Pregunta
PREGUNTA: Estimado Dr. Nordquist,
En primer lugar, espero que se sienta mejor, especialmente teniendo en cuenta sus propios desafíos de salud que son, sin duda, de enormes proporciones. Por desgracia, he perdido mi primer marido para el cáncer de próstata hace varios años y mis oraciones están con ustedes
En segundo lugar, convencí a mi marido de un mes para someterse a una colonoscopia -. Algo que su médico de atención primaria (quien ni una sola vez un examen rectal digital) y prueba de PSA. Mi marido exigió estas pruebas de su médico, que a los 57 años parecía extraño para mí que nunca había tenido el examen de sexo masculino "odiado". Y mientras su PSA regresó la normalidad, por desgracia la colonoscopia reveló dos tumores, y como tal, mi segundo marido fue sometido a una resección de colon en marzo de 2009. El diagnóstico se cáncer de colon en estadio IV (adenocarcinoma mucinoso) con Mets están al retroperitoneo que se describieron como "semillas" de confeti-como por el cirujano.
Su CEA después de la cirugía fue de 0,4, que es mucho, mucho más bajo que el 2,5 para los no fumadores. Lamentablemente, el CEA no fue tomada antes de la cirugía de datos de referencia. Antes de someterse a la quimioterapia adyuvante (Xeloda oral, con Avastin /Oxyplaitin goteo) su CEA fue tomada de nuevo. Se había caído a 0,3. En ese momento, un PET de cuerpo completo /CT Scan no reveló el cáncer activa en el hígado o en otro lugar. Me di cuenta, sin embargo, que el PET /CT Scan puede no ser capaz de recoger en la siembra peritoneal, que de acuerdo con el cirujano, era extensa
me di cuenta de que el pronóstico de mi nuevo marido no es bueno.; de hecho, he estado en este camino antes, pero con un cáncer diferente. He oído de un médico que es probable que viven sólo 3-6 meses, mientras que el oncólogo es más optimista al decir "Vamos a tomar un día a la vez, una terapia a la vez." Ya han pasado 2 meses, y aunque claramente enferma, creo firmemente que mi marido probablemente superará el original 3-6 meses la supervivencia pronóstico. En resumen, estoy de acuerdo con el oncólogo diciendo
Mi pregunta es "permite llevar esto un día a la vez, una terapia a la vez.": ¿Es posible tener puntuaciones bajas CEA, mientras que tener en crecimiento activo mucinoso adenocarcinomas en el retroperitoneo? Hasta el momento, aparte de los efectos secundarios habituales de la quimioterapia (es decir, increíble fatiga, náuseas leves, neuropatía) que está tolerando su quimio bastante bien y ha mantenido su peso. Ahora se encuentra en su segunda ronda. ¿Es posible que la quimioterapia pudiera ser capaz de controlar estos Mets peritoneal? Y es posible que estos Mets no son cancerosos? De hecho, no se tomaron biopsias en el momento de la cirugía. ¿Y es posible tener una forma natural bajo CEA a pesar de que se presente con cáncer de colon activo?
RESPUESTA: GRACIAS! Me siento mejor. ¿Qué tan bien mi tratamiento (radiación) ha logrado voy a tener alguna idea de a finales de junio, aunque más o menos para asegurarse de que no se sabrá hasta unos 5 años en el futuro a partir de ahora.
