Pregunta
Hola Dr. Higby, España 46 años de edad Mi esposa tiene la etapa 4 de HER-2 + cáncer de mama. Ella fue diagnosticada inicialmente en diciembre de 2008 respondido bien al tratamiento inicial (incluyendo la mastectomía bilateral en 2010) y no tenían evidencia de enfermedad hasta junio de 2012, cuando se reunió un solo cerebro fue removido quirúrgicamente del lóbulo temporal. Luego, en 11/12, una sola conocido fue encontrado en el lóbulo frontal y se trata con CyberKnife. Últimamente había estado quejándose de entumecimiento facial sólo en su lado derecho, y debilidad en las piernas sólo en su lado derecho. Una resonancia magnética del cerebro reveló otro tumor, y se realizaron pruebas adicionales, incluyendo una punción lumbar, que mostró LC. De todo lo que he leído, esto por supuesto parece muy grave. Un depósito Ommaya se puso en el viernes, y aquí es el plan del oncólogo de tratamiento, que se puso en marcha entre él, el oncólogo de radiación, y el cirujano:
1) Comenzar el tratamiento dos veces por semana con metotrexato esta semana durante al menos 2 semanas, luego una vez por semana a partir de entonces. página 2) la radiación total del cerebro que comienza la próxima semana. Será durante 5 días a la semana durante 4 semanas. Página 3) comenzar el tratamiento TDM-1 después de WBR.
Tengo algunas preguntas con respecto a esto y como siempre, apreciamos su conocimiento y honestidad.
1) Mi mujer ha luchado con si vale la pena hacer todo esto. El oncólogo me ha dicho que el cáncer de mama reacciona mejor al metotrexato que otros tipos de cáncer. ¿Es esto cierto? Página 2) ¿Está de acuerdo con este plan de tratamiento? Es posiblemente demasiado agresivo en esta etapa? La enfermera en la oficina oncólogo dijo francamente que esperan para comprar su tiempo, y luego tal vez otro medicamento va a salir. Página 3) ¿Cuál es su pronóstico basado en su experiencia? He visto quizás 6 meses, pero el oncólogo dijo que si ella recibe una buena respuesta, podría vivir varios años. ¿has visto a ese tipo de resultado? página 4) Se espera que los efectos secundarios del metotrexato y WBR a ser malo? Sé que cada uno es diferente, pero ¿cómo son generalmente tolerado?
Gracias por su respuesta de antemano. Sé que no tiene toda la información, pero a veces me siento sus intentos oncólogo para protegerla demasiado y sólo espero que realmente siente que va a obtener una respuesta, como dice que espera que lo hará.
Respuesta
He visto algunos buenos resultados en esta situación, pero nunca son permanentes. Ella podría comprar un par de meses en el mejor. Esta sería mi plan de tratamiento en esta etapa, si el paciente no estaba demente o debilitadas de otro modo. Es cierto que el metotrexato tópica funciona bastante bien en el cáncer de mama, pero la otra ventaja es que a diferencia de muchos otros medicamentos contra el cáncer, no daña el cerebro. Tiotepa y altas dosis de citarabina también son eficaces, pero estoy de acuerdo con comenzar con metotrexato. Me sorprendería si vive más de un año, pero ha sucedido. Los efectos secundarios no son terribles; El metotrexato puede dar algunos síntomas (dolor de cabeza meningial, sensibilidad a la luz) y la radiación podría dar un poco de náuseas, pérdida del cabello, picor del cuero cabelludo, etc, pero las personas se recuperan. A la larga, puede haber un mayor riesgo de enfermedad de Alzheimer como síntomas, pero si vive lo suficiente para experimentar esos, ella será la suerte. Con todo, si ella es 46 y ha tenido un buen tiempo la primera remisión, me gustaría considerar la terapia. Su médico puede querer considerar seguir el tratamiento con examestane y everolimus, una combinación que funciona bastante bien en este tipo de cáncer. Estaría en la cerca sobre esto, pero probablemente me ofrecerlo después de la finalización de la radiación.