Pregunta
Tengo 34 años. edad y madre de dos hijos. Actualmente estoy tomando Wellbutrin para dejar de fumar (por debajo de 10-12 al día y todavía tratando!) Nunca experimentado mucho PMS hasta que tuve hijos, había empeorado tras segundo hijo a los 27 años Mis ciclos parecen ser normales 28-29 días como un reloj, y supongo que ovulan debido al aumento de secreción mucosa en aproximadamente el día 14. me he sentido fatigado mayoría de las veces, casi nunca estela sentirse bien descansado, incluso después de 7 u 8 horas. Tengo la piel muy aceitosa que comenzó empeorando a finales de los 20 o así, con ocasionales /espinilla espinillas. Alrededor de los 30 años comenzó a tener hirsutismo en la barbilla y ahora conseguir un poco pelo grueso en el cuello y la mejilla superior (debajo de los ojos) y, por supuesto zona del labio superior. Lo que ir a 5 sesiones de tratamientos con láser que no parecen ayudar mucho, si los hubiere. Durante los últimos 6 meses he notado más gases, hinchazón y la hinchazón no es hasta casi el final del día. Mi estómago se siente más firme, más apretado y me siento más pesado. Otros síntomas son la necesidad frecuente de orinar, pero siempre pequeñas cantidades, (especialmente durante el síndrome premenstrual), el aumento de peso en los últimos 5 años, donde normalmente podría comer nada sin ganar y perder con facilidad después de tener hijos, hipoglucemia ocasional, venas varicosas en las piernas dentro de los últimos dos años , extremidades frías y frío fácilmente, en general, el estreñimiento es a veces un problema también. Yo voy para exámenes pélvicos anuales y pruebas de Papanicolaou. Desde los 30 años ha estado mencionando síntomas diferentes a los médicos de familia que he tenido. Han comprobado estrógenos, testostrone y la tiroides cada vez, y dijeron normal. Hace poco vi un nuevo médico que ordenó estas pruebas hormonales, además de prolactina, FSH, tiroides, etc. Mi DHEA volvió extremadamente alta en 9,7 mol /l y dijo que el estrógeno era un poco baja a los 14 pmol /l, pero el ciclo de pruebas sabia hecho al final de un periodo (día 5) y dijo que el estrógeno puede flucuate. Seguimos a la espera de testostrone resultados que fueron tomadas el 19 de agosto estoy programado para el examen pélvico /endovaginal en un mes. Qué DHEA también flucuate con el ciclo menstral como el estrógeno? También me refirió a un ginecólogo, todavía no estoy seguro cuando. He estado revisando los síntomas en la red y parece conducir ya sea a causas suprarrenales o de ovario. ¿Existen otras pruebas que recomendaría o consejos sobre lo que debería hacer? Gracias tan amablemente, Lori en Canadá
Respuesta
antes de leer el final de su declaración de que iba a pedirle que marque esta hisutism y algunos de los otros síntomas.
usted tiene que hacer un completo pituitaria, ovario y la hormona de la glándula suprarrenal echa un vistazo a algunos que ya se ha hecho y una tomografía computarizada o resonancia magnética de su ovario, la hipófisis y las glándulas suprarrenales.
hay algo que hacer y no está relacionado con ningún de la etapa de período, pero más de un tumor de una de las partes que lo mencionan por encima o por un desequilibrio hormonal de uno de triángulo
también comprobar si hay una anemia pero creo que se ha hecho ya
pero si fue el Ovario tendrá problema en su período, pero no eliminar este area Estados testosterona sérica puede estar elevada en pacientes con SOP y se elevó sustancialmente invariable en los tumores de virilización. Los pacientes con hisutism y el nivel normal de testosterona con frecuencia tienen bajos niveles de globulina transportadora de hormonas sexuales (SHBG), lo que lleva a altos niveles de andrógenos libres. SHBG se puede medir en algunos centros.
Otros andrógenos. Androstenediona y sulfato de DHEA son frecuentemente elevados en pacientes con SOP, y aún más elevada en la hiperplasia suprarrenal congénita y tumores virilizantes.
17-x-hidroxiprogesterona es elevada en CAH clásica (hiperplasia suprarrenal congénita), pero pueden ser evidente en la aparición tardía de CAH sólo después de la estimulación.
niveles de gonadotropina. Hipersecreción de LH es una característica constante de la SOP, pero la naturaleza pulsátil de la secreción de esta hormona significa que un aumento de LH /FSH ratio no siempre se observa en una muestra aleatoria.
Los niveles de estrógeno. Estradiol suele ser normal en pacientes con SOP, pero estrona niveles (que no se mide) son elevados debido a la conversión periférica. Los niveles son variables en otras causas.
Ecografía ovárica. La investigación más coherente en el SOP es la ecografía ovárica, aunque es necesario un observador experto. Las características típicas de ultrasonidos son las de una cápsula engrosada, múltiples quistes 3-5mm y estroma hiperecogénicos. También hay que señalar que hiperandrogenización prolongada de cualquier causa puede conducir a cambios en el ovario poliquístico. El ultrasonido también puede revelar tumores ováricos de virilización, aunque éstos suelen ser pequeños.