Sí que es lamentablemente posible. No todos los cánceres de colon muestran un nivel elevado de CEA ni siquiera en la etapa 4 casos como su cáncer parece ser. Sin embargo estoy de acuerdo en que era descuidado no tomar una CEA antes de la cirugía! ¿Debo entender que su cirujano ha visto sospechoso propagación del cáncer peritoneal de su cáncer y no ha tomado ninguna biopsias durante la cirugía para verificar si su cáncer se ha diseminado o no ?! Si es así que también era descuidado! Puede ser corregido aunque sin cirugía mayor por una laparoscopia con la toma de la biopsia. Sin apoyar las biopsias es probable pero no está seguro de que su cáncer se ha diseminado. Es posible - pero no estoy seguro - que la quimioterapia puede controlar incluso un cáncer de colon en esta etapa, aunque en la actualidad no es posible la curación. aquí he discutido algunos casos de cáncer de colon en estadio 4 que han sobrevivido durante más de 6 años con quimioterapia regular. Pero, por supuesto, no puedo prometer nada. Tiene usted razón en lo que respecta a su TEP. Esos metástasis - si es que existen -. Pueden ser demasiado pequeños para ser vistos
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PREGUNTA: Estimado Dr. Norquist,
Sí, sin biopsia fue tomada de las "semillas" en el peritoneo. Como tal, me pregunto si en realidad eran cancerosos. De hecho, una "mancha sospechosa" altamente se observó en el hígado y la biopsia tomada en el momento de la cirugía, pero que "en el clavo" resultó ser benigno. ¿Podrían estas "semillas" ser igualmente benigna? Claramente, esto siempre será una gran pregunta que persiste en mi mente - y probablemente será prolongada hasta ascitis comienza a acumular en su cavidad peritoneal - que claramente no es algo que quiero que suceda.
Lamentablemente, tres de sus nodos ninfa estaban involucrados, de los cuales sólo dos podrían ser eliminados (uno fue demasiado profunda de acuerdo con el cirujano).
NB: Esta fue una cirugía de emergencia. Y ya que tienen un conocimiento indirecto de la medicina (mi experiencia profesional es como un jefe de redacción de las revistas pares de medicina y enfermería) mi llamada experiencia vicaria no se extiende a la esfera de los cánceres colorrectales. Como tal, me fue tristemente no arriba en la literatura médica para los cánceres colorrectales cuando la cirugía de emergencia de mi marido americano ocurrió. Créeme, si tuviera tiempo para revisar la literatura - o incluso navegar por la red para los sitios web informativos como esto - le habría pedido un ACE antes de la mano.
También, y no me refiero a despotricar, pero siento que esta es una observación válida para nuestros amigos estadounidenses por ahí se navega por Internet. Me pareció sistema de HMO /PPO de los EE.UU. para ser totalmente deficiente en comparación con el sistema de salud pública de Canadá. Y no me refiero a hurgar en mis vecinos de América. Pero no puedo entender por qué los estadounidenses no están haciendo campaña para la reforma más heathcare - marchando en las calles y cuando menos muy irritable con sus políticos, exigiendo la reforma de salud!
Me
? Yo sólo se casó con un estadounidense en enero de este año, y ha sido un verdadero eyeopener tratar con el sistema estadounidense de seguros de salud desde principios de marzo de 2009, especialmente después de haber vivido en Canadá desde hace 49 años y estar totalmente acostumbrado a lo que ahora sabemos que es un sistema increíblemente más eficiente, menos burocrático, y por lo tanto más holística de la salud. Digo holístico, ya que los médicos canadienses se les permite ser médicos. Dejame explicar.
De mi investigación de la literatura médica, he aprendido que otros países - como su país natal, Suecia, Singapur, Australia e incluso mi Canadá, tienen tasas de supervivencia mucho más altos para la Etapa 4 del cáncer de colon, situándose en torno a aproximadamente el 20% (un número que usted ha mencionado en un post anterior y probablemente basado en su experiencia del sistema sueco de asistencia sanitaria). Y ahora que he tratado con el sistema americano durante los últimos dos meses, puedo ver "por qué" los estadounidenses están muy por detrás a una mera tasa de supervivencia de cinco años del 8% para la etapa IV de cáncer colorrectal. He tenido que ser un defensor vociferante como para mi marido, luchando por procedimientos mayores y menores que tienen todos los canadienses por sentado. Lamentablemente, sospecho que muchos estadounidenses no tienen un abogado para ayudarles a hacer frente a - y mantener por encima de - el laberinto burocrático de las compañías de seguros y los hospitales y los médicos - y su interminable aros y el papeleo, detalles desagradables pacientes debe hacer frente a medida que viaje a través de la pesadilla de un diagnóstico de cáncer en etapa IV (o en cualquier etapa del diagnóstico de cáncer).
