Pregunta
Me tenía una escisión local amplia [WLE] cuadrante superior interno del pecho justo en mayo de 2010 y la biopsia del ganglio centinela. tumor de 6 mm. Tengo grandes márgenes de 12 mm - 16 mm-. Le dije cirujano para ir en él unconservativelyand lo hizo. Soy T1a, N0, MO. Tengo cáncer raro llamado tubular y cribiforme [lessthan 2%]. Su tasa de mortalidad es tan bajo que es casi la misma que la población normal. Ki67 es también menos de 1% por lo que su tan lento crecimiento, ya que es posible medir en thescale. Oncólogo profesor me dice que tengo un cáncer trivial - raro escuchar esas dos palabras unidos! No existe una terapia adyuvante, ya que sólo puede beneficiarme 30% de 1%, es decir., 0,33% pero la mortalidad y morbilidad muchas veces mayor que esta. Radiooncólogo finalmente admitida tras sólido de sondeo por mí que la RT sólo me puede dar un 3% en beneficio contra la recurrencia. No RT es 95% - con RT su 98%. Curiosamente [a mí de todos modos] que todavía se recomienda la ráfaga completa RT 6 semanas con impulso. También [me] minimizó o no mencionó los riesgos de RT hasta el punto de que sentía que estaba haciendo esto deliberadamente con el fin de garantizar que se adhirieron a lo que nos recomendó. He leído sus apasionadas peticiones a otras mujeres a tener RT, por lo que entender su posición, pero supongo que te estoy pidiendo esto - Pregunta 1 ¿dónde trazar la línea en la RT? ¿Le recomendaría al 3%? 2%? 1%? ¿O sólo lo recomiendo si fuera un% negativo? Quiero saber si alguna vez puede concebir una situación en la que el beneficio es tan pequeño es el momento de cuestionar el valor de RT. FYI Para mí, sometiendo a mí mismo para todo el seno RT con impulso para un beneficio mísero 3% no vale la pena, especialmente cuando sé que si hay una recurrencia en la misma mama - una que puede ser de una histopatología más desagradable que la que yo tienen ahora - a continuación, la segunda RT no está disponible y su derecho a una mastectomía. Me preocupa perder mi un tiro a temperatura ambiente en un cáncer trivial, indolente, donde el oncólogo me dice que el mayor peligro que representa para mí es más de tratamiento. También tengo otras enfermedades relacionadas con la piel, incluyendo dermatitis aguda - que puede tomar años para las heridas de la piel para sanar y que está a años de miseria. Mi piel es muy sensible - la última mamografía en el recuerdo el operador básicamente arrancó el pecho de mi bajo diagphram pared, dividiendo la piel abierta. Entiendo 80-100% de las recidivas locales de BC [dependiendo del estudio que se cite] está en el mismo cuadrante que el tumor original, sin embargo, el equipo de radiación ni siquiera me ofrece la irradiación parcial de la mama al cuadrante afectado, lo que habría conferido casi todos los beneficios 3% de RT [2,8 /3%]. Me sentía como si quisieran irradiar 3/4 de mi pecho por un 0,2% de beneficios!