Suero de prolactina. hiperprolactinemia leve es común en pacientes con SOP, pero rara vez supera los 1500mUL-1.
Si un tumor virilización se sospecha clínicamente o después de la investigación, a continuación, las pruebas más complejas pueden incluir dexamethosone pruebas de supresión, CT o MRI o las glándulas suprarrenales, y selectiva Venouse catéteres de muestreo.
Diagnóstico diferencial
la mayoría de los pacientes que se presentan con una combinación de hirsutismo y alteraciones menstruales será demostrado tener sydrome de ovario poliquístico, pero los diagnósticos alternativos más raras siempre debe ser tenido en cuenta, y excluidos con las investigaciones correspondientes si sospecha. Esto incluye la aparición tardía de CAH (de aparición temprana, criado en suero 17-x-OH-progesterona), síndrome de Cushing (buscar otras características clínicas) y virilización tumores de ovario o de las glándulas suprarrenales. (Virilización severa, la testosterona sérica marcadamente elevada).
El grado de investigación dependerá del contexto clínico. En muchos casos un solo testosterona en suero puede ser suficiente para excluir causas raras. La orina de cortisol libre debe medir si el síndrome de Cushing es una posibilidad clínico y 17-x-OH-progesterona en caso de aparición temprana o la historia familiar sugiere ninguna hiperplasia suprarrenal congénita su caso.
Sus síntomas son un nuevo hallazgo por lo que la información a continuación no podría sea su caso o puede ser que sea su caso:
síndrome de ovario poliquístico (SOP): síndrome de ovario poliquístico gratis (SOP) es una condición médica en la que las mujeres experimentan sangrado menstrual irregular o ausente, el aumento el crecimiento del cabello, la infertilidad y aumento de peso excesivo. Este síndrome fue descrito por primera vez en 1935 por los Dres. Stein y Leventhal, y durante muchos años SOP se conoce como el síndrome de Stein-Leventhal. Wth de las mujeres PCO tienen agrandamiento de los ovarios que contienen múltiples pequeños quistes que han dado lugar al término descriptivo, ovarios poliquísticos. PCOS se compone de varias características clínicas, cada uno de los cuales pueden estar presentes en un grado mayor o menor. Algunas mujeres han encontrado que tienen ovarios polycytic sin anomalía relacionada con la menstruación, el crecimiento del cabello, aumento de peso o la infertilidad. Estos womem no tienen síndrome de ovario poliquístico. Por lo tanto, no todas las mujeres con ovarios poliquísticos tienen síndrome de ovario poliquístico, pero todas las mujeres con SOP tienen ovarios poliquísticos.
La acción hormonal anormal que se observa en el síndrome de ovario poliquístico puede entenderse mejor por discutir primero los patrones hormonales normales requeridas para la ovulación. Hay dos hormonas secretadas por la glándula pituitaria en el cerebro. Son la FSH (hormona folículo estimulante) y LH (hormona luteinizante). FSH actúa sobre el folículo ovárico para estimular la maduración del huevo u óvulo. En el momento de la ovulación, hay una oleada de LH que en parte es responsable de la ruptura del folículo y la liberación del óvulo. El folículo roto se convierte en el cuerpo lúteo. Bajo la estimulación de la LH, las células que componen el cuerpo amarillo corupus se someten a un proceso luteinizante. En el paciente con síndrome de ovario poliquístico, una variedad de cualquiera de estas hormonas se puede producir en un nivel anormal, perpetuando el desarrollo folicular incompleto sin ovulación consistente. Dado que el sistema hormonal funciona como un bucle de realimentación, cuando cualquier hormona es en un nivel anormal, todas las hormonas relacionadas se ven afectados. Específicamente, los niveles de LH puede ser mayor de lo normal que resulta en una relación de aumento de LH /FSH, con la estimulación del folículo ovárico, pero no resulta en la maduración y la liberación del óvulo. Los elevados niveles de LH estimulan la luteinización de las células del folículo aledañas, lo que se traduce en un cambio en la producción de hormonas ováricas hacia el aumento de los niveles de testosterona e, indirectamente, un cambio en los niveles de estrógeno. Esto alimenta de nuevo en la producción de LH /FSH y puede afectar a la relación normal. Por lo tanto, no sólo hay los efectos periféricos de aumento de la producción de testosterona (aumentando el crecimiento del cabello), sino también la disfunción menstrual.
Las mujeres con SOP tienen órganos reproductivos normales, como el útero y las trompas de Falopio. Sus ovarios cada contienen múltiples pequeños quistes alrededor de la periferia, cada quiste ovárico por lo general miden menos de 8 mm de diámetro y fácilmente visto por ultrasonido pélvico. Estos quistes no parecen crecer y generalmente siguen siendo pequeñas. No requieren la extirpación quirúrgica y no están asociados con un mayor riesgo de cáncer de ovario.