Por otra parte, me pregunto por qué mi segundo marido nunca se le dio pruebas estándar que mi primer marido recibe automáticamente en Canadá, tales como radiografías básicas para determinar por qué tenía un dolor continuo, etc., para empezar. Los canadienses seguro que tienen listas de espera para este tipo de pruebas de diagnóstico, pero no se les niega sobre la base de "omisión médica". ¿Que quiero decir? Bueno, he aprendido que los médicos estadounidenses están siendo dictados en "cuántas pruebas" que pueden ordenar. Es decir, los médicos de atención primaria - médicos de primera línea de defensa - que son empleados por HMO sólo puede ocuparse de una preocupación a la vez - preocupaciones no complicadas. Así que, cuando mi segundo marido, de 57 años de edad, presenta con la pérdida de peso, estreñimiento y dolor de espalda (una preocupación complicado) que sólo estaba prescrito Vicodan, debido a que su principal queja en curso era "dolor de espalda" - no el dolor de espalda en combinación con el peso pérdida, pérdida de apetito y estreñimiento que dura más de 3 semanas. Como tal, como una persona completa, mi marido estadounidense estaba totalmente fuera del radar de su médico, quien fue meramente centrado en su principal queja de dolor de espalda. Desde entonces he aprendido que esta "omisión" probablemente se debe a los dictados de HMO de mi marido (es decir, un problema sistémico). Y después de atender a mi primer marido Canuck, su queja de dolor de espalda era un deja vu.
Nota al margen: Mi primer marido también tenía el rápido avance de la ELA (enfermedad de Lou Gerig) y, como tal, se decidió no combatir el cáncer de próstata agresivo (puntuación de Gleason alta) con la quimioterapia básica, radiación o cirugía, la cual sus médicos canadienses dijeron que era probable curable tal como había sido detecta a tiempo. Pensé que debería aclarar que, especialmente teniendo en cuenta su situación Dr Norquist. Hay esperanza para usted y otros pacientes de cáncer de próstata!
En cualquier caso, mi, finalmente, empecé a hacer preguntas más profundas sobre lo que el médico de atención primaria de mi segundo marido estadounidense estaba pidiendo para las pruebas de rutina, etc., que estaba horrorizado de aprender que una vez que nunca se había dado un examen rectal digital o incluso una placa de rayos X para determinar la causa de su dolor de espalda en curso. Esa fue una señal de alerta a esta niña, por lo que fue el que lo convenció para obtener la colonoscopia - no a su médico. Yo fui el que organizó un especialista en el manejo del dolor, que en orden de turno de la radiografía. Y ahora estoy cuestionando la puesta en escena básica de su diagnóstico de cáncer. Es que la fase III? O Etapa IV? Lamentablemente, sospecho que es la etapa IV, pero teniendo en cuenta el desorden permanente aquí en los EE.UU., bien podría ser la etapa III. Pero como usted ha dicho, sin otra cirugía mayor para recuperar una biopsia, será imposible saber.
PS: Estoy tratando de organizar para un cirujano que hace la terapia interpertional calienta la quimioterapia y la cirugía reductora ... una cirugía que no estoy 100% seguro de que mi marido se clasificará para, dada la "siembra" (es decir, múltiples sitios), pero tengo que tratar como una segunda opinión siempre están garantizadas.
Respuesta
GRACIAS! La situación no es tan color de rosa aquí todo el tiempo, ya sea! Tenía que darle la lata a mi cardiólogo con el fin de empujarla para pedir una prueba de PSA. Cuando tuvimos el resultado (8,8!) Tuve que darle la lata al urólogo para hacer las biopsias! De 8 biopsias 5 fueron positivas para el cáncer. Como escribí biopsias, probablemente se puede hacer sin cirugía mayor mediante el uso de la laparoscopia. Mis mejores deseos!