Pregunta
Hola, Tengo 28 años de edad que sufren de lo que le digo urólogos en varias ocasiones como la extensión escrotal, y que continuará extendiendo y los médicos sigo diciendo que no hay nada que puede ser hecho al respecto, me han dado todo tipo de antibiótico para la epididimitis, entonces ver a otro doctor que me dice que yo no lo tengo.
accidentalmente leído la carta que escribiste sobre la fascitis necrotizante, que no lo hice entiendo bien, pero pensé que trata directamente con la piel del escroto, que creo que, posiblemente, puede ser algo relacionado con mi caso, mi pregunta es ¿podría ser una infección que he que pueden ser tratados por un antibiótico? ¿Hay algo que pueda hacer para invertir, detener o arreglar eso extensión escrotal quirúrgicamente? Espero que reciba esta carta, y si lo hace, me gustaría apreciar que si contesta mis preguntas. gracias tanto por adelantado
Respuesta
¿podría ser más específico en sus síntomas
infecciones necrosante de tejidos blandos son un grupo de infecciones altamente letales que por lo general se producen después de un trauma o cirugía. Muchas entidades infecciosas individuales se han descrito, pero todos ellos tienen fisiopatología, características clínicas similares, y métodos de tratamiento. Los elementos fundamentales del éxito del tratamiento incluyen el diagnóstico precoz, el desbridamiento quirúrgico agresivo, antibióticos y cuidados de la unidad de tratamiento intensivo de apoyo. Las dos trampas más comunes en la gestión son la insuficiencia del diagnóstico precoz y el desbridamiento quirúrgico insuficiente. Estas infecciones que amenazan la vida son a menudo confundido con celulitis o infección de la herida inocentes, y esto es responsable de la demora diagnóstica. gas en los tejidos no es un hallazgo universal en infecciones necrotizantes de tejidos blandos. Esta idea falsa también contribuye a errores de diagnóstico. Incisión y el drenaje es una estrategia quirúrgica inapropiada para necrotizante infecciones de tejidos blandos; es necesario el desbridamiento excisional. La terapia con oxígeno hiperbárico puede ser útil, pero no es tan importante como el tratamiento quirúrgico agresivo. A pesar de los avances en la terapia con antibióticos y medicamentos unidad de tratamiento intensivo, la mortalidad de las infecciones necrotizantes de tejidos blandos sigue siendo alta. En este artículo se hace hincapié en los principios de tratamiento comunes para todas estas infecciones, y se examinan algunas de las entidades infecciosas necrosante de tejidos blandos individuo más importantes.
así que vamos a conocer sus síntomas y por qué la antibioterapia no se ha iniciado, tengo algunas dudas acerca de su diagnóstico real
gracias
dan
fascitis necrotizante (NF) es una forma insidiosa aventajaba infección de tejidos blandos que se caracteriza por necrosis fascial generalizada. Un número de bacterias en forma aislada o como una infección polimicrobiana puede causar NF. Los organismos más estrechamente vinculados a NF son estreptococos del grupo A beta-hemolítico, aunque estas bacterias pueden causar sólo una minoría de los casos. La mayoría de los casos son causados por otras bacterias o diferentes serotipos de estreptococos.
algunos síndromes distintos NF deben ser reconocidos. El 3 más importantes son de tipo I, o polimicrobiana; tipo II, o estreptococos del grupo A; y tipo III gangrena gaseosa, o mionecrosis clostridial. Una variante de tipo NF I es agua salada NF, en el que una herida de la piel aparentemente menor está contaminado con agua salada que contiene un Vibrio species.Organisms extendido desde el tejido subcutáneo a lo largo de los planos fasciales superficiales y profundas, presumiblemente facilitado por las enzimas bacterianas y toxinas. Esta infección profunda provoca la oclusión vascular, isquemia y necrosis del tejido. nervios superficiales están dañados, la producción de la anestesia localizada característica. Septicemia sobreviene con toxicidad sistémica.
factores bacterianos
importantes incluyen la expresión de proteínas de superficie y la producción de toxinas. proteínas M-1 y M-3 de superficie, que aumentan la adherencia de los estreptococos a los tejidos, también proteger las bacterias contra la fagocitosis por los neutrófilos.
exotoxinas pirogénicas estreptocócicas (SPE) A, B y C son directamente tóxicos y tienden a ser producidos por cepas causantes de NF. Estas exotoxinas pirogénicas, junto con superantígeno estreptocócico (SSA), conducen a la liberación de citoquinas y producen signos clínicos tales como hipotensión. El mal pronóstico en la NF se ha relacionado con la infección con ciertas cepas de estreptococos.