Los síntomas del síndrome de ovario poliquístico: irregularidades -Menstrual (o bien no hay menstruación o sangrado muy abundante) -Impaired la fertilidad, por lo general debido a la incapacidad de la mujer para ovular periódicamente las tasas -Miscarriage son más altos debido a la elevada nivel de LH en el desarrollo del óvulo y -secador revestimiento uterino y problemas de la piel (aumento del crecimiento del vello y acné de testosterona elevados) la obesidad (alrededor del 50% de las mujeres con SOP son obesas) -Abnormal acción de la insulina (pacientes con SOP tienen un mayor riesgo a largo plazo de desarrollar diabetes mellitus) - las enfermedades del corazón (las mujeres con SOP puede estar en un largo plazo aumenta el riesgo de enfermedades del corazón debido al perfil lipídico desfavorable producida por los andrógenos elevados) la secreción de leche -Amamante (30-40% de los pacientes con SOP tienen un nivel de prolactina sérica elevada). Antes de iniciar un tratamiento de fertilidad, otros factores que por lo general se evaluó fertiity impacto. Estos factores incluyen la permeabilidad tubárica, relaciones anatómicas de la pelvis, la evaluación del semen y la función espermática, la calidad del moco del cuello uterino, la presencia de causas inmunológicas de la infertilidad y anormalidades anatómicas uterinas. En las mujeres con síndrome de ovario poliquístico, falta de ovulación es el motivo habitual de no embarazo.
tratamiento del SOP: En los casos en que la ovulación es irregular o ausente, la medicación puede ser utilizado. El agente más común es el citrato de clomifeno (Clomid, Serophene), que generalmente se toma todos los días de días 3-7 de un ciclo. el desarrollo del folículo ovárico por lo general se controla con una combinación de pruebas de LH urinaria en casa, y el examen de ultrasonido oficina. Una inseminación intrauterina se recomienda con frecuencia debido al efecto adverso de clomifeno sobre la calidad del moco cervical de la mujer. apoyo endometrial adicional puede ser promovido con el uso de progesterona o HCG inyecciones. Hay un leve aumento de la tasa de embarazo múltiple con clomifeno (6-7%), pero no hay un aumento del riesgo de defectos de nacimiento. La mayoría de womn que conciben el clomifeno lo hará en los primeros 4 ciclos. Si clomifeno no induce con éxito la ovulación y /o el embarazo, a continuación, un grupo de preparados hormonales inyectables, conocidas como gonadotropinas, se pueden emplear.
Hay dos tipos de preparaciones de gonadotropinas disponibles. Una de ellas contiene FSH y LH, el otro sólo FSH. Aunque ambos tipos de gonadotropinas funcionan bien en mujeres con síndrome de ovario poliquístico, muchos especialistas en fertilidad prefieren usar los productos que contienen principalmente FSH (Metrodin). La terapia incluye inyecciones diarias, con un control cuidadoso de desarrollo del folículo ovárico mediante mediciones de la hormona estradiol en suero y los exámenes de ultrasonido pélvico. Cuando el crecimiento y el desarrollo del folículo (s) óptimo se ha producido, la administración de gonadotropina coriónica humana (HCG) se administra para estimular la liberación del óvulo (s) del folículo (s). El riesgo de embarazo múltiple se incrementa con la terapia de gonadotropina (16-18%), y las mujeres con síndrome de ovario poliquístico gonadotropinas dados están en un mayor riesgo de una enfermedad poco frecuente pero potencialmente grave conocida como síndrome de hiperestimulación ovárica. Esta situación se produce si se estimulan un excesivo número de folículos. La evitación de síndrome de hiperestimulación ovárica se logra mejor mediante una cuidadosa monitorización de inducción de la ovulación. Esta es la razón por la que casi todos los especialistas en fertilidad están disponibles los 365 días del año para el ultrasonido oficina y monitorización clínica de todos los pacientes en las gonadotropinas.
láser laparoscópica 'perforar' de la cápsula ovárica es otro tratamiento para el síndrome de ovario poliquístico. Esto usualmente resulta en la reanudación de la función ovulatoria normal. En algunos casos, ovulación regular persiste durante algún tiempo, mientras que en otros pacientes, la función menstrual irregular o ausente se repite.
la fertilización in vitro (FIV) también puede ser ofrecido a las mujeres con SOP que desean concebir después de otras estrategias de tratamiento han fracasado. Éxito (embarazo) con tasas de fecundación in vitro en pacientes con SOP son generalmente excelente, aunque existe un mayor riesgo de hiperestimulación ovárica, especialmente en pacientes de FIV que se quedan embarazadas.
En resumen, el SOP es la causa más común de irregularidades menstruales en mujeres en edad reproductiva y su ocurrencia puede estar asociada con una variedad de síntomas clínicos, incluyendo la infertilidad. Existen riesgos para la salud a largo plazo conocidos asociados con síndrome de ovario poliquístico.
Espero que esto responde a su pregunta y por favor mantener a actualizar en el hallazgo
gracias
dan