, o 10 a 12 en total. Estos números se pueden disminuir o aumentar dependiendo del tamaño de la próstata, la tolerancia del paciente, o si un segundo conjunto de biopsias.
preparación y realización
Esto se realiza con frecuencia una como una ambulatoria, es decir, sin hospitalización, o durante la hospitalización "por días". Una preparación rectal (enemas) frecuencia, se defiende. Muchos centros ofrecen ahora a los antibióticos sistemática (tratamiento antibiótico corto para reducir las complicaciones infecciosas). La anticoagulación concomitante es, en principio, contra inapropiada y que cualquier tratamiento puede ser sometido a detención o una modificación temporal.
Tolerancia
La aceptación de la revisión es particularmente variable de un paciente a otro. Cada biopsia se está disparando muy doloroso. Sin embargo, su repetición, y sobre todo la presencia y el movimiento de la sonda son los principales factores de incomodidad. El inconveniente de esta revisión puede justificar el uso de anestesia local o general. La anestesia local con un anestésico gel (gel de lidocaína) nunca se ha demostrado su eficacia. La anestesia local mediante inyección de lidocaína en cada lado de la próstata (nervios pudendaux) ha demostrado en muchos estudios de tolerancia de la exploración mejoradas, sin embargo incompleta, debido a su baja eficiencia malestar asociado con la presencia de la sonda. Anestesia mezcla equimolar leve "general" de oxígeno y óxido nitroso ( "MEOPA") se ha evaluado recientemente y parece muy eficaz en esta indicación. Es aún más interesante que fácil de implementar porque no requiere un anestesista y parece casi desprovisto de efectos secundarios. La anestesia general "clásico" se utiliza muy poco, reservado para los pacientes que han sufrido mucho durante la primera de una serie de biopsias de próstata.
Suites en
Cualquier dolor desaparece en unas pocas decenas de minutos. Puede ocurrir sangrado pequeña bastante frecuentes a través del ano y en la orina durante 24 a 72 horas sin gravedad. sanguíneo pequeño redes también puede interferir con el esperma durante varios días, de nuevo sin ninguna consecuencia.
Anatomopathologie
El cáncer se origina parte periférica de la glándula, a diferencia de la hipertrofia prostática benigna de interés para la zona central, p & eacute ; riur y eacute;. Trale
el diagnóstico se centra en el examen de la muestra de biopsia o quirúrgicos
la gravedad de la evolución se correlaciona con la apariencia microscópica (puntuación de Gleason), el nivel de PSA. y la propagación de la enfermedad.
Balance de extensión
la propagación de la enfermedad cuando la enfermedad debe ser determinada con el fin de mejorar la terapia de sastre. Por lo tanto, la presencia de metástasis en los huesos, pulmón e hígado, sabiendo que las metástasis óseas son más frecuentes. Debemos buscar metástasis en los ganglios linfáticos de la pelvis y la retrógrada (alrededor de la aorta abdominal). que finalmente debe tratar de aclarar la extensión del tumor en la próstata, especialmente si éste es superior a la cápsula prostática o no.
Los medios de formación de imágenes utilizados en la rutina generalmente baja capacidad de mostrar (ecografía, resonancia magnética) o para localizar con precisión (escanear) las lesiones de próstata originales, debido a la baja en la sangre del cáncer de mama. La RM es la opinión menos mala para determinar la extensión local.
escáneres de resonancia magnética o de nueva generación (volumen) se utilizan para buscar el logro de los ganglios linfáticos, pero sólo los nodos cuyo tamaño se incrementa son detectados. Nuevos productos en contraste MRI, los llamados "super-para-magnética" podrían mejorar la detección de ganglios linfáticos afectados.
La tomografía por emisión de positrones (PET cámara, PET-scan) no indicaron sin embargo, debido muy poco o nada de cáncer de próstata hipermetabolismo.
un análisis de sangre puede comprobar el estado de las funciones renales y hepáticas.
Tratamiento
el estado general de salud de los seres humanos, así como el grado de propagación, la apariencia bajo el microscopio y la respuesta del cáncer al tratamiento inicial son importantes para predecir el resultado de la enfermedad.
Como el cáncer de próstata es una enfermedad de hombres de edad avanzada, muchos morirán por otras razones antes el cáncer de próstata podría propagarse o causar síntomas. Esto hace difícil la elección del tratamiento. Decidir si es o no tratamos el cáncer localizado de próstata (un tumor confinado dentro de la próstata) con la intención de curar es que el arbitraje debe ser hecha entre el positivo y negativo esperado de punto de vista de la supervivencia y la calidad de vida del paciente.
el tratamiento debe ser discutido en una base de caso por caso tras la extensión del cáncer, el estado general del paciente y las enfermedades relacionadas. Un control sencillo se puede recomendar en los ancianos o los titulares de un muy localizada.
