Pregunta
PREGUNTA:? Mi esposa de 45 años de edad con antecedentes de HER-2 cáncer de mama avanzado + en remisión tenía una gran convulsión mal en diciembre pasado. Una resonancia magnética del cerebro en ese momento mostró una 1.3x1.4x1.5cm temporal medial izquierdo tumoral potenciador que fue leído como extra-axial, sin edema circundante. El neurocirujano dijo que parecía ser un meningioma. Se recomienda una estrecha vigilancia en ese punto, y tuvo un seguimiento de la RM hace dos semanas. Esta vez, los hallazgos dijo "vuelve a observar es el nódulo homogénea mejorando bien circunscrita con la fosa craneal media izquierda en sentido medial. No está claro si se trata de una fijación axial intra o extra de sin embargo, no ha habido ningún cambio significativo en el tamaño y la apariencia. La lesión mide aproximadamente 1,8 cm en su mayor dimensión. Hay un efecto de masa leve de la bocina temporal izquierdo ventrículo lateral. no hay hidrocefalia. no hay pruebas de una cola dural mejora. no hay ninguna anormalidad difusión visto. los vacíos de flujo vasculatura son normales . impresión-no ha habido ningún cambio significativo en el nódulo ... continuado de seguimiento se recomienda la documentación continuidad de la estabilidad ".
Mis preocupaciones son: 1) Con una dimensión mayor de 1.8cm ahora, no tendrían que indican un cierto crecimiento? Acabo de llamar al neurocirujano hoy en día, y dijo que podría haber sido medido en un eje diferente y la diferencia es sólo un par de milímetros. Pero no es lo único que diferencia mm esperaría de un crecimiento de 2 meses? O podría ser esto cierto error experimental. Él afirma que esto es un radiólogo superior. 2) El hecho de que no tienen claro si axial intra o extra de parece preocupante. ¿No un radiólogo si estuviera diagnosticar un meningioma se siente con más confianza de que se tratara axial adicional? 3) No meningiomas suelen mostrar una cola dural? Aquí se dice hay evidencia de uno.
Tenemos otra exploración en 3 meses, pero sólo quería otra opinión con respecto a los radiólogos estos resultados. Gracias tanto
RESPUESTA:. Craig,
Tiene muy buenos puntos /preguntas
1.. Tamaño: usted y el neurocirujano ambos estén correctos. es posible que debido a la forma ligeramente diferente a su esposa se colocó en el MRI que la diferencia en las mediciones puede ser artificial. Supongo que ambos exámenes se realizaron en el mismo lugar, y leído por la misma persona. Si no, entonces estos son otros factores que pueden desempeñar un papel. Por supuesto, usted tiene razón en que si hay un verdadero crecimiento de la masa después de 2 mm es un crecimiento significativo en dos meses. Recuerde 2 mm es sólo una medida en una dirección, pero si usted está hablando de aumento en el tamaño de una esfera de 2 mm, estamos hablando de un crecimiento significativo del volumen. Teniendo en cuenta que su esposa tenía cáncer avanzado, no se consigue nunca una obra para la enfermedad metastásica a distancia durante el tiempo que se descubrió el cáncer? ¿Alguna vez se haga una TC o IRM de cabeza? ¿Qué tal un PET /CT? si es así, uno debe ser capaz de volver a estos exámenes y ver de esa masa estaba allí. Por lo general, los meningiomas son tumores que crecen lentamente y si se trata de un verdadero meningioms entonces probablemente estaba allí desde hace muchos años.
2. Un radiólogo "superior" no debería tener dificultad para distinguir los intraaxial de lesión extraaxial. Te doy que no he visto las imágenes así que voy a abstenerse de continuar el juicio. Si usted tiene las imágenes, se puede enviar a mí. puedes subirlos a yousendit.com; enviar por correo electrónico el enlace a sí mismo y luego cortar /pegar que enlazan aquí como un guestion seguimiento. o tiene una opción de adjuntar algunas imágenes a la pregunta. Se considera que se produce esa opción también.
3. Si la masa no es extraaxial entonces no es un meningioma. Dural cola es útil, pero la ausencia de tales no excluye meningioma como una posibilidad. Sin embargo, dada la historia de cáncer avanzado otra cosa a tener en cuenta es una metástasis y que sin duda puede ser extraaxial (es decir, fuera del propio tejido cerebral). ¿Su esposa ha tenido metástasis en el cerebro antes? No estoy adivinando como alguien a estas alturas habría pensado que mirar hacia atrás y ver si había meningioma en las imágenes anteriores.
4. Además, si no consigo cualquier seguimiento de usted en este punto, me gustaría sugerir que lo hacen las imágenes T2 coronal a través del cerebro en la próxima seguimiento que en mi opinión sería muy útil para ver si la masa es axial adicional o intra.
Espero que esto ayude.
me dejó saber si usted tiene alguna pregunta y si usted tiene una oportunidad por favor hágamelo saber lo que sucede en la próxima seguimiento.
