Pregunta
PREGUNTA: Hola Dr. Higby, en septiembre de 2011 me diagnosticaron con LMC. En ese momento, mis leucocitos estaban en 100.000 y mis mielocitos se presentaron en mi CBC, que entiendo que no se supone que debe ocurrir si no se tiene leucemia. Ayer, yo estaba pasando por mis archivos y el ordenamiento de años de registros médicos. Me encontré con un análisis de sangre a partir de 2008, que era muy similar en el número como la que llevó a mi diagnóstico de CML. Tenía 70.000 leucocitos y los mielocitos aparecían en el CBC al igual que la de 2011. El médico que vi en ese momento, era para una sola visita a un tiempo de atención de urgencia. No volví a él, ni tampoco dar seguimiento a los resultados. En retrospectiva, parece un descuido. Sin embargo, eso no importa ahora. Hay otras pruebas de sangre que se hicieron después de la de 2008, que no tenía los mielocitos y los leucocitos fueron normales. Desde hace varios años, aunque no tenía linfocitos muy bajos que siempre se ha atribuido a mis condiciones autoinmunes, sjogrens y erosiver liquen plano oral, para lo que a menudo fueron tratados con prednisona. Entre 2008 que tenía dolor de huesos atribuido a la osteoartritis y resultados de una hemipelvectomía interna desde hace 40 años. También tuve algunos sudores nocturnos bastante malas atribuidas a la necesidad de hormonas debido a completar la histerectomía. Estaba débil y agotado una gran parte del tiempo. Simplemente pensé que era la vejez ponerse al día en mí. Soy 67. Desde mi LMC ha sido tratado y ahora retrocedido, los síntomas hayan desaparecido. Mi pregunta es la siguiente: ¿Es posible que tuve LMC en 2008 y que se invirtió antes de regresar en 2011
RESPUESTA:? Sin duda, es posible que haya tenido LMC mucho antes de que se le diagnosticó, y el hecho de que su síntomas han mejorado añade a esa posibilidad. Una de las razones por las que no sabe mucho acerca de la "prehistoria" de la LMC en pacientes es que la mayoría de las veces se detecta en personas que han estado por lo demás sanos y no han tenido ninguna razón para obtener recuentos sanguíneos de rutina. Su historia es inusual, pero no imposible. De hecho, en los viejos tiempos antes de que algunos de los tratamientos modernos, lo más que se podía esperar del tratamiento era mantener el recuento de glóbulos blancos se eleve a niveles peligrosos. Nosotros realmente no hacemos mucho impacto en la supervivencia. Por lo que algunos pacientes que fueron diagnosticados fueron en realidad no se trata, y durante los primeros meses o años de observación, algunos sí mostraron incrementos y reducciones de sus recuentos de glóbulos blancos. Sin embargo, no parecían espontáneos "curas" que suceda; por lo general la enfermedad con el tiempo avanzaba. Desde los tiempos antiguos también sabemos que la LMC ha respondido en ocasiones a estímulos inmunológicos; Un doctor G. Sokal, de hecho, pasó gran parte de su carrera tratando de controlar la CML mediante inmunológicas, con cierto éxito. Ahora, por supuesto, tenemos tratamientos notables que parecen curar a los pacientes.
También podría señalar que, si bien muchos de sus síntomas podrían haber sido relacionados con LMC, algunos pueden haber sido debido a sus otros problemas médicos subyacentes.
Por último, le insto a escribir una carta al director de la clínica en la que tuvo un recuento de glóbulos blancos realizado en 2008, señalando que su historia subsiguiente y solicitando que él /ella mira en mejorar el seguimiento de las pruebas de laboratorio que eran tan fuera de la gama normal. Que va a hacer otras personas (y la clínica) un favor.
---------- ---------- SEGUIMIENTO
PREGUNTA: Gracias, Dr. Higby, para la explicación completa! Otra pregunta, por favor: Durante los episodios severos de trastornos del sistema inmune, que recibió Imuran, que rematadamente cerca me mató. No tengo el gen TPMT. Entonces, después tuvo 3 gramos diarios de CellCept durante dos años, lo que ha desaparecido totalmente problemas inmunológicos y me hizo sentir humano de nuevo. Me pregunto si podrían haber contribuido a la posibilidad de que tuviera la leucemia. He leído algunos sobre el Dr. Sokal y su trabajo con la inmunoterapia. Curiosamente, tuve la vacuna BCG en 1971 (del Dr. Graham, Buffalo, Nueva York) para ver si podía detener a mi condrosarcoma. Se desaceleró desde recurrencia anual para cada 4 años, entonces Mets en realidad dejó de crecer. Entiendo que es posible BCG contribuyó a mis problemas inmunológicos.
Respuesta
que en realidad trabajaba con el Dr. Sokal hace muchos años, y me fui a través de Roswell Park para mi comunión, alojado en varios años como miembro de la facultad. Es posible que la BCG al haber contribuido a sus problemas inmunológicos. Hiperestimulación del sistema inmunológico parece estar detrás de varias enfermedades inmunes. Tenemos un nuevo medicamento que se usa para tratar el melanoma que en realidad funciona mediante la inhibición de las células que son responsables de apagar el sistema inmunológico cuando se pone demasiado vigorosa; los efectos secundarios de este medicamento son trastornos como el lupus, la artritis reumatoide, etc. Immuran es un fármaco que podría haber causado el CML y puede haber afectado su sistema inmunológico. Actúa sobre el ADN de las células, y cualquier cosa que hace que puede ser "mutagénico" Dicho esto, no hemos tenido ninguna prueba directa de que el reordenamiento cromosómico específico en la LMC es la consecuencia de algo así como Immuran. Eso puede ser debido a los cientos de millones de posibles defectos genéticos causados por algo como esto, la mayoría no son "consecuencias" - es decir, la célula muere; y las que son, probablemente, causan problemas mucho más comunes como mielodisplasia. Por lo que es posible que Immuran pueden haber jugado un papel, pero que tendría dificultades para convencer a un jurado de eso. Simplemente no tenemos pruebas científicas.