NF tiende a comenzar con síntomas constitucionales como fiebre y escalofríos. Después de 2-3 días, se observó eritema y formación de vesículas o ampollas supralesional sobreviene. un líquido hemático puede drenar del área afectada. NF se puede desarrollar después de una biopsia de la piel; en los sitios de punción de aguja en donde se ha utilizado drogas ilícitas; y después de episodios de congelación, las úlceras venosas de las piernas crónicas, fracturas óseas abiertas, picaduras de insectos, heridas quirúrgicas, y abscesos de la piel. Sin embargo, en muchos casos, ninguna asociación con tales factores se pueden hacer. NF también puede producirse en el contexto de la diabetes mellitus, la cirugía, trauma, o procesos infecciosos.
En una serie NF pediátrica, características clínicas comenzaron 1 semana después del evento inicial, comenzando con edema e induración, que fue seguido de 24-48 horas por eritema o una coloración violácea (Fustes-Morales, 2002). El dolor y, en ocasiones, crepitación, fue también observa de manera temprana. Este último indica la presencia de gas producido por bacterias aerobias y anaerobias y es altamente sugestiva del diagnóstico de NF. En una serie de 39 casos pediátricos, el factor desencadenante más común en 13 de ellos fue la varicela.
Tipo I, o polimicrobiana NF, por lo general se produce después de un trauma o cirugía.
Esta forma inicialmente puede confundirse con una celulitis simple herida. Sin embargo, el dolor severo y toxicidad sistémica reflejan necrosis tisular generalizada subyacente de la piel aparentemente viable.
Esta proceso de la enfermedad también puede ser observado en asociación con infecciones urogenitales o anogenitales (ver Físico).
Tipo II, o el grupo A estreptocócica NF, es la denominada infección bacteriana que deshace la carne.
Tipo III NF, o mionecrosis clostridial, es la gangrena gaseosa. Esta infección del músculo esquelético puede estar asociada con la cirugía o traumatismo reciente
física:.
Conclusiones generales pueden incluir los siguientes:
Desde un eritema que avanza rápidamente, úlceras indoloras pueden aparecer como la infección se propaga a lo largo del planos de las fascias. Una escara necrótica negro puede ser evidente en las fronteras de las zonas afectadas.
Pueden producirse placas cutáneas metastásicas.
La septicemia es típica y conduce a la toxicidad sistémica grave y muerte rápida si no es tratada adecuadamente. Hoteles en individuos con diabetes , crepitación es a menudo evidente, como son las infecciones anaerobias nonclostridial.
En el tipo II NF, la necrosis tisular generalizada que se basa la piel aparentemente viable se puede demostrar mediante el paso de una sonda a través del tejido.
la condición puede ser similar a una La celulitis simple herida; sin embargo, el dolor severo y toxicidad sistémica reflejan la necrosis tisular generalizada que se basa la piel aparentemente viable.
Gas puede ser evidente.
Este proceso también se puede observar en el perineo en asociación con infecciones urogenitales o anogenitales (por ejemplo, Fournier .. gangrena): perfil del NF en el tipo II, el gas por lo general no es evidente en los tejidos afectados
Aunque las siguientes características pueden ocurrir con la celulitis, que pueden sugerir NF en su lugar:
rápida progresión
respuesta terapéutica pobre
ampollas de necrosis
cianosis
extrema sensibilidad local
alta temperatura
Taquicardia hipotensión
nivel de conciencia alterado ¿Qué causa:
grupo A beta-hemolítico los estreptococos no es la única causa de NF. Haemophilus aphrophilus y Staphylococcus aureus también se asocian con la enfermedad.
Una infección sinérgica con una bacteria anaerobia facultativa puede ser significativo. Hoteles en 1 paciente, ficomicetos parecían ser responsable de NF.
La diabetes mellitus y la inmunosupresión predisponen pacientes a NF.
Sin embargo, aproximadamente la mitad de los casos de estreptococo del NF ocurren en personas jóvenes sanas y anteriormente.
en el tipo I NF, bacterias anaerobias y facultativas trabajan sinérgicamente para causar lo que inicialmente puede ser confundido con un simple celulitis de la herida. Una variante de tipo I NF NF es agua salada en el que una herida en la piel aparentemente menor está contaminado con agua salada que contiene una especie de Vibrio.
En el tipo II NF, infección por varicela y el uso de medicamentos anti-inflamatorios no esteroideos pueden ser factores predisponentes.
Tipo III NF generalmente es causada por Clostridium perfringens. Cuando el tipo III NF se produce espontáneamente, Clostridium septicum es más probable que sea el agente etiológico; estos casos ocurren generalmente en asociación con el cáncer de colon o leucemia.
Examen por un cirujano con experiencia es fundamental. NF puede estar asociada con un WBC contar más de 14.000 células por microlitro, una sal de sodio en suero inferior a 135 mmol /L, y un nivel de nitrógeno ureico en sangre mayor que 15 mg /dl; Sin embargo, estos parámetros no se puede confiar en un entorno clínico. Las pruebas de laboratorio
, junto con los estudios de imagen adecuados, puede facilitar el diagnóstico de NF.
Aunque los parámetros de laboratorio pueden variar en un entorno clínico determinado, lo siguiente puede asociarse con NF: Francia El recuento de glóbulos blancos puede ser elevado. Puede ser más de 14.000 células por microlitro. Francia El nivel de nitrógeno de urea en sangre puede ser elevada. Puede ser superior a 15 mg /ml. Francia El nivel de sodio sérico puede ser reducido. El nivel puede ser inferior a 135 mmol /L de nuevos técnicas incluyen kits rápidos de diagnóstico y estreptococos una reacción en cadena de la polimerasa (PCR) que implican genes SPE (por ejemplo, SPE-B)
Estudios de Imagen:..
radiografías estándar son de poco valor a menos que se representa aire libre, al igual que con las infecciones que producen gases.
Algunos autores creen que la TC puede ser más sensible que la radiografía simple en la demostración de aire subcutánea.
modo B y posiblemente la ecografía Doppler color, la TC con contraste, y las pruebas de laboratorio apropiadas, pueden facilitar el diagnóstico rápido de NF.
imágenes de resonancia magnética ponderadas en T2 pueden mostrar regiones bien definidas de alta intensidad de señal en los tejidos profundos.
Más importante, RM o TC delinear la extensión de NF puede ser útil para dirigir el desbridamiento quirúrgico rápido
resonancia magnética se puede utilizar para identificar NF, pero su sensibilidad supera su especificidad en otras pruebas:..
biopsia por escisión profunda de la piel puede ser útil en el diagnóstico y la identificación de los organismos causales.
cultivos de tejido afectado obtenido en el desbridamiento inicial pueden ser útiles.
tinción de Gram del exudado puede proporcionar una pista en cuanto a si una tipo I o tipo II infección está presente; el tipo influye en la terapia antibiótica
hallazgos histológicos:. Las secciones muestran la necrosis de la fascia superficial de los vasos sanguíneos ocluidos por trombos. Una densa infiltración de neutrófilos se puede observar en las partes más profundas del tejido subcutáneo y la fascia. necrosis grasa subcutánea y vasculitis también son evidentes. Las glándulas ecrinas y los conductos pueden ser necrótico. Alcian azul o periódica tinción ácido-Schiff con diastasa puede mostrar grupos de bacterias y hongos. Biopsia por escisión profunda de la piel puede ser útil para diagnosticar e identificar el causante organisms.Once el diagnóstico de NF se confirma, iniciar el tratamiento sin demora. Debido a la complejidad de esta enfermedad, un enfoque de equipo es mejor (véase Consultas). Idealmente, el paciente debe ser trasladado a la unidad de cuidados intensivos quirúrgicos, y sus parámetros hemodinámicos debe vigilarse estrechamente.
La atención médica de un paciente con NF puede implicar la administración de antibióticos, oxígeno hiperbárico (HBO), y /o inmunoglobulina intravenosa
Antibióticos:. tinción de Gram del exudado puede proporcionar una pista en cuanto a si el tipo I o tipo II infección está presente; el tipo influye en la terapia con antibióticos. Empíricamente, antibióticos de amplio espectro debe administrarse inmediatamente. Un mal olor en la lesión sugiere fuertemente la presencia de organismos anaerobios La terapia de combinación
:. Este enfoque implica el uso de 2 o 3 antibióticos. Para cubrir aerobios (organismos generalmente gram-negativas), ampicilina y gentamicina son útiles. Para los anaerobios, se ha utilizado la clindamicina o metronidazol. En las infecciones por estreptococos del grupo A, clindamicina se ha utilizado, en concreto en combinación con los antibióticos beta-lactámicos
cobertura antibiótica individual:. De amplio espectro fármacos beta-lactámicos como aerobios cubierta imipenem, incluyendo especies de Pseudomonas. sulbactam ampicilina también tiene cobertura de amplio espectro, pero no cubre especies de Pseudomonas. Las dosis máximas de los antibióticos se deben utilizar, con la consideración de peso del paciente y el hígado y el estado renal. Una vez que la cultura y la sensibilidad resultados están disponibles, la cobertura antibiótica debe ser reevaluado
vancomicina:. El uso de vancomicina para el tratamiento resistente a la meticilina S aureus se discute a menudo y puede depender de la situación clínica. Por ejemplo, el uso puede depender de si una infección nasocranial está presente, o puede ser necesario evitar en los pacientes, que son susceptibles de ser portadores de resistente a la meticilina S aureus (por ejemplo, las personas con diabetes, los que consumen drogas ilícitas, los sometidos a hemodiálisis): perfil de HBO:. Una vez otras modalidades, incluyendo el desbridamiento quirúrgico y la administración de antibióticos, se han utilizado, la terapia de oxígeno hiperbárico puede ser considerado. Algunos creen que el tratamiento reduce la tasa de mortalidad relacionada con infecciones necrotizantes de tejidos blandos. Sin embargo, para el conocimiento del autor, no hay ensayos aleatorios de HBO apoyan su uso en la NF
inmunoglobulina intravenosa:. En las infecciones por estreptococos graves asociadas con NF, el uso de inmunoglobulina intravenosa (IGIV) puede ser un tratamiento adyuvante útil. Para el conocimiento del autor, no hay estudios aleatorizados han sido reportados en la literatura, pero los resultados de casos anecdóticos apoyar firmemente su uso
Cuidado Quirúrgico:. En todos los pacientes, el examen por un cirujano con experiencia es fundamental
vez. el diagnóstico se realiza, el desbridamiento quirúrgico inmediato es necesario. Este régimen se describe a continuación se continúa hasta más paradas necrosis de los tejidos y se observa el crecimiento de tejido viable fresco. Si un miembro u órgano está implicado, la amputación puede ser necesaria debido a la necrosis y gangrena o irreversibles debido a la toxicidad abrumadora, que ocurre de vez en cuando. La cirugía inmediata asegura una mayor probabilidad de supervivencia.
Las incisiones quirúrgicas deben ser profundas y se extienden más allá de las áreas de necrosis hasta que se alcanza el tejido viable.
Toda la zona necrótica debe ser extirpado.
La herida debe estar bien regadío.
hemostasia debe mantenerse, y la herida debe mantenerse abierta.
desbridamiento quirúrgico y las evaluaciones deben repetirse casi a diario. México la herida debe ser inspeccionado en la sala de operaciones.
Consultas Cerrar Home Un enfoque de equipo es el mejor método para tratar este trastorno complicado. . Los miembros del equipo deben incluir lo siguiente: un cirujano, un especialista en enfermedades infecciosas, un patólogo y un microbiólogo
Dependiendo de la zona afectada, el equipo también puede incluir un urólogo; un especialista en cirugía plástica; o una oreja, nariz y garganta (ENT) cirujano en casos de infecciones de la zona cervical. México La especialistas y sub-especialistas involucrados deben hablar sobre el estado del paciente y determinar un plan integral de tratamiento. Estados Unidos La metas de la farmacoterapia son para erradicar la infección, prevenir las complicaciones y reducir la morbilidad
Drogas Categoría:. los antibióticos - tratamiento antimicrobiano empírico debe ser integral y debe cubrir todos los patógenos probables en el contexto de este cuadro clínico.
ampicilina (Principen, Omnipen) - La actividad bactericida contra organismos susceptibles. Alternativa a la amoxicilina cuando es incapaz de administrar medicamentos por vía oral o en las infecciones graves.
dosis para adultos 250-500 mg IV /IM cada 6 h; si no hay acceso IV, IM utilizan
vancomicina (Lyphocin, Vancoled, Vancocin) - antibiótico dirigido contra organismos gram-positivos y activos frente a especies de Enterococcus. Útiles en el tratamiento de las infecciones de la piel y la septicemia-estructura. Indicado para pacientes que no pueden tomar o cuyas condiciones no responden a penicilinas y cefalosporinas o aquellos con infecciones por estafilococos resistentes. Para evitar la toxicidad, la recomendación actual es para ensayar los niveles valle de vancomicina después de la tercera dosis, con muestras obtenidas 0,5 h antes de la siguiente dosis. Utilice depuración de creatinina para ajustar la dosis en impairment.Complications renales:..
Sepsis e insuficiencia renal son posibles complicaciones pueden ocurrir
placas cutáneas metastásicas
La septicemia es típica y conduce a la toxicidad sistémica grave y la rápida muerte si no se trata adecuadamente Real pronóstico:..
El mal pronóstico en la NF se ha relacionado con la infección con ciertas cepas de estreptococos Francia El índice de mortalidad puede ser tan alta como 25%