MK
---------- ---------- SEGUIMIENTO
PREGUNTA: Gracias por su tiempo y sus conocimientos. Realmente aprecio expertos desinteresados como usted que se toman el tiempo para este tipo de servicio. Voy a obtener una copia de las imágenes y enviarlas a usted como mi siguiente pregunta de seguimiento. Por ahora, gracias por recordarme de un par de puntos que me fui a cabo inicialmente
1) Como has dicho, ya que mi esposa fue diagnosticada en la presentación con enfermedad avanzada (en linfáticos hiliares, pero nunca biopsed puesto que tal rápido crecimiento en el pecho al principio), ella tenía más pruebas. Tuvimos una resonancia magnética del cerebro de 12/09 que no mostró un meningioma. En la última visita al neurocirujano, me trajo una copia de esa resonancia magnética para él como él había pedido. La miró y se confirmó que de hecho no estaba allí, pero al mismo tiempo dijo que esto no cambia mi decisión de simplemente ver y esperar y hacer una resonancia magnética del cerebro en 3 meses. ¿No se parece más preocupante así? Mi mujer ha pasado por muchas cosas y una persona muy nerviosa, por lo que no desee obtener su más molesto si el neurocirujano está sintiendo es aceptable esperar, pero parecería si se tratara de un meningioma, que está creciendo bastante rápido ? página 2) para responder a su otra pregunta, que nunca tuvo metástasis en el cerebro antes. La resonancia magnética del cerebro 12/09 fue el último que tenía hasta el pasado mes de diciembre. Además, el próximo mes de diciembre se llevó a cabo en el mismo lugar por la misma persona. Página 3) Si se trata de un meningioma, puede crecer con bastante rapidez como que debe tener hasta diciembre pasado, entonces o bien detener o ralentizar significativamente
Gracias de nuevo por toda su ayuda y claridad en la respuesta
RESPUESTA:. Gracias por sus amables palabras
Bueno, entonces hay que darle más información también. . Existe una relación conocida, aunque poco frecuente de desarrollar nuevos meningiomas en pacientes con cáncer de mama. No se sabe muy bien el vínculo entre los dos, pero puede que sea la retroalimentación hormonal. Aquí es un enlace al artículo que describe este - http://jjco.oxfordjournals.org/content/31/10/510.full
Sí - es de una revista japonesa. pero esto es todo lo que puedo encontrar rápidamente con libre acceso al público. El punto es que se ha escrito acerca de nuestros diarios americanos también. quisiera saber si no funciona.
Así que supongo que estamos de vuelta al punto de partida. ¿Puede ser una nueva meningioma - sí. ¿Esto excluye otras posibilidades - no.
hay varias cosas sobre las imágenes para buscar que haría meningioma una posibilidad más probable. Mirando hacia adelante a las imágenes
Michael
además:.
Me acaba de ocurrir una cosa adicional que le diga. Releer el informe radiológico, no veo ninguna mención de "edema" (palabra elegante para la hinchazón del tejido cerebral). Un 1,5 /1,8 cm metástasis en el cerebro (intraaxial) tendría que tener un edema significativo. Metástasis inducir ese tipo de una respuesta en un cerebro circundante. Me imagino que esa constatación se menciona en el informe. Por lo tanto, si asumimos que no hay edema entonces hace que sea casi seguro que lo que estamos tratando es una lesión extraaxial ... y que, junto con lo que hemos discutido anteriormente hace un meningioma una posibilidad mucho más probable. Una vez más, retratos son dignos de mil palabras, así que si usted es capaz de cargar, que sería grande.
---------- -------- SEGUIMIENTO - Opiniones de viajeros PREGUNTA: Gracias por el artículo de revista japonesa, así como la información adicional sobre el edema. Es alentador para la posibilidad de un meningioma.
No debe haber 3 imágenes a continuación. No estoy seguro de si lo hiciera esto correctamente o si es del todo lo que necesita. Tengo una copia del disco, ya lo largo de la columna izquierda hay alrededor de 8 carpetas y cada uno tiene muchas imágenes. Traté de desplazarse hacia abajo y ver donde vi lo que pensé que lo que era el tumor.
Https://rcpt.yousendit.com/1414078402/d201bc51d13177417bf1f6dc0e87ea51
Gracias por todo su tiempo y el conocimiento. Por favor, hágamelo saber si van a enviar más imágenes serían útiles o si hay una carpeta específica que le gusta más que ver.
Craig
Respuesta
Craig,
usted ha hecho un trabajo maravilloso de seleccionar el images.I tienen una comprensión bastante buena sin embargo antes de que le da más información Deseo de imágenes adicionales. Las imágenes que me gustaría proceden de la secuencia /nombre de carpeta tarta contiene la etiqueta "T2" en it.it puede tener alguna otra terminología y que está bien. Si hay más de una carpeta a continuación, es de esperar que incluyen cosas como palabras axial y coronal. Si usted puede encontrar que entonces me gustaría ver varias imágenes T2 a través de la masa en el plano axial y varios en plane.they coronal puede tener solamente axial y que está muy bien. Si solamente axial a continuación me dejó ver a tantos como pueda a través de la masa.
Michael