African Americana hombres sufren las mayores tasas de incidencia de cáncer de próstata y la mortalidad entre los hombres de todos los orígenes étnicos y raciales en los Estados Unidos. Esta disparidad racial es el más grande de cualquier tipo de cáncer mayor y todos los hombres afroamericanos se consideran como de alto - riesgo para el cáncer de próstata. El Senado de Estados Unidos aprobó una resolución en 2012 que reconoce el cáncer de próstata entre los hombres afroamericanos que ser de proporciones epidémicas.
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Recientes declaraciones de directrices y recomendaciones sobre el uso de la próstata - antígeno específico (PSA) para la detección precoz del cáncer de próstata, y la controversia resultante, han dado lugar a confusiones ya la la falta de claridad de los hombres más en riesgo de sufrir y morir por cáncer de próstata.
a pesar de la evidencia de alto nivel para el uso de la prueba de PSA como una ayuda para la detección precoz del cáncer de próstata, y también por su papel como predictor de riesgo futuro, el Grupo de Trabajo de Servicios preventivos de Estados Unidos (USPSTF) ha hecho un llamamiento para la prueba de PSA para ser abandonado por completo. La Asociación Americana de Urología (AUA) y la National Comprehensive Cancer Network (NCCN) apoyan el papel de la prueba de PSA pero con recomendaciones un tanto contradictorias. Las declaraciones de directrices han apoyado el papel de la toma de decisiones compartida para hombres que consideran la prueba de PSA. Sin embargo, informes de los medios sobre la polémica prueba de PSA son confusas y la prevención de muchos hombres afroamericanos de ni siquiera tener una discusión con los médicos acerca de la detección temprana, negando así cualquier oportunidad para la toma de decisiones compartida, y en ausencia de discusión mayoría de los hombres no tienen PSA las pruebas
hombres afroamericanos y algunos otros hombres considerados como de alto -. riesgo de cáncer de próstata, incluyendo a los hombres con antecedentes familiares y los hombres expuestos al agente naranja [4], no se incluyeron en número suficiente en el dos principales ensayos clínicos aleatorios [5] utilizan como evidencia científica para formular las directrices de ensayo de PSA. Pocos hombres, en su caso, de ascendencia africana y, obviamente, no hay afroamericanos fueron incluidos en el ensayo europeo. En consecuencia, algunas pautas hacen no directamente o claramente abordan las necesidades de los hombres afroamericanos.
La Red de Educación para la Salud de la próstata (fen) * ha formulado un conjunto de declaraciones de consenso para la prueba de PSA para hacer frente a la necesidad de proporcionar una orientación clara en la prueba de PSA para los afroamericanos y otras de alto - los hombres de riesgo. Estas declaraciones se basan en "La Declaración de Consenso sobre ensayo Melbourne cáncer de próstata", adoptada por los principales expertos en cáncer de próstata de todo el mundo en el 2013 el cáncer de próstata Congreso Mundial en Melbourne, Australia. Las tres declaraciones en este documento se extrajeron de esta declaración con modificaciones.
El PHEN declaraciones de consenso no son incompatibles con la AUA detección temprana del cáncer de próstata directrices, que "invita a la consideración de la prueba de PSA para los afroamericanos menores de 55. "las declaraciones son coherentes con las directrices de la NCCN cáncer de próstata detección temprana [8], que establecen:" a pesar de 50 años de edad ha sido tradicionalmente la edad para empezar a considerar la prueba de PSA, los investigadores han reconocido que los grupos de alto riesgo, como los afroamericanos y los hombres con antecedentes familiares de cáncer de próstata pueden beneficiarse de comenzar las pruebas a una edad temprana "
en ausencia de evidencia científica de los ensayos clínicos aleatorizados y orientación sobre la prueba de PSA para alta -. los hombres de riesgo deben ser proporcionados a través de la opinión de expertos. Los estudios han demostrado que los hombres afroamericanos como grupo son diagnosticadas con cáncer de próstata que amenaza la vida a una edad más temprana y con un estadio más avanzado de la enfermedad. Se cree que estos factores contribuyen a una tasa de mortalidad que es de 2,45 veces mayor que en los hombres blancos e incluso mayor en comparación con los de otros grupos raciales y étnicos. La opinión de expertos históricamente ha tenido que hombres afroamericanos deben comenzar las pruebas de PSA a edades más tempranas, y los dos principales ensayos clínicos aleatorios presentado ninguna prueba científica de que refuta esta opinión
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Los firmantes de esta declaración de consenso son especialistas médicos con amplia experiencia diagnóstico y tratamiento de pacientes con cáncer de próstata. Para muchos, esta experiencia se extiende por el período anterior a la adopción de la prueba de PSA, lo que les proporciona una perspectiva sobre cómo los hombres africana americana presenta con cáncer de próstata antes de la era de la prueba de PSA muy extendida y más de dos décadas más tarde hoy.
Las declaraciones de consenso
Declaración de Consenso 1: la prueba de PSA de línea de base para los afroamericanos y otros hombres considerada como de alto - riesgo para el cáncer de próstata se sugiere a partir de los 40 años de edad para predecir su futuro riesgo de cáncer de próstata. Aunque estos hombres no se incluyeron en número suficiente en los dos principales ensayos aleatorios, existe una fuerte evidencia de que este grupo de alto riesgo de los hombres puede beneficiarse del uso de la prueba de PSA como línea de base para ayudar a la estratificación del riesgo de desarrollar cáncer de próstata, incluyendo la vida -threatening enfermedad. Los estudios han demostrado el valor de la prueba de PSA en esta cohorte para predecir el aumento de la probabilidad de desarrollar cáncer de próstata metastásico y letal 25 años más tarde para los hombres cuya concentración de APE está en los percentiles más altos por encima de la mediana. Esos hombres con un PSA por debajo de la mediana podría evitar la prueba de PSA regular como su futuro riesgo de desarrollar cáncer de próstata es relativamente bajo; Sin embargo, las pruebas futuro no debe ser ignorado por estos hombres, sino más bien un calendario de las pruebas de PSA debe ser discutido y desarrollado con el médico de cada hombre. Esos hombres con un PSA por encima de la media para su grupo de edad están en riesgo considerablemente más alto y necesitan una supervisión más estrecha y pruebas regulares. La mediana de PSA para los hombres de 40-49 oscila entre 0,5-0,7 ng /ml, con el 75 por ciento que van desde 0,7-0,9 ng /ml. Cuanto mayor sea el PSA de un individuo está por encima de la mediana, mayor es el riesgo de desarrollar posteriormente la enfermedad que amenaza la vida. Por ejemplo, los hombres en la cuenta décimo percentil más alto de aproximadamente la mitad de las muertes por cáncer de próstata. Una concentración de APE en los años 40 tiene valor para la estratificación del riesgo y esta opción debe ser discutido con los hombres en este grupo de edad como parte de un proceso de toma de decisiones compartida. la prueba de PSA debe ser una consideración para los hombres con una esperanza de vida de más de diez (10) años.
Los hombres determinados de estar en alto riesgo de desarrollar cáncer de próstata futuro debido a su nivel de PSA deben ser animados a emprender en un programa de prevención de la salud que implica la dieta, el ejercicio y control de peso. Esta es también una oportunidad para discutir la importancia de un programa general de prevención de bienestar para todos los hombres sometidos a una prueba de línea base PSA
Declaración de Consenso. 2: la prueba de PSA no debe ser considerado en sí mismo, sino más bien como parte de un enfoque de variables múltiples para la detección precoz del cáncer de próstata. El PSA es un predictor imperfecto de riesgo actual y las variables adicionales, tales como el tacto rectal, el volumen prostático, la historia familiar, el origen étnico, los modelos de predicción de riesgo, y las nuevas herramientas, puede ayudar a hombres mejores estratificar el riesgo. Otros desarrollos en el área de biomarcadores, así como mejoras en la formación de imágenes continuarán mejorando la estratificación del riesgo, con el potencial de reducción en el tratamiento del exceso de sobre-diagnóstico de la enfermedad y menor riesgo. las pruebas genéticas de rutina puede estar disponible en el futuro para ayudar en la evaluación del riesgo de cáncer de próstata para los hombres con un historial familiar de la enfermedad
Declaración de Consenso. 3: Un diagnóstico de cáncer de próstata debe ser desacoplado de la intervención de cáncer de próstata. A pesar de que la detección temprana es esencial para diagnosticar casos de alto riesgo dentro de la ventana de curabilidad, es evidente que muchos hombres con cáncer de próstata de bajo riesgo no necesitan tratamiento agresivo inmediato. Con una tasa de incidencia 1,6 veces más altos que los otros hombres, los afroamericanos, como grupo, tienen un mayor riesgo de exceso de tratamiento y potencialmente sufrir daños innecesarios de tales tratamientos. Los hombres deben ser aconsejados sobre sus opciones de tratamiento y se debe tener cuidado para evitar el exceso de tratamiento. protocolos de vigilancia activa se han desarrollado y han demostrado ser una opción razonable y segura para muchos hombres con bajo volumen, el cáncer de próstata de bajo riesgo. Sin embargo, no hay evidencia publicada de que los hombres afroamericanos son más propensos a fallar protocolos de vigilancia activa que los hombres de otras etnias. Si bien se acepta que la vigilancia activa no aborda la cuestión del exceso de diagnóstico, proporciona un vehículo para evitar el exceso de intervención. las estrategias de vigilancia activa necesitan una estandarización y validación de tranquilizar a los pacientes, especialmente los afroamericanos, y los médicos que se trata de una estrategia segura. La NCCN El tratamiento del cáncer de próstata Directrices [16] han ofrecido una excelente orientación en esta área, y una literatura médica en constante expansión y los ensayos clínicos informativos asegurar continuo perfeccionamiento y la confianza en esta estrategia. Además, hay nuevas pruebas de pronóstico disponibles en la actualidad y otros en diversas etapas de validación científica y clínica para ayudar a determinar si el cáncer es potencialmente mortal.
Resumen
Una meta importante cuando se considera la detección temprana de hoy en día el cáncer de próstata es la de mantener las ganancias que se han hecho en la reducción de las metástasis y la supervivencia específica del cáncer en los últimos veinte años o más desde la introducción de la prueba de PSA, y reducir al mínimo los daños asociados con el tratamiento sobre-sobre-diagnóstico y. abandono total de la prueba de PSA por un gran número de hombres afroamericanos debido a la confusión y falta de claridad daría lugar a un aumento significativo en la proporción de estos hombres que se presentan con cáncer de próstata avanzado. Es importante no abandonar las ganancias que han reducido la tasa de mortalidad afroamericano por cáncer de próstata en más de un 40%. Esto sería un revés devastador para los hombres que sufren de la enfermedad en proporciones epidémicas. El objetivo de la Declaración de consenso Phen es proporcionar una orientación más clara para estos hombres.
* La Red de próstata Health Education, Inc. (fen) es una educación del paciente y la defensa organización sin ánimo de lucro con un enfoque en los hombres afroamericanos . PHEN fue fundada en 2003 por Thomas A. Farrington, un sobreviviente de cáncer de próstata y autor de los libros "La lucha contra el asesino dentro (2001)" y "La lucha contra el asesino interior y Ganar (2005)."