Pregunta
PREGUNTA: Alrededor del 20 de marzo de mi hijo de 20 años de edad presentó con disnea, tos, fiebre. Él es un diabético desde la edad de 11 años con una bomba de insulina. En 3/25, una broncoscopia se hizo, que fue el adenocarcinoma. La exploración del cerebro fue negativo; Los Estados Unidos de abdomen era normal, Los Estados Unidos de tiroides mostramos una zona hetergenous en la parte posterior mediados lóbulo izquierdo que es sospechosa de nódulo de 1,2 x .4 x 1,0 cm (No había suficiente tejido para la patología que hacer una prueba de tiroglobulina; testicular Estados Unidos era normal, Pet Scan mostró nodular difusa enfermedad de ambos pulmones, adenopatía en hiliar, prevascular, los ganglios linfáticos del mediastino y abdominales. Las primeras 4 semanas, pasó mucho tiempo en la UCI con fiebre, embolia pulmonar, bajo nivel de oxígeno en la sangre. se insertó una vena cava filtro y un portacath. Don es la etapa IV del cáncer de pulmón con CUP. ha tenido 3 ciclos de quimioterapia Tx consistentes en 5 días de cisplatino-2 hrs y etopósido-1 hora cada 21 días con Tarceva todos los días. Él se ha mantenido estable durante más de 3 semanas. Él conduce, sale con sus amigos, la respiración fácil, se siente relativamente fuerte
y no tiene mucha tos. Él tiene la erupción, aftas en la boca y pérdida del cabello a veces ahora. la última torácica Tomografía de 8.5.08 muestra ligera mejoría en los infiltrados nodulares bilaterales, ligera mejora de la embolia pulmonar, la ligera mejora en el derrame pericárdico y los ganglios linfáticos retroperitoneales han mejorado ligeramente. No está empeorando del infiltrado no específica en la base del pulmón izquierdo y la densidad de los tejidos blandos aumento visto dentro del mediastino, que parece estar invadiendo las arterias pulmonares. Le pregunté al oncólogo tratante si la ablación por radiofrecuencia puede ser un tratamiento potencial de intervención eficaz para esta masa. El oncólogo de tratamiento dice que no. El oncólogo tratante es excelente y todavía cree, esto es cáncer de origen desconocido.
Enfáticamente no está de acuerdo con el diagnóstico del nódulo tiroideo hasta que el cáncer de pulmón es tratado pero lo que si la tiroides es el sitio primario? Quiero cubrir todas las áreas porque mi hijo estaba enfermo con síntomas de la bronquitis similar y tratado por neumonía durante 4-5 meses por el especialista pulmonar antes de la broncoscopia y el diagnóstico trágico. Necesito un poco de orientación. ¿Tiene algún consejo para mí con respecto a los nódulos de la tiroides? ¿Cree que se debe diagnosticar? ¿Hay cualquier otro tratamiento para las áreas que han empeoramiento en su cavidad torácica
RESPUESTA: Lo siento para leer sobre el caso de su hijo! Estoy de acuerdo con su oncólogo que en esta situación el nódulo tiroideo es de menor importancia. Él tiene lo que parece ser una etapa 4 del cáncer de pulmón y tumores tales no tienen un muy mal pronóstico Unfortuately! Además de la terapia de quimioterapia y radioterapia tal vez no hay mucho que cualquier persona puede hacer por desgracia. Lo siento tener que decirte esto, pero no hay manera de evitarlo.