El tratamiento médico
Hormona
Existe una correlación entre la producción de la testosterona (hormona masculina ) y la multiplicación de las células cancerosas. A bloquear o reducir en gran medida la producción de esta hormona puede frenar eficazmente la enfermedad. Algunos medicamentos se administran mediante una inyección subcutánea cada 3 meses. Otros se administran por vía oral. Los efectos secundarios son, sin embargo numerosos, pero rara vez es grave. La hormona, que era el tratamiento de formas avanzadas, o metastásico, vio sus indicaciones extenderse al tratamiento de tumores rechazado para la cirugía (debido al tamaño del tumor, el riesgo de la cirugía no completa, ...) y por qué la tasa de recaída después de la radioterapia sigue siendo importante. El control total de la enfermedad, la adición de radioterapia y terapia hormonal durante 3 años, puede mejorar significativamente el número de pacientes en los que la enfermedad sigue siendo indetectable. La pulpectomía (ablación de tejido testicular) ya no se utiliza desde los años 90.
La quimioterapia
Hasta la década de 2000, el uso de la quimioterapia citotóxica en el cáncer de próstata metastásico, y cuya habitual hormonoterapia tratamiento al convertirse en ineficaces (juzgado en particular en el incremento del PSA a pesar de la supresión androgénica repetida) 's ha demostrado ser un fracaso. El advenimiento de docetaxel (Taxotere y el grado;) modificó las posibilidades terapéuticas, por Entr'ouvert (Novantrone y deg;) algunos años antes. Por primera vez, un fármaco utilizado en las etapas avanzadas de la enfermedad, ha conseguido mejorar la supervivencia y la calidad de vida de los pacientes. Tres estudios controlados confirman estos resultados. Otros están en marcha para integrar la quimioterapia temprano en la historia de la enfermedad para los tumores localmente avanzados, en los que el crecimiento orgánico, pero antes de la aparición de metástasis, y por qué no, inmediatamente después de la cirugía para tratar una posible micro-metástasis.
Cirugía
se basa en la prostatectomía, conocido como radical o total. Que consiste en la extirpación de la próstata y las vesículas seminales y puede ir precedido de un gravamen de drenaje linfático de la próstata. La cirugía se puede hacer a través de abierto (incisión quirúrgica en el abdomen o en el perineo) o mediante celioscopia abdominal; se reserva la cirugía para el cáncer de próstata localizado en el y ofrece una gran oportunidad de curación si el cáncer se encuentra realmente y ligera o moderadamente agresivo (agresividad estimado por la puntuación de Gleason), y puede llevar a la incontinencia urinaria, casi siempre es temporal y la disfunción eréctil. Actualmente, no hay superioridad de una técnica sobre otra con respecto a los resultados del cáncer y los resultados urinaria y la función sexual.
celioscopia
celioscopia prostatectomía fue utilizado por un equipo estadounidense, que lo publicó en 1997 abandonó después de 8 casos como la intervención era difícil. Se trata de los equipos franceses que terminan 1997 y principios de 1998 tomaron la antorcha y que demostraron que esta técnica es factible. Gaston de Burdeos, y Vallancien Guillonneau París y desarrollaron la normalización técnica. Vallancien y su equipo publicaron la técnica por Transp y eacute; riton y eacute; ale luego a través peritoneal en las que parece más simple. Ahora se reconoce en todo el mundo. Con una experiencia de casi 3.000 operaciones, el equipo quirúrgico Instituto Montsouris en París ha demostrado los beneficios de celioscopia prostatectomía: hay que mantener la estancia hospitalaria más corta (5 días contra 8 en promedio según las estadísticas PMSI 2004, el dolor post operatorio cerca de cero, incluso más baja, la tasa de transfusión de aproximadamente 2 a 3% frente a una media del 15% para la cirugía abierta. las estenosis de la sutura entre el canal de la vejiga y la uretra son más raros (1,5%). la reanudación de la actividad es rápido después de una .
semana
la crioablación
el tejido de cáncer de próstata puede ser destruido por la aplicación local de un gas muy frío la sonda criogénica (más a menudo enfriado con nitrógeno líquido) se introduce en endour y eacute;. tral hasta la próstata , la posición correcta de cryode puede ser verificada mediante diversas técnicas que incluyen la endoscopia realizada por una adición Trocard púbico, transv y eacute;. SICAL un ciclo de congelación y descongelación se llevará a cabo durante unos minutos y repetir si es necesario, se coloca una sonda ur y eacute; TROV y eacute ; tecnología de punta sicale y permitir la evacuación progresiva de los tejidos N & eacute; cros & eacute; s aplicando el frío, algunos practicar resección transuretral de tejido mortificado por la crioterapia para acelerar el proceso. Otra técnica consiste en colocar agujas especiales a través de ultrasonido perineal y bajo control
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