también más tarde aprendí el RO investiga en el área de RT "impulso", su estudio todavía está recruting pacientes incluidos en el hospital que lo vi, [parece que está aplicando impulso a todas las mujeres en el Centro de Cáncer y cuando reunirse con ellos a nivel local que estoy viendo un montón de malas quemaduras], pero cuando leí acerca de impulso RT es todo acerca de su uso para las mujeres de alto riesgo, que estoy tan lejos de ser como le sea posible conseguir. Francia El interacción con el RO me dejó desconfiar de él personalmente, su modus operandi, su desdén por el suministro de información a los pacientes y su falta de compromiso con el consentimiento informado. Tenía usando todos mis conocimientos forenses para arrastrar información médica pertinente de él que mi oncólogo cirujano o simplemente se me revela en el lenguaje corriente, sin ningún tipo de lucha o la presión de mí. Sin ningún tipo de humillaciones o sarcásticos comentarios condescendientes cualquiera. En realidad, yo conozco a alguien que trabaja en esa unidad RT y que confirmó libremente para mí su modus operandi no es decirle a los pacientes los hechos acerca de la RT y para evadir las preguntas tanto como sea posible, ya que encontrar más información que dan a la gente es menos probable que se tener RT. Vengo de una sólida formación derechos del paciente y yo estoy comprometido con el consentimiento informado philosphically, así como en la práctica. Este RO puso en marcha todas las campanas de alarma profesional y personal que tengo. He intentado difícil separar mi aversión personal de la oficina regional y la forma en que se trata de intentar manipularme y privarme de la información médica relevante para asegurar que fui junto con lo que quería, de mirar fríamente los hechos, las estadísticas, etc. y llegar a una decisión acerca de RT que tenga sentido para mí sin mi profunda desconfianza de lo que opera como un factor de confusión.
ahora estoy organizando mi mismo para la vigilancia continua y he investigado los planes de los principales países occidentales. Tengo mamas densas por lo mamografía no es fiable para mí como los demás [la baja Ki indica que el tumor había estado allí durante más de 13 años y fue pierde más de mamografías ennial bi durante 12 de esos años], senos muy tiernas, casi siempre, la lágrima bajo mi seno derecho de las últimas rondas de mamografías [de vez en cuando va a reventar de nuevo si sacó] y mi presión arterial picos de 30 puntos adicionales con compresión mamográfica. Aquí es mi segunda pregunta - ¿qué mensaje régimen de vigilancia de la cirugía me recomienda para alguien que no ha tenido RT y ninguna terapia adyuvante, con mamas densas, pero extremadamente sensibles y que no quieren esperar a que un bulto palpable a aparecer para actuar, pero que encuentra mamografías extremadamente problemático. La resonancia magnética es una opción y si es así, ¿con qué frecuencia me recomiendan? Disculpas por la duración de este, pero sé que estoy en una situación inusual y querían asegurarse de que tenía los hechos.
Respuesta
En primer lugar, nadie te puede obligar a una terapia con radiación. Así que si usted no quiere que el caso está cerrado. El riesgo que se debe desarrollar un nuevo cáncer en la misma mama es algo menor que 1% (0,845% para ser exactos - he utilizado la tasa de riesgo actual de las mujeres suecas de desarrollar un cáncer de mama para calcular esto, puesto que no conozco la tasa actual de Australia pero dudo que es muy diferente a la de Suecia). Así que el riesgo es también muy pequeña. Sin embargo, estoy de acuerdo que los beneficios de cualquier terapia de radiación o quimioterapia en su caso en particular parecen bastante pequeñas. Yo mismo he theapy radiación para un cáncer de próstata. La dosis de radiación que recibí fue bastante más alto que lo que recibiría una irradiación de la mama posquirúrgico (7000 cGy /rad en mi caso) y las estructuras en mi área irradiada (vejiga de la orina y recto) son mucho más sensibles a la radiación que los de la tórax. Aún así tengo que decir que los efectos secundarios de mi tratamiento no fueron de ninguna manera tan grave o grave que no tenía ninguna razón para lamentar que había insistido en la radioterapia en lugar de la cirugía! También ha trabajado bien - hasta ahora. Mi PSA se ha reducido de 8,8 a por debajo de 0,05. De nuevo a usted. Así que en conclusión que tengo una cierta comprensión de por qué usted no quiere cualquier terapia de radiación o quimioterapia. Por otro lado, si dicho tratamiento se debe dar, se le debe dar ahora. Más tarde es una alternativa mucho peor. Pero de nuevo la elección es suya! Buena suerte!
P. S. Para el seguimiento en su caso lo que recomendaría imágenes por resonancia magnética de mama. Dado que no existe un tratamiento postquirúrgico y queremos estar lo más seguro posible debe hacerse al menos cada 6 meses a partir de ahora.
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