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PREGUNTA: Dr. Nordquist - Muchas gracias por su pronta respuesta y su maravillosa motivación para ofrecer su valioso tiempo, conocimientos y experiencia con pacientes con cáncer y su familia. Aprecio su honestidad recta hacia adelante, ya que nuestro tratamiento de MD es muy concurrido y la obtención de la razón de sus respuestas es muy difícil. Sí, he leído lo suficiente como para darse cuenta de la Etapa IV del cáncer de pulmón no tiene una cura. Queremos que don para tener esperanza y ser positivo por ahora. Don es bastante responsable y brillante y que ha hecho su propia investigación a pesar de que en realidad no tiene toda la información necesaria para investigar precisamente su cáncer de pulmón. Tuvo que abandonar la universidad y él se limita a trabajar pero se disfruta de muchas actividades con sus buenos amigos recientemente. Estoy tan aliviada de que Don está disfrutando de la vida en el día a día de estas tres últimas semanas, ya que era dudoso esas primeras 4 semanas. Dr. Nordquist, he investigado el cáncer de tiroides con metástasis de pulmón y en función del tipo de cáncer de tiroides, el tratamiento puede ser muy diferente a los de platino basado medicamentos de quimioterapia (cisplatino, etopósido) o incluso Tarceva, que es un bloqueador de tumor. El cáncer de tiroides, si se diagnostica vaya a ser tratada por un endocrinólogo con una tiroidectomía, yodo radiactivo del isótopo 131 y tiroxina. Es mi entendimiento de que si la metástasis de pulmón y glándulas linfáticas demuestran absorción de este isótopo, que podría ser sometida a ablación con dosis terapéuticas. El pronóstico del cáncer de tiroides para el grupo de edad de menores de 40 o 45 años parece tener más de un punto de vista positivo, una tasa de supervivencia más larga, incluso con metástasis pulmonar. Me doy cuenta de que no eres un endocrinólogo pero agradecería profundamente que, si usted me diera su opinión sobre este. Soy incapaz de retirar la teoría detrás de un ajetreado Dres el tratamiento. respuestas simples. Tal vez es posible hacer el I 131 y tiroxina con los medicamentos de quimioterapia basada en platino. Podría hacerse esto? Nuestro oncólogo no nos aprobaría incluso diagnosticar el nódulo tiroideo por la FNB, o incluso para Don haber comprobado su diabetes. Nosotros no deseamos especialmente para alienar nuestra excelente oncólogo. Aprecio profundamente su consejo de seguimiento. Gracias por su amable corazón y el conocimiento que usted. Espero algún día llenar otros necesitan que usted me ha ayudado con mis preguntas. Gracias. Dorothy
RESPUESTA: Gracias! Yo entiendo su preocupación! Sin embargo, ya que está pensando una gran cantidad de cánceres de tiroides que tengo que compartir algunas experiencias de mi juventud. Como joven dr. (Alrededor de 1970) hice parte de mi internado y también trabajó como residente dr. en el departamento de oncología médica y radioterapia (incluida la medicina nuclear) en el llamado "Radiumhemmet" (Inicio de Radio) del Hospital Real Universidad de Karolinska - perteneciente a la Universidad de Medicina de la Real Instituto Karolinska, donde yo había hecho mis estudios de medicina - en Estocolmo, Suecia. Para mi gran sorpresa me encontré con que un buen número de pacientes que acudieron para chequear su evolución debido a los cánceres de tiroides anteriores que había comenzado como pacientes en el servicio cuando se encuentra en su sitio geográfico anterior en la isla sur de Estocolmo en los 1920'ies y 1930 ' IES! La conclusión de esto es que la mayoría de los cánceres de tiroides (los que de hecho se han descrito) son los cánceres van extremadamente agradable y de buen comportamiento con buen pronóstico. Desgraciadamente, esto es el caso, como se describe con respecto a su hijo. Su cáncer muestra un tipo diferente de comportamiento. Sí, hay otros tipos de cánceres de tiroides - sobre todo la que el Jefe de Estados Unidos a finales juez Rehnquist (otro nombre sueco) fue víctima de. Sin embargo, que el cáncer (de células grandes anaplásico cáncer de tiroides) se ve muy diferente a un patólogo (apenas un adenocarcinoma) y tiene un pronóstico muy malo y no pueden ser tratados en las formas en las que se discutió en su pregunta! También hay un pequeño cáncer de células. Una vez más se ve de manera diferente - más como un linfoma - y puede ser tratado con radioterapia externa, pero no con los métodos que discutieron. Creo que - como estoy seguro de su dr. hace - que es muy poco probable que su cáncer comenzó en su tiroides! Por otra parte, si la mayoría de los cánceres de tiroides son una especie de adenocarcinomas pero son bastante distintas y estoy bastante seguro de que el patólogo habría comentado sobre eso. Por otra parte, probablemente habría ordenado una biopsia por aspiración con aguja fina (en parte desarrollado por un ex jefe mío en el Radiumhemmet, el difunto profesor Franz Sixten 閚, MD, Ph.D.) si no por otra razón para mostrar que que no está involucrado, lo que lo más probable es que no lo es. También debe comprender los doctores de su hijo.! Probablemente son todos muy ocupados. Estoy retirado (tras un accidente cerebrovascular) y tienen un montón de tiempo libre para gastar en responder a las preguntas. Ni siquiera aunque creo que les gustaría tener. Por favor, mantenme informado! Lo siento, no tengo mas cosas que contarte!
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PREGUNTA: Valoro mucho su ayuda, Dr. Nordquist. Ya que menciona el patólogo en su respuesta, quería ofrecerle algo de información sobre la ruta de informes. Cuando Don tenía la broncoscopia en marzo, que era consciente y tos durante el procedimiento. Como resultado, la muestra de tejido obtenidos fueron .2 cm y examinados por el patólogo en el Hospital Overlook en Summit, NJ. El Dr. Cera, nuestro oncólogo envió las diapositivas de tejido a Sloan Kettering para una segunda opinión. Tengo una copia de ese informe de patología que se afirma "Dos de los portaobjetos teñidos muestra la presencia de un adenocarcinoma micropapilar dentro de los vasos linfáticos de la mucosa bronquial. Las inmunotinciones presentados muestran que el adenocarcinoma es positiva para citoqueratina y TTF1, mientras negativas para S100 y CD45. Un PLAP mancha es de carácter no contributivo debido a la alta fondo. tinciones especiales muestran la ausencia de microorganismos identificables. por lo tanto, estoy de acuerdo con su diagnóstico que se trata de diseminación linfática de un adenocarcinoma. la positividad para TTF1 se puede ver en los adenocarcinomas que surgen en el pulmón y la glándula tiroides. sin embargo, debido a la morfología de las células y la presentación clínica, estoy a favor del pulmón como el lugar de origen y no la glándula tiroides. Si el tejido está todavía disponible, una tiroglobulina se pudo realizar para descartar un origen tiroideo. Además, una ecografía de la glándula tiroides descarta la presencia de un nódulo en ese órgano. el material que se presenta es muy escasa para otros estudios, pero si el material de biopsia se disponga de más, yo sugeriría que el envío de ese material para el análisis molecular, especialmente para EGFR y
análisis de la mutación e-Ras porque este paciente puede beneficiarse de los inhibidores de EGFR en caso que el tumor es positivo para esta mutación ". Después de este informe de patología de Dr. André Moreira en el Sloan Kettering, un ultrasonido de tiroides se realizó y se notaba el nódulo del tamaño que les he descrito en mi consulta previa. Una vez que Don se había estabilizado y tuvo su primera ronda de quimioterapia, tuvimos una consulta en el Departamento de Oncología del Sloan Kettering pulmonar. El Dr. Bernard J.Park nos aconsejó que el cáncer de pulmón se había extendido demasiado para una resección pero pensaba que tenía Don BAC - broncogénico carcinoma alveolar con el pulmón como el sitio primario. A continuación, nos encontramos con el Dr. Herbert F. Oettgen, un oncólogo médico pulmonar de Alemania. Se realizó una historia muy completa y física. Él estuvo de acuerdo con el tratamiento actual de cisplatino, etopósido y Tarceva pero sugirió que obtener cualquier bloque de tejido adicional y llevarlo a él para que pudiera tener a pruebas para detectar la tiroglobulina, aunque dijo que las posibilidades son escasas debido a que el patólogo sintió la morfología de la célula era el cáncer de pulmón. Hemos enviado todo el bloque de tejido que estaba en el Hospital Overlook pero el Dr. Oettgen dijo que no era suficiente para hacer la determinación de tiroglobulina; sin embargo, dijo que si había alguna razón para obtener cualquier tejido addditional, España Dr. Oettgen tendría realizó la determinación de tiroglobulina. Justo después de esa visita, Don entró en crisis con las embolias pulmonares, aumento del ritmo cardíaco y la fiebre terminar de nuevo en la UCI lo que resulta en la inserción del filtro en la vena cava. Estoy explicando estos detalles a usted de modo que se puede ver con mayor precisión donde mis preocupaciones con respecto a su origen en el nódulo de tiroides. Con base en la información que he compartido con ustedes hoy, hace su cambio de recomendación a cualquier grado en relación con el nódulo de tiroides? Si no es así, puedo aceptar esto, pero quería asegurarse de que os he proporcionado con la mayor cantidad de información clínica posible. Mi investigación de CPCNP en estadio IV ha determinado que el momento del diagnóstico, si la quimioterapia no es eficaz la esperanza de vida de los pacientes es de 3 meses y si la quimioterapia funciona, la esperanza de vida es de 8 o 9 meses.
Podría comentarnos que el pronóstico basado sobre los resultados de la exploración de CAT y otras pruebas que he compartido con usted? Gracias una vez más por su honestidad valiente, su disposición a utilizar su vasto conocimiento y experiencia para aliviar la ansiedad de los pacientes de cáncer y sus familias. Lamento escuchar que usted ha tenido un accidente cerebrovascular y ya no se puede practicar en su campo. Eso debe ser difícil para usted, pero que son sin duda un regalo del cielo para la gente como yo con tantas preguntas. Gracias y que Dios los bendiga! Dorothy
Respuesta
Gracias! Bien esta información aún apunta en la dirección de un cáncer de pulmón primario y no un cáncer de tiroides. Aún así, yo creo que una delgada fina de biopsia /aspiración con aguja fina del nódulo se debe hacer con el fin de estar en el lado seguro. Por desgracia, tengo que estar de acuerdo con las predicciones de pronóstico. Gracias por sus comentarios personales! Pero mi situación no es tan malo. Por lo menos ahora tengo tiempo para algunos otros intereses -. La historia, la historia militar y la ciencia ficción, por ejemplo, la lectura de