polémico pero útil
Con el advenimiento de la PSA (antígeno prostático específico) en sangre hace dos décadas, el cribado y detección de cáncer de próstata en los Estados Unidos se ha revolucionado
Introducción
el PSA es una proteína fabricada en la próstata. Existe una asociación entre el nivel de PSA y la probabilidad de que el hombre que tiene cáncer de próstata.
Anteriormente, la única prueba de detección para el cáncer de próstata fue un examen rectal digital. Eso significaba que un médico inserta su dedo enguantado en el recto del hombre para determinar si él o ella siente algún bulto o bultos en la glándula prostática. En ese momento, el cáncer fue relativamente muy avanzada. Afortunadamente, los análisis de sangre de PSA pueden detectar un tumor maligno de la próstata en una etapa mucho más temprana. Esto se conoce como un cambio de escenario.
Cuando es una elevación significativa el nivel de PSA?
A medida que los hombres envejecen, a menudo desarrollan un aumento no canceroso en el tamaño de la próstata, conocido como benigna hiperplasia prostática. Esto también eleva el PSA, lo que conduce a la controversia en cuanto a si enviar o no el hombre para una biopsia de próstata. Este último es un procedimiento invasivo, pero es el método por el cual el cáncer de próstata se diagnostica.
Durante los últimos veinte años, mucha investigación se llevó a cabo para determinar lo que constituye un nivel normal de PSA. En los años 80 y 90, los médicos utilizan un corte de un valor de 4. Sin embargo, los médicos saben ahora que no hay realmente ningún nivel "normal" de PSA. En cambio, hay gamas y tendencias de PSA. En general, el punto de corte de corriente aceptable es de 2,5, por lo que cualquier nivel por encima de 2,5 se considera un PSA anormal.
El nivel normal de PSA cambios durante la vida de un hombre. Como se dijo anteriormente, como un hombre envejece, aumenta el volumen de la glándula prostática. Por lo tanto, el punto de corte real de los cambios normales de nivel de PSA en función de la edad.
Para los hombres de 70 años, uno podría aceptar un nivel de 2,5 debido a que la probabilidad de que la elevación del PSA de esa persona ser una consecuencia de hiperplasia benigna de próstata es mucho mayor que su probabilidad de tener cáncer de próstata. Para los hombres más jóvenes, podría ser preocupante cuando el PSA se eleva a 2,5.
tendencias del nivel del PSA
Los médicos también están interesados en cómo los cambios en el nivel de PSA en el tiempo. Por ejemplo, un PSA que se elevaba gradualmente durante muchos años, incluso si el nivel en sí tenían más de 4, es mucho menos preocupante que un número que saltó 2-4 en un año. El cambio en la tasa de PSA con el tiempo se conoce como la velocidad del PSA. También, el tiempo de duplicación de PSA es el tiempo que toma para que el PSA para pasar de un nivel a dos veces ese nivel.
En un hombre con cáncer de próstata, el más corto es el tiempo de duplicación de PSA, mayor es la tasa de crecimiento de la enfermedad. Este es un factor pronóstico y sugiere la necesidad de una intervención médica en lugar de observación.
nivel de PSA para monitorizar la actividad de cáncer de próstata
El tratamiento para el cáncer de próstata en etapa temprana es por lo general la terapia local, es decir, la cirugía o radioterapia. Cuando se quita la próstata, los niveles de PSA caen normalmente a cero. Cuando se utiliza la radiación, todavía puede haber algo de PSA detectable, pero a niveles muy bajos.
Después de la cirugía o la radiación, los médicos generalmente revisar el PSA cada tres meses durante algunos años. Cuando el nivel de PSA se mantiene estable en el tiempo, la probabilidad es fuerte que la persona se ha curado. A partir de entonces, los médicos pueden reducir el intervalo de comprobación de la PSA.
Las mediciones continuas de PSA son un medio importante para seguir a una persona con un historial de cáncer de próstata. Si bien existe controversia acerca del uso del PSA como herramienta de cribado en la población general, no hay ninguno sobre el valor del PSA como una herramienta de monitorización de alguien que ha sido tratado de cáncer de próstata.
Cuando el nivel de PSA sube por encima varias mediciones secuenciales, que se considera que representa lo que se llama una falla bioquímica, la enfermedad de PSA detectables, o recurrencia de PSA. Cómo administrar una recurrencia de PSA varía de un paciente a otro. Es cierto que hay hombres que tienen un aumento del PSA después de la terapia local que no tendrá ningún problema con el cáncer recurrente.
Sin embargo, hay personas que van a desarrollar una recurrencia del cáncer, que se caracteriza por un aumento de PSA rápidamente antes de que tengan cáncer detectable en una exploración. Los tratamientos agresivos pueden hacer una diferencia en las vidas de estos hombres.
El tratamiento para la recurrencia de PSA
Los tratamientos disponibles actualmente incluyen el uso de terapia hormonal o de privación de andrógenos, que prevenir la producción o la acción de la hormona masculina testosterona en las células del cáncer de próstata. Esto se puede lograr a través de la extirpación quirúrgica de los testículos, o, más comúnmente, a través del uso de medicamentos hormonales.
Desafortunadamente, los tratamientos hormonales a menudo fallan después de un período de tiempo, y el aumento de los niveles de PSA pueden ser el primer indicación. Si el PSA está aumentando, significa lo que se denomina cáncer de próstata refractario a las hormonas. No obstante, en esta etapa tardía de la enfermedad, el tratamiento adicional está disponible.
En el último año o dos, más estudios han demostrado el beneficio de la quimioterapia en el cáncer de próstata avanzado. No sólo la quimioterapia prolonga la vida en los hombres con cáncer de próstata refractario a las hormonas, pero también puede mejorar su calidad de vida.
Conclusiones
Mientras que el debate se mantiene sobre el mejor uso de la prueba de PSA en el población en general, especialmente en los controles, los expertos coinciden en que el PSA y su relación con el cáncer de próstata ha tenido un efecto significativo en la toma de decisiones de tratamiento para una enfermedad que afecta a muchos